胃痛（3/5）
②腹胀痛，有压痛，食后胀痛加重，大便不畅，舌苔薄黄，脉沉滑等痰食阻滞者，木香槟榔丸：木香9克，槟榔9克，青皮9克，陈皮9克，枳壳9克，酒黄柏9克，黄连9克，三棱9克，莪术9克，酒军3—6克，香附9克。
③腹胀痛剧烈，拒按，舌苔白，或过去不能吃冷食，脉沉弦等寒实结滞者，宜温下祛实。方用：槟榔9克，木香9克，厚朴9克，附子9克，二丑9克，党参6克，枳实9克。
④寒热往来，恶心，心烦，腹胀痛，拒按，大便秘结，舌苔黄，脉弦等少阳阳明合病，和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏9克，大黄9克，枳实15克，黄芩15克，白芍15克，莱菔子15克，白芥子9克。
(9)脾肾阳虚：胃脘冷痛，腰困腰痛，手足冷，舌苔薄白，脉弦紧或沉细等脾肾虚寒者，温补脾肾，附子理中汤加味：附子9克，干姜9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，甘草9克，生地9克，山药9克，肉苁蓉9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克．
(10)寒热夹杂证：本类证候的主要特点是胃脘冷痛，痞满，口苦干等。常见的有三种情况：
①胃脘痞满疼痛，食欲不振，口苦口干，大便稀溏或正常，舌苔白或薄黄而腻，脉滑等寒热夹杂，热多于寒者，半夏泻心汤加减：半夏9克，黄连9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，甘草6克，枳壳9克，神曲9克。
胃脘有压痛者，开胸顺气丸，一次1丸，或平胃散加减：苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，甘草6克，焦三仙各9克，莱菔子9克，干姜1.5克，大黄4.5克。
②胃脘疼痛嘈杂，不能吃冷食，食欲差，口苦，苔白，脉弦等寒热夹杂，寒多热少者，黄连汤：黄连9克，半夏9克，干姜9克，肉桂9克，党参9克，甘草6克。
手足厥冷者，附子理中汤加味：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，黄连9克。
胃脘有压痛者，附子理中汤合小承气汤：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，枳实9克，厚朴9克，大黄3克。
③胃脘疼痛，不能吃冷食，口干，夜间口干加重，手冷而手心热等寒热夹杂，苦辛酸法，乌梅丸：乌梅15—30克，细辛4.5克，肉桂9克，附子9克，川椒9克，干姜9克，黄连9克，黄柏9克，当归9克，党参9克。
3．胁下疼痛常见的有肝气郁结，肝胆湿热，肝寒，肝肾阴虚，瘀血阻滞等几种情况：
(1)肝气郁结：本类证候的特点是胸胁苦满窜痛，喜出长气，心烦，胁下满痛，常见的有两种情况：
①胁下满痛，心烦，喜出长气，舌苔白，脉沉等肝气郁结者，疏肝理气，柴胡疏肝散：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，木香9克，川芎9克，乌药9克，香附9克，甘草6克，陈皮12克，山楂12克。脉沉而结者，加桂枝9克。⑨胁下满痛，心烦，心悸，背困，五心烦热，时头晕痛，舌苔薄白，脉沉弦等肝郁血虚者，疏肝养血，逍遥散加减：丹疼9克，栀子9克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹参9克，木香6克，生姜3片，薄荷3克。
(2)肝脾虚寒：胁下痛胀，午后满胀加重，不能吃冷食，腰有时酸困，舌苔白或黄润，脉弦等肝脾虚寒者，补肝温脾，暖肝煎加减：枸杞子12克，生地9克，当归9克，小茴香3克，肉桂3克，香附6克，巴戟天9克。
(3)肝肾阴虚：本类证候的特点是胁下及胃脘一侧疼痛，腰困，口干，常见的有两种类型：
①腰及胁下疼痛，劳累时加重，口干，手心热，脉弦尺大等肝肾阴虚者，滋养肝肾，一贯煎加减：生地12克，枸杞子12克，麦冬12克，沙参12克，当归9克，白芍9克，川栋子9克，乌梅9克，木瓜9克。
