经脉别论篇第二十一（1/2）
言经脉病脉之各有分别。
黄帝问曰。人之居处动静勇怯。脉亦为之变乎。（按三部九候论。至血气形志篇。与灵枢之九针论。前后相符。只此篇与脏气发时论。少有异别。然此篇章旨。乃九候论之所谓必先知经脉。然后知病脉。脏气法时论章旨。乃九候论之所谓察其腑脏。以知死生之期。盖九针九篇。九九八十一篇。论在灵枢经内。此复论三部九候之法。故必先知经脉生始之原。而后知九候之病脉。知五脏生克之理。而后知死生之期。故设此二问。）岐伯对曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。
（言人之居处安静。其气和平。自有经常之脉。如动作过用。则变而为病脉矣。）是以夜行。则喘出于肾。淫气病肺。（肾属亥子。而气主闭藏。夜行则肾气外泄。故喘出于肾。肾为本。肺为末。肾气上逆。故淫伤于肺也。夫喘属肺证。又曰。
阳明厥则喘。汗出于肺主之皮毛。而生于胃腑之津液。此章首论喘。次论汗者。言经脉荣卫。生于胃腑水谷之津。而通会于肺气。是有经常之理。如劳动过伤。则五脏气逆。而脉亦为之变。故先论其变。而后论其常焉。）有所堕恐。喘出于肝。淫气害脾。（堕则伤筋。筋即为肝。故喘出于肝。木胜土。故淫气害脾。）有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。（惊则气乱。故喘出于肺。肺者心之盖。故淫气伤心。）度水跌仆。喘出于肾与骨。（跌则伤骨。骨即为肾。故喘出焉。徐公遐曰。
肾生骨髓。髓生肝。骨者肾之精气所注。末言骨者。则五脏之生气。可类推之。）当是之时。勇者气行则已。怯者则著而为病也。（言此数者。皆伤五脏之气。勇者逆气已过。正气复顺。怯者则留着为病。而见病脉矣。）故曰。诊病之道。观人勇怯骨肉皮肤。能知其情。以为诊法也。（夫气有勇怯。理有疏密。皮肤有浓薄。骨肉有坚脆。能知其情。以为诊法之要。）故饮食饱甚。汗出于胃（汗者水谷之津液。饱甚则胃满。故汗出焉。）惊而夺精。汗出于心。（血乃心之精。汗乃血之液。惊伤心气。汗出于心。故曰夺精。经云。夺汗者无血。）持重远行。汗出于肾。（持重远行则伤骨。故汗出于肾。）
疾走恐惧。汗出于肝。（疲罢伤筋。故汗出于肝。）摇体劳苦。汗出于脾。（劳伤四体。故汗出于脾。）故春秋冬夏四时阴阳生病。起于过用。此为常也。（四时阴阳。自有经常。血气循行。各有调理。如动作过伤。则血气妄逆而生病。此自然之理也。口问篇曰。百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。阴阳破散。经络厥绝。脉道不通。阴阳相逆。卫气稽留。经脉空虚。血气不次。乃失其常。是以惊恐恚劳。动作饮食。以致喘汗出者。
皆使气血不次。脉道失常。故欲知经度之循行。先识变常之逆气。徐公遐曰。喘汗之证。乃经气逆行。故首提曰脉亦为之变。又曰。能知其情。以为诊法。）食气入胃。散精于肝。淫气于筋。（肝者土之胜。制则生化。故散精于肝。肝者筋其应。故淫气于筋。经曰。谷入于胃。脉道乃通。血气乃行。是荣卫气血。皆水谷之所资生。而水谷入胃。各有淫散输转之道。故又必先知经脉生始之原。而后知病脉也。）食气入胃。浊气归心。淫精于脉。（经曰。受谷者浊。胃之食气。
故曰浊气。胃络上通于心。故入胃之食。气归于心。子令母实也。心气通于脉。故淫精于脉。伯高曰。谷始入于胃。其精微者。先出于胃之两焦。以溉五脏。别出而行荣卫之道。其大气之搏而不行者。积于胸中。命曰气海。出于肺。循喉咙而司呼吸。又曰。谷入于胃。乃传之肺。五脏六腑。皆以受气。所谓先出于胃之两焦者。入胃之谷气。先下淫于腑。
