血证论卷六（2/10）
欬嗽之病，其标在肺，其本在肾，血家欬嗽，尤多生于肾虚，肾者气之根也， 肾经阴虚，则阳无所附，气不归根，故浮喘欬逆，宜三才汤，加五味子沉香， 陈修园用二加龙骨牡蛎汤，加阿胶麦冬五味子，其附子须少用，只作引导耳， 余每用知柏地黄汤，少加五味子肉桂，以为报使，常服都气丸亦佳，又有肾经阳虚， 不能化水，腰痛便短，气喘欬逆者，肾气丸，加五味治之，更有肾水泛上， 脾土不制，而为水饮欬嗽者，乃属五饮杂病，非失血家应有之证，自有各书可查， 兹不赘及。
发热
吐血家脉静身凉，不药可愈，以阴虽亏而阳犹不亢，阴与阳尚得其和，故易愈也， 或身有微热，皮毛似汗，此为阳来求阴，水来就血，亦可自愈，所谓发热者， 与身有微热不同。
失血家阳气郁于血分之中，则身热郁冒，但头汗出，身热者，火闭于内， 而不得达于外故也，但头汗出者，火性炎上，外有所束，则火不能四达，故愈炎上， 而头汗也，治法宜解其郁，使偏身微汗，则气达于外，而阳不乘阴，热止血亦治矣， 此如盛暑遏热，得汗而解，小柴胡汤主之。
又有瘀血发热者，瘀血在肌肉，则翕翕发热，证象白虎，口喝心烦，支体刺痛， 宜当归补血汤，合甲已化土汤，加桃仁红花柴胡防风知母石膏，血府逐瘀汤亦治之， 瘀血在肌腠，则寒热往来，以肌腠为半表半里，内阴外伤，互相胜复也， 宜小柴胡汤，加当归白芍丹皮桃仁荆芥红花治之，桃奴散，加黄芩柴胡亦治之， 瘀血在腑，则血室主之，证见日晡潮热，昼日明了，暮则谵语，以冲为血海， 其脉丽于阳明，故有阳明燥热之证，桃仁承气汤治之，小柴胡汤， 加桃仁丹皮白芍亦治之，瘀血在脏，则肝主之，以肝司血故也，证见骨蒸痨热， 手足心烧，眼目青黑，手发摧折，世以为难治之证，而不知热血在肝脏使然， 宜柴胡清骨散，加桃仁琥珀干漆丹皮治之。
以上所论，皆属血家发热之实证也，又有发热之虚证，分血虚水虚两类，另条如左。
血虚者，发热汗出，以血不配气，则气盛而外泄也，或夜则发热，以夜主血分故也， 或寅卯时即发热，以寅卯属少阳，肝血既虚，则少阳之相火，当寅卯旺时而发热， 地骨皮散，加柴胡青蒿胡黄连云茯苓甘草治之，又或胞中之火，因血不足， 上合阳明燥气，日晡潮热者，犀角地黄汤治之。
水虚者，水为气之所化，水津不足，则气热，皮毛枯燥，口咽生疮，遗精淋秘， 午后发热，大补阴丸，以补水济火，或清燥救肺汤，从肺胃似生水津，水足以濡血， 则阳气不亢，燥热自除，五蒸汤亦统治之。
复有阴虚于内，阳浮于外，而发热者，须大补其阴，而复纳其阳，故产后发热， 用四物汤，加黑姜，失血发热，亦可用之，火重者，再加芩连，若肾阴不足， 直阳外浮，发热喘促者，是为阴不恋阳，阳不入阴，宜从阴引阳，用二加龙骨汤， 加五味子麦门冬阿胶，或三才汤，加盐炒肉桂少许， 桑叶云苓白芍冬虫草山茱萸牛膝五味子知母沉香龟版，此外又有食积发热者， 手足心腹热，胸满哕呃，大便不调，日晡及夜发烦，宜枳壳厚朴大黄，消去之， 则不壅热矣，勿谓虚人无实证也。
厥冷
杂病四肢厥冷，为脾肾阳虚，不能达于四末，四逆汤主之，若失血之人， 而亦间有发厥者，则多是热邪内陷，伏匿在里，外见假寒，身如冷水，目昏神暗， 脉伏不见，或冷一阵，反而发热，或厥数日，反发热数日，其厥多热少者， 是阳极似阴，热之至也，厥少热深者，是伏热犹得发泄，热尚浅也， 此即伤寒论厥阴篇，所谓热深厥亦深，热微厥亦微是矣，盖厥阴肝经，内寄胆火， 病则火伏阴中，而为厥，火出阳分则反热，发热固是火甚，发厥则火伏于内， 而更盛矣，先宜治其伏火，使火得发，转厥为热，次乃更清其热，斯可愈耳， 若误认为杂病发厥，而用热药，是促其命也，其辨法，杂病之厥，吐利不止， 脉脱气微，有寒无热，伏火之厥，则厥后微露热形，口不和，便不溏，小便不清， 心中疼热，烦躁不宁，恶明喜暗，渴欲得饮，吐衄随厥而发，皆现真热假寒之象， 先以清化汤，合升降散，攻其伏热，或当归芦荟丸攻之，次以五蒸汤清之， 厥止热不退者，再用大补阴丸，地黄汤，以滋阴，发厥之证，又有寒闭于外， 而火不得发者，用仲景四逆散，加荆芥黄连枯芩，审其阳陷于内，而不出者， 白头翁汤，以清达之，升阳散火汤，以温发之，二方酌宜而行。
