卷之十（3/5）
琥又按上汤。乃肺脾之药而兼走肝。麻黄升麻升肺脾之阳也。知母黄芩石膏葳蕤天门冬。能清肺家之燥热。以下后。
则津液重亡。兼之唾脓血。则肺愈燥。而热故也。白术茯苓炙甘草。温补脾虚兼主泄利。下多亡阴。故以芍药当归和补中下二焦之阴。肝与脾兼受其益也。用干姜者。温中气以济知芩石膏之寒也。用桂枝者。调营卫而兼升阳之用也。服药令尽。使汗出愈者。非用上药以发汗。此以见阴阳和。则汗微出。而厥逆等候自除之意。
伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。（此条乃言厥阴腹痛。将欲自利之证也。伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛者。凡三阴之经皆走腹。若腹中更有转气。下趋少腹。此为厥阴经腹痛明矣。里气虚而遇邪热。故不上结于胸。遂下移于肠。欲作自利之证。按此条论。仲景无治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白头翁汤。
补亡论常器之云。宜四逆汤散。愚以汤散寒热相反。何得误用。）
伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。（此条乃言厥阴伤寒过于吐下之变证也。本自寒下者。谓病患平日。胃气本自虚寒而下利也。厥阴病邪结胸中。心下烦满者。固当吐。前热后厥者。应宜下。医人倘罔顾其寒热虚实。而吐之下之。凡吐下之药。又皆苦寒。寒格者。两寒格拒其热。为上寒下热。故其人更逆吐下。谓病上吐下利。为更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩连人参汤者。以开寒格。清中下二焦热。而兼补里虚也。）
干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。（成注云。辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。）
琥按上成注云。芩连。寒格。其言大谬条辩云。其反佐。更谬之极。愚以上方用干姜之辛热。通寒格而止吐逆也。
芩连之苦寒。泄伏热而坚下利也。人参之甘温。助胃虚而益正气也。且也。干姜人参以调阳。黄连黄芩以和阴。阴阳和平。而格逆吐下自除矣。
下利。有微热而渴脉弱者。令自愈（此传经热利自愈之证也。阳邪传里而至下利。则热当少衰。故以微热为邪退。
渴则知其非寒利矣。且下利。则津液亡。故渴。凡下利脉宜微小而弱。兹则脉弱。知热邪已退。正气将复之象。故云。
令自愈也。）
下利脉数。有微热。汗出令自愈。设复紧。为未解。（此传经热利。有愈有未解之证也。热利脉数。与脉弱相反。未可言愈。所喜者。热微汗出。则阳邪还表。胃家之真气复。故令自愈。设脉复紧者。始则寒邪在表而脉紧。兹已传里。
寒化为热。其脉复紧。当是实邪壅塞胸膈而作痛之诊。故为利未解也。）
下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还反微喘者。死（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）
（重出例）少阴负趺阳者。为顺也。（此条证。已见前少阴篇中）
下利寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。（此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉。非反也。得浮脉。则为反矣。
兹者。寸反浮数。此在里之邪热不少敛也。尺中涩者。阴虚也。阳邪乘阴分之虚。则其血必瘀而为脓血。清。圊同厕也。
言如厕。则所下者。皆脓血也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。宜桃花汤。误矣愚意云。宜以仲景黄芩汤代之）下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。（此条系真寒直中于里。当是太阴经错简。正文与注详中寒论中。）
下利脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。不死。（此辩热利之脉也。脉沉弦者。
沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者。邪热甚也。脉经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。
此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者。脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发热。不至死耳。按成注云。脉微弱数。为邪气微而阳气复。发热由阳胜。此以热利作寒利解。大谬之极。）
（附例）热利下重者。白头翁汤主之。（条辩云。此申上条而出其治。下重者。厥阴经邪热。下入于大肠之间。肝性急速。邪热甚。则气滞壅塞。其恶浊之物。急欲出而不得。故下重也。主以白头翁汤者。以泄热而浓肠也。）
白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。
成注引内经曰。肾欲坚。急食苦。以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。
琥按成注云。肾欲坚。急食苦以坚之。以肾开窍于二阴故也。
琥又按下焦者。肾肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪热壅瘀。气滞而不行也。条辩云。白头翁逐血以疗 。秦皮洗肝而散热。黄连调胃而浓肠。黄柏除热而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白头翁独带辛温。故泄热之中。而兼散邪之力也。
下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。（此条虽无下重之证。然热利。内亡津液。故欲饮水。白头翁汤。不但坚下焦。兼能清中热。以汤中有黄连故也。热清。则津液回。饮水止而利自除矣。上二条证并汤。即从本篇之后移附于此。）
下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。（云云至）其面戴阳。下虚故也。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）
下利脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。（此条亦热利变脓血之证。下利而渴者。热也。脉数。
为热未解。曰自愈者。其脉必数中带虚。而其渴为未甚也。设脉数渴甚。为不瘥。必清脓血。以在里有郁热故也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可黄芩汤。）
下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者。生脉不还者死。（此条系真阴证。然亦有热利过用凉药。而变成是证者。医人不可以不察也。正文与注见中寒论中）
伤寒下利日十余。行脉反实者。死。（此条乃热利必死之脉证也。始由伤寒。继则下利。乃热邪传入于阴经也。然利至一日十余行。则热邪之势宜少减。脉当虚弱而带数矣。今则脉反实者。邪气胜也。故主死。）
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）
（重出例）热利下重者白头翁汤主之。（已见前）
下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）
（重出例）下利欲饮水者以有热故也。白头翁汤主之（已见前）
下利谵语者有燥屎也。宜小承气汤。（已见前第六卷阳明病小承气汤方下）
下利后更烦。按之心下濡者为虚烦也。宜栀子豉汤（上条证。已见前第四卷太阳病栀子汤方下）
呕家有痈脓者。不可治呕脓尽。自愈（此条当是阳明经错简）
成注云。胃脘有痈。则呕而吐脓。不可治呕者。以治呕之药。皆辛温也。得脓尽。呕即自愈。或问胃脘痈。于何得之。
余答云。始由风寒之邪蕴于经络。继则入于胃府。变而为热。热甚。则气瘀血积而为痈。痈者。壅也。言热毒壅聚而成脓也。
呕而脉弱。小便复利。身有微热见厥者。难治四逆汤主之。
干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。
上二条系真阴证。（正文与注见中寒论中）
（重出例）呕而发热者小柴胡汤主之。（已见前第七卷少阳篇小柴胡汤方下。）
伤寒大吐。大下之。极虚复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。
