桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

Gui Zhi Qu Shao Yao Jia Shu Qi Mu Li Long Gu Jiu Ni Tang

[主治] 温通心阳，镇惊安神，涤痰开窍

[功用] 心阳暴脱，痰浊内扰之惊狂证

[辨证] 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者；心阳亏虚，痰浊内扰，惊狂躁动，卧起不宁

[方解]

本方证为火迫发汗，耗伤心阳，心阳暴脱，痰浊内扰，心神失养所致，治当急温心阳、镇惊安神、涤痰开窍。方中桂枝辛甘温，温通心阳、散寒通脉，为君药，直击心阳亏虚之核心病机。生姜辛温，助桂枝温通心阳、温散寒邪，兼能和胃化饮；大枣甘温，益气补中、滋脾生津，与生姜相合升腾脾胃中气，助桂枝温振心阳，共为佐药。炙甘草甘温，益气和中、调和诸药，为使药，助桂、姜温通心阳且固护正气。去芍药，因芍药酸苦微寒，敛阴收涩，恐敛邪滞气，阻碍心阳宣通，且心阳暴脱之际，重在温通而非敛阴，故去之使温通之力更专。牡蛎咸寒，重镇安神、潜阳敛阴；龙骨甘涩平，重镇安神、收敛固脱，二药相须为用，重镇安神以定惊狂，收敛固脱以救亡阳，共为佐药。蜀漆辛温，涤痰开窍、降逆化浊，针对痰浊内扰心神之病机，为佐药，使痰浊去则心神安。诸药合用，温通心阳以救逆，重镇安神以定惊，涤痰开窍以化浊，标本兼顾，共奏温通心阳、镇惊安神、涤痰开窍之功，为治心阳暴脱兼痰浊内扰惊狂之急救方。

[化栽]

若惊狂甚者，加朱砂、琥珀增强重镇安神之力；若痰浊较盛，胸闷痰多者，加半夏、陈皮、菖蒲燥湿化痰、开窍醒神；若心阳亏虚甚者，畏寒肢冷，加附子、干姜增强温阳救逆之力；若兼见气阴两虚，心悸气短者，加人参、麦冬益气养阴、养心安神。

[煎服]

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

[禁忌]

阴虚火旺所致的惊狂、烦躁者忌用；痰热内扰，高热神昏者忌服；无痰浊内扰之惊悸者慎用；阳热亢盛者禁用。

[方歌]

桂枝去芍救逆汤，蜀漆龙牡合甘姜。火劫亡阳惊狂起，温阳涤痰镇神良。