血家发热，固多是真热假寒，然亦有真寒者，去血太多，气随血泄， 以致中气去而不旺，元气损而不足，四肢厥冷，不思饮食，大便溏泻， 此乃虚则生寒之证，法宜温补，十全大补汤，参附汤，养荣汤，随宜用之。
寒热
发热恶寒，多是外感伤其荣卫，伤荣则寒，伤卫则热，平人治法，须用麻桂发散， 失血皆阴血大亏，不可再汗，以耗其气分之水液，只可用小柴胡汤， 加荆芥防风紫苏杏仁薄荷前胡葛根等，以和散之，免犯仲景血家忌汗之戒也， 若不关外感，系本身荣卫不和，发为寒热，似疟非疟者，不可作疟治之， 只用小柴胡，或逍遥散，和其荣卫而愈，又有瘀血作寒热者，其身必有刺痛之处， 血府逐瘀汤治之，此与杂病寒热有异，医者须知。
出汗
汗者，气分之水也，血虚则气热，故蒸发其水，而出为汗，但头汗出，身不得汗者， 乃阳气内郁，冒于下而为汗，以小柴胡汤，解其郁，则通身得汗而愈，蒸蒸汗出者， 乃血虚气盛，沸溢为汗，宜用白虎汤，加当归蒲黄虫退治之，手足濈濈汗出者， 以胃中或有瘀血食积，四肢为中州之应，火热中结，故应手足汗出也，宜玉烛散， 加枳壳厚朴以攻之，结去而汗自止矣，睡中盗汗者，睡则气归血分， 血不足则气无所归，故气泄而汗出，宜当归六黄汤治之，或地骨皮散， 加枣仁佑母茯苓五味子黄芪黄柏。
以下所论，皆失血家阴血内虚，阳气遏发之病，亦有阴阳两虚，自汗盗汗者， 宜归脾汤，加麦冬五味子，或当归六黄汤，加附子。
又有大汗亡阳者，在杂病，亡阳则单属阳虚，失血家，大汗亡阳，则兼是阴虚， 阳无所附，非大剂参附汤，不能回阳，继用独参汤养之而愈。
此论血家出汗，与杂证出汗有别，参看汗血发热门更详。
发渴
血虚则发渴，有瘀血则发渴，水虚亦发渴。
血虚发渴者，血为阴，气为阳，血少则气多，阳亢无阴汁以濡之，故欲饮水也， 法宜补血，血足则气不热矣，圣愈汤，加天冬花粉治之，或当归补血汤， 加花粉苧麻根玉竹麦冬。
瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血，交会转运，皆在胞中。
胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，但去下焦之瘀， 则水津上布，而渴自止，小柴胡，加丹皮桃仁治之，血府逐瘀汤，亦治之， 挟热蓄血者，桃仁承气汤治之，夹寒瘀滞者，温经汤治之。
水虚发渴者，以肺胃之水津不足，是以引水自救，水津虽由水谷所化， 而其气实发源于肾中，肾中天癸之水，至于胞中，循气冲，随呼吸，而上于肺部， 肺金司之，布达其气，是以水津四布，口舌胃咽，皆有津液，而不渴也， 若肾中之水不足，则不能升达上焦，是以渴欲引水，宜启下焦之阴，以滋津液， 地黄汤，加人参麦冬诃子，或左归饮，加儿茶人参玉竹，三才汤，加知母治之， 夫水津虽生于肾，而实布于肺，又有肾中之水津本足，而肺金郁滞，不能散布， 以玫水结为痰，咽干口渴，宜小柴胡汤，通上焦之滞，使肺气通调，则水津四布矣， 又日，津液虽生于肾，布于肺，而实赖胃中水谷以滋其化源，胃中燥结，则津不生， 三一承气汤治之，胃中蕴热，则津不生，玉泉散治之，胃经肌热，则津液被灼， 人参白虎汤治之，胃中虚热，则津不生，麦冬养荣汤治之。
上分三条，皆失血多有之证，与杂病消渴水停不化，津气不升者不同，参看可也， 水停不化，常用五芩真武等汤。
心烦
