总论

《咽喉脉证通论》[] 著

总论

夫喉者,吾生气机出入之门户,瞬息存亡之际,性命系焉。偶一受病,危在须臾,迫不及待,所贵医者能识受病之原,与夫虚实痰火风寒热毒之异,更于望闻问中参究脉理,尤为先务之急。自来业喉科者,全不讲脉,所以治之鲜效。今试论之,假如其脉洪大而实,其人气粗而躁,此有余之证。用药则以散风下气清火消痰,散之者,荆芥、防风、羌活、独活、紫苏是也;下之者,枳壳、枳实、青皮、厚朴、山楂、前胡是也;清之者,山栀、黄芩、黄柏。

甚则犀角、黄连。消痰则以胆星、蒌仁、杏仁为主。若脉洪大而浮软无力,或弦缓而涩,其人气委而静,此不足之证,用药则以凉血生血滋润消痰。凉之者,丹皮、白芍是也;生之者,生地、当归是也;润之者,苡仁、知母、花粉是也。消痰则以贝母、蒌仁、杏仁,兼用山栀、黄芩、黄柏、犀角、黄连。或有纯是阴脉者,或有纯是阳脉者,当以病治病,脉不与焉,即以荆芥、防风、牛蒡、射干、黄芩、枳壳、银花、独活、生地、丹皮、花粉为治,再以保命丹或红内消同服,日用吹药,夜用噙药,无不见效。更有一种热病而服热药,火毒炽甚,而发于喉间,大寒大热,疼痛不止,或舌胀而木,伸缩不能,饮食难进,其脉洪实有力,大便不行,宜急下之。若脉洪弦而浮无力,宜凉血行血为主,若过用疏风散火之剂,恐变别证,最称难治。又有一种出外急走远路脱力,而伤肺气,喘息难舒,以致喉痛舌胀,地阁下肿,突如锁喉之状,内视之非重舌,外视之非痰毒,寒热大作,痰涎汹涌,六脉洪大中空,面色发黄而浮,初以防风通圣散探之,或效一二,即以凉血生血顺气之药治之。又有似喉证非喉证者,其喉亦痛,牙关紧闭,胸胁疼痛,或腹胀痛,四肢挛厥作痛,此因受有重伤,或用力太过,致瘀血凝滞,当以行血破瘀为要,初起可救,过五六日不治。又如弱证喉癣,虽是肺经之病,亦有兼他经而起者,何以知之?假如喉间红瘰作痛,是肺经火盛之故。若颈项之筋,有时或左或右,作胀而硬,气闷不快,此怒气伤肝,左关脉必洪大而弦,当清肝火以舒筋,凉血为主。用药则以当归、牛膝,佐以柴胡、黄芩、羚羊。若兼右关微弱而缓,乃脾胃有亏,须兼用白芍、茯苓,此肝脾与肺共病也。喉间红瘰作痛,其舌紫色,或生刺作痛,或作木干枯,是心经受亏,无血荣养,以致虚火炽盛,且兼思虑过度,郁气所成,左寸脉必浮洪。当以犀角(凉血)、黄连(清火)为主,佐以当归(生血)、白芍(凉血),此心与肺共病也。喉间红瘰作痛,满唇焦裂,目热如烧,或作干呕,是胃经虚火炽盛,右关脉必洪弦,且紧。当以山栀(清火)、黄芩为主,佐以当归(生血)、白芍(凉血)、山药,此胃与肺共病也。喉间红瘰作痛,夜间舌干口苦,汤水不进,或有咳而无痰,更兼滑精者,是肾水枯竭,虚火上炎,两尺脉必洪数无力。当以山药、知母、黄柏(清火),为主,佐以花粉(润)、泽泻、白芍、茯苓,此肾与肺共病也。若夫肺经独病,或吐血而成,或嗜酒而发,或脾虚而生,气血消药、贝母、黄芩、蒌仁、牛蒡为主,佐以当归、白芍、熟地、茯苓、丹皮、犀角、黄柏、知母。服之喉痛虽止,然不过待日而已。更有六脉沉隐,神脱气败,饮食不进,步履不前,盗汗自汗如雨,脾气溏泄,死无疑矣。若年老人喉间红瘰作痛,或舌上生刺,或破肿,或木胀,言语不清,六脉微洪,五至有余,饮食动静形色神气如常。此血少火盛,当以黄芩、丹皮、茯苓、熟地、当归、白芍为主,佐以元参、牛蒡、枳壳、银花、花粉、山药、苡仁。甚则加犀角、黄连,不同前论。若小儿痘后,或疟后患乎此,当以犀角、黄连败其热毒,更以凉血补血健脾之药为佐,术、草、参、 断不可用,此外用药与大人相同。若女人胎前患此者,先以安胎为主,次以凉血为佐,红内消、保命丹忌用,余药无妨。产后一月未满者,当以熟地、当归补血,枳壳、青皮下气,元参、射干、牛蒡、元胡索、银花消肿,少加黄芩、花粉以清热,红内消、保命丹可用,但不宜多,吹药噙药忌之。如经期适来,当以破血下气之药为主,凉血者少用,红内消、保命丹噙药服之,亦无忌。兹论其大略如此,余详各条。

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