卷下（11/12）
脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者。小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射营竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃。此为重虚客阳去有期必下如污泥而死。
脉浮而大气实血虚虽偏之为害亦人所当有也。若此者阴部当见不足今反小便利大汗出外示有余殊非细。故设卫气之实者。因得汗利而脉转微弱藉是与营无忤庶可安全若阳分之脉较前更加坚实则阳强于外阴必消亡于内所谓小便利大汗出者。乃津液四射之征势必营竭血尽干烦不眠血薄肉消而成暴液下注之证此际安其胃固其液调和强阳收拾残阴岌岌不及况复以毒药攻其胃转增奔迫之势而蹈重虚之戒令客阳亦去下血如污泥而死哉。
师曰病患脉微而涩者。此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休也时夏月盛热欲著复衣冬月盛寒欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒阴弱则发热。此医发其汗令阳气微利天下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲著复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热。故欲裸其身又阴脉迟涩。故知亡血也。
王肯堂曰大发其汗伤阳也。宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也。宜其脉涩而发热阴阳两伤则气血俱损而首末独言亡血者何也曰下之亡阴不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴既虚不能当邪气之灼烁故不胜其热然诸脉弦细而涩按之无力者。往往恶寒苦振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但言其例论其理耳。
立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者。不须发汗若汗 自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此。
立夏得洪大脉是温病之本脉若其人苦疼重乃热郁肌表未得发越之故须以辛凉苦寒药泄其郁热乃伏气发汗之正法也。
若明日身不疼重则营卫自和 然汗出自解无藉于药矣。
脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑。
寒伤形故脉盛身寒而后周身发热暑伤气故脉虚身热而独背微恶寒。
问曰病有战而汗出因得解者。何也答曰脉浮而紧。按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也。
问曰病有不战而汗出解者。何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也。
问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也。
问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也。答曰此为欲解也。解以夜半脉浮而解者。 然汗出也。
脉数而解者必欲食也脉微而解者必大汗出也。
上言脉微故不战汗出而解此言脉微而解者必大汗出二说相左何耶然上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤邪正俱盛故必大战作汗而解不相左也。东垣云战而汗出解者太阳也不战有汗而解者。阳明也不战无汗而解者。少阳也若先曾汗下必不尔矣。
问曰脉病欲知愈未愈者。何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者。此脉阴阳为和平虽剧当愈。
病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也。
手足三部脉皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作战汗脉伏不知三部脉皆实而烦躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此义以明之。
若脉和其人大烦目重脸内际黄者。此为欲解也。
大烦目重脸内际黄而脉和者。中央之色见于正位湿热得以外散也。
病患若发热身体疼病患自卧师到诊其脉沉而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也。
本发热身疼今热退静卧而脉沉迟故知邪散病不传也设表证误服下药而脉变沉迟又为结胸入里之候也。
假令病患云腹内卒痛病患自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沉而细今反浮大故知愈也。
腹中有寒故痛所以脉当沉细今脉变浮大知阴退阳复故为愈也设卒痛便见浮大又为脉不应证矣。
师曰病家人来请云病患发热烦极明日师到病患向壁卧此热已去也设令脉不和处言已愈。
热退身凉而安静虽脉不和为邪退未久故尚末平复不当以脉病患安例之。
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也。
问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得大阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病患乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳。
脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁乍静乍乱此为命绝也。又未知何脏先受其灾若汗出发润喘不休者此为肺先绝也阳反独留形体如烟熏直视摇头者。此心绝也唇吻反青四肢 习者此为肝绝也环口黧黑柔汗发黄者此脾绝也溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也。
阳反独留孤阳亢极阴气先竭也四肢 习振掉不宁也柔汗冷汗也按五脏绝证有因贼邪胜克而死者有木脏之邪亢极而死者有子气过逆母气告竭而死者有本脏之气衰绝而死者有脏腑俱绝而死者不可一概论。
又未知本脏阴阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也。
伤寒咳逆上气其脉散者。死谓其形损故也脉阴阳俱盛大汗出不解者。死脉阴阳俱虚热不止者死脉至乍疏乍数者死脉至如转索者其日死谵言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣。
伤寒咳逆上气肺病也脉毛甚则散肺绝之脉也。阴阳俱盛大汗出不解。阴阳交也。阴阳俱虚热不止。津液竭也。乍疏乍数者死其有大小者为难治也。脉至如转索者。其目死纯是邪脉正气不能为王也。谵妄身微热而手足温证脉相应故主生谵妄身大热而手足冷证脉相反故主死也。
阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病以伤寒为最者以其最成杀厉之气也中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为热病热病者热极重于温也是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也。
寒毒藏于肌肤至春变为温病藏于骨髓至夏变为热病不言藏于骨髓者脱简也○内经云冬伤于寒春必温病又云逆冬气则少阴不藏肾气独沉言冬时寒暖不均和暖之际人之腠理不固忽然严寒骤至郁闭其不正之气于内当是之时少阴之经脉流行于外是不能退藏于密势不得不受其邪然肾藏之真阳沉伏于内自不受邪所受邪者少阴之经耳故真阳充满之人邪气不能为害即使受邪气行则已惟是不藏精之人先逆冬月蛰藏之令故邪气行以袭入经脉骨髓乃至春夏温热之气内动而发为温热也李明之曰冬伤于寒冬行春令也当冬而温火胜而水亏矣水既已亏则所胜妄行土有余也火土合德故为温病所以不病于冬。而病于春者以其寒水居卯之分方得其权大寒之令。复行于春腠理开泄。少阴不藏房室之劳伤辛苦之人。阳气泄于处肾水亏于内。
木当发生阳已处泄孰为鼓舞肾水内竭孰为滋养此两者同病。生化之源既绝。木何成以生乎身之所存者热也时强木长。故为温病。
凡时行者春时应暖而复大寒。夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热。冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中。长幼之病多相似者。此则时行之气也。
伤寒是感天时肃杀之气以寒犯寒必先寒冰时行是感湿土郁蒸之气以湿犯湿必先湿。土阳明为营卫之原。始病则营卫俱病经络无分。三焦相溷内外不通所以其病即发而暴非比伤寒以次传经而入也。盖地为污秽浊恶之总归平时无所不受。
