四神丸

Si Shen Wan

[主治] 温肾暖脾，固肠止泻

[功用] 脾肾阳虚之肾泄证。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，脾失健运，肠失固涩所致诸症

[辨证] 五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力

[方解]

本方证为肾阳亏虚，命门火衰，火不生土，脾失温煦，运化失常，肠失固摄而成五更泄泻，治以温肾暖脾、固肠止泻为法，温肾为主，兼以健脾固涩。补骨脂辛苦温，归肾、脾经，补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，为君药，峻补命门之火，温煦脾土以止泄泻，直击肾阳不足、脾失温煦之核心病机，为治五更泄泻之要药。肉豆蔻辛温，归脾、胃、大肠经，温中行气，涩肠止泻；吴茱萸辛热，归肝、脾、胃、肾经，散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻，二药共为臣药，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻，助补骨脂温脾止泻；吴茱萸温肾暖脾，散寒止痛，既助补骨脂温补肾阳，又能散寒凝、止腹痛，二者相配，温肾暖脾、涩肠止泻之力倍增。五味子酸甘温，归肺、心、肾经，收敛固涩，益气生津，补肾宁心，为佐药，酸涩收敛，固肠止泻，助君臣药涩肠止泄，且能益气补肾，兼顾神疲乏力之症，酸收与温补相配，使止泻而不留邪。生姜辛温，温中散寒，和胃止呕；大枣甘温，补中益气，养血安神，二药共为佐使，生姜温胃散寒，助吴茱萸温脾暖胃；大枣补中益气，健脾养血，与生姜相配，调和脾胃，顾护中州，使脾健而运化复常，且能调和诸药之性。诸药配伍，温肾与暖脾并举，温补与固涩同施，标本兼顾，共奏温肾暖脾、固肠止泻之效，为治疗脾肾阳虚五更泄泻的代表方。

[化栽]

若肾阳虚甚者，腰酸肢冷明显，加附子、肉桂增强温补肾阳之力；若脾虚甚者，食少便溏、神疲乏力，加党参、白术、茯苓益气健脾；若久泻滑脱不禁，加赤石脂、禹余粮涩肠固脱；若腹痛甚者，加木香、砂仁行气止痛；若兼见食欲不振、嗳腐吞酸，加神曲、麦芽消食和胃。

[煎服]

上为末，生姜四两，红枣五十枚，水煮枣肉，和药末为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，空心或食前白汤送下。现代用法

[禁忌]

湿热泄泻、食积泄泻者忌用；阴虚火旺者慎用；本方温涩之品较多，不宜久服，以免敛邪。

[方歌]

四神故纸与豆蔻，吴萸五味四般凑。大枣生姜共煎合，五更肾泄此方优。