上归于心肺。以养五脏气。此章论经脉之道。由水谷之精。以养腑脏。腑脏之精。淫于经脉。气口成寸。以决死生。所谓五脏皆禀气于胃。而至于手太阴也。其别出两行之荣卫与宗气。又当别论。同志者。当细玩诸经。体认明白。）脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。（脉气者。水谷之精气。而行于经脉中也。经、大经也。言入胃之谷气。先淫气于脉。百脉之经气。总归于大经。经气归于肺。是以百脉之气。皆朝会于肺也。肺会皮毛。故复输精于皮毛。）毛脉合精。行气于腑。（经云。血独盛。则淡渗皮肤。生毫毛。夫皮肤主气。经脉主血。毛脉合精者。血气相合也。六腑为阳。
故先受气。张兆璜曰。淡渗皮毛之血。与经脉之血相合。故曰毛脉合精。）腑精神明。留于四脏。（腑精神明者。六腑之津液相成。而神乃自生也。谷气入胃。淫精于脉。乃传之肺。肺气散精。行气于腑。腑精留于四脏。以养五脏之气。故曰。谷入于胃。乃传之肺。五脏六腑。皆以受气。）气归于权衡。权衡以平。气口成寸。以决死生。（权衡、平也。言脉之浮沉出入。阴阳和平。故曰权衡以平。气口、手太阴之两脉口。成寸者。分尺为寸也。言五脏六腑。受气于谷。浮精于脉。变见于气口。以决其死生。）饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。（入胃之饮。精气上输于脾。脾气散精。上归于肺。盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气。故能通调水道。而下输膀胱。所谓地气升而为云。天气降而为雨也。水精四布者。气化则水行。故四布于皮毛。五经并行者。
通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。故先论食而后论其饮焉。）合于四时五脏。
阴阳揆度。以为常也。（五脏、五行之气也。揆度、度数也。总结上文。而言经脉之道。合于四时五行之次序。阴阳出入之度数。以为经脉之经常。）太阳脏独至。厥喘。虚气逆。是阴不足。阳有余也。表里当俱泻。取之下俞。（此言脏腑经脉。有阴阳相合之常度。如偏阴偏阳之独至。则为厥喘诸病。所谓先知经脉。今识病脉也。太阳脏独至者。太阳之经气独至。而无阴气之和也。阳气惟上。故下厥上喘。而虚气上逆也。是阴不足而阳有余。表里俱当泻。盖太阳经气。发原于下。而上出于肤表。故当表里俱泻。而取之下俞。）阳明脏独至。是阳气重并也。当泻阳补阴。取之下俞。（阴阳系日月篇曰。寅者正月之生阳也。主左足之少阳。未者六月。主右足之少阳。卯者二月。主左足之太阳。午者五月。主右足之太阳。辰者三月。主左足之阳明。巳者四月。主右足之阳明。此两阳合于前。故曰阳明。阳明之独至。是太少重并于阳明。阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合。乃经脉之常。如阳并于阳。阴并于阴。则为病脉矣。故曰。持雌守雄。弃阴附阳。不知并合。诊故不明。）少阳脏独至。是厥气也。跷前卒大。取之下俞。（少阳主初生之气。生气厥逆于下。以致脏脉之独大于跷前也。跷者。奇经之跷脉。足少阳经脉。在阳跷之前。故跷前卒大。朱卫公曰。言跷前卒大者。释明三阳之脉。候足之三阳也。盖生阳之气。皆从下而上。由阴而阳。故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候。候十二经之本脉也。
如跷前少阳之脉卒大。而厥阴之动脉微小者。是为少阳独至也。所谓太阳少阳太阴少阴者。论阴阳之经脉也。经脉连于脏腑。故曰脏。所谓一阳二阳一阴二阴者。论三阴三阳之气也。此节论有病经而及于无病之气者。有病气而及于有形之经者。盖病在经者由脏而经。由经而气。病在气者由气而经。由经而脏也。）少阳独至者。一阳之过也。（此申明经气之各有别也。夫一阴一阳。分而为三阴三阳。三阴三阳。合于手足十二经脉。十二经脉。合于十二脏。腑所以藏物。故亦名脏也。所谓太阳阳明少阳脏独至者。言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者。是三阳气之太过也。）太阴脏搏者。用心省真。五脉气少。胃气不平。三阴也。宜治其下俞。补阳泻阴。（此言三阴三阳之经气。皆有手有足也。夫手之太阴。