②腰及胁下疼痛，食欲不振，胸满，心烦，口苦干，头晕，喜叹气，脉沉弦等肝肾俱虚，气郁化火者，滋补肝肾，疏肝泻火，滋水清肝饮加减：生地15克，山药9克，山萸肉9克，枸杞子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，栀子9克，当归9克，白芍9克，炒枣仁9克，柴胡6克，薄荷3克。
(4)肝胆湿热：本类证候胁下疼痛，黄疸，胃脘满胀，食欲不振，口苦干而黏，舌苔黄白腻，脉弦滑等。常见的有四种情况：
①胁下剧烈疼痛，胃脘胀痛，有明显压痛，口苦干，寒热往来，恶心，大便秘结或正常，脉弦数等肝胆湿热者，和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏12克，枳实15克，白芍15克，木香9克，大黄9克。
②肝区疼痛，尿赤黄，口苦干，黄疸，舌苔黄腻，脉弦等肝胆湿热者，清肝利胆祛湿。方用：枳壳15克，茵陈15克，鸡内金15克，郁金15克，瞿麦15克，大黄9克，焦楂30克，金钱草60克。
③面色青黑，胁痛，腰背困痛，黄疸，舌苔白，脉虚大或弦而尺大等阴阳俱虚，肝胆湿热者，阴阳双补，除湿清热。方用：首乌15克，淫羊藿15克，黄精15克，茵陈30克，神曲9克，郁金9克，麦芽9克，枳壳9克。
④午后及夜间低热，五心烦热，胁下疼痛，黄疸，舌苔自，中心有剥脱，脉沉细弦等阴虚夹湿热者，滋阴清热，佐以．利湿。方用：青蒿9克，鳖甲9克，生地9克，黄柏9克，茵陈15克，玉竹6克，五味子6克，秦艽9克，枳壳9克。
(5)瘀血阻滞：胁下刺痛，夜间发作或夜间加重，脉涩，舌边有瘀斑，常见的有两类情况：
①胁下刺痛，夜间或平时均痛，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀汤：枳壳9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，乌药9克，元胡9克，川芎9克。当归9克，灵脂9克，红花9克，香附9克，桂枝3克。
②胁下刺痛，有灼热感，口干，五心烦热，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调等瘀血兼热者，活血清热。方用：丹参30克，檀香9克，元胡9克，川栋子9克，枳壳9克，生地9克，白芍12克。
三、病例摘要
1．寒热夹杂，热多寒少王x×，男，45岁，1973年6月14日。20多年来胃脘痞满疼痛，痛彻腰背，不能吃冷饮食，口子苦，大便不爽。经多个医院诊为胃炎。曾应用多种西药及中药香砂养胃丸，附子理中丸等无效。见苔薄黄，脉滑等寒热夹杂，热多寒少之证。半夏泻心汤：半夏9克，黄连9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，厚朴3克，甘草6克，大枣3枚．6月17日，服药2剂后，腹胀，疼痛明显好转，加厚朴至6克。7月2日，疼痛减轻2／3，但近日发现咽喉疼痛，胸满心烦。咳嗽等气滞痰郁之象，改予：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，青皮9克，陈皮9克，苏叶9克，甘草6克。9月24日，云：共服10剂后诸证消失。一年后又遇该患者，曰自服药后一年来未复发。
2．寒实停滞孙××，男，59岁，1973年10月12日初诊。胃脘疼痛，呕吐20多天。医诊为胃炎。予西药数日疼痛未止，食后疼痛加重，口淡乏味，舌苔白，脉弦缓。寒实停滞。温中导滞：丁香9克，蔻仁9克，草蔻9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，木香9克，莱菔子9克，二丑9克。
10月16日，服药半小时后，疼痛、呕吐均停止，服药2剂后痊愈。
3．脾肾虚寒
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊。
胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果。疼痛发作时，经常腰部困痛，舌苔白，脉左弦紧，右沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾：生地12克，山药12克，附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，茯苓9克，肉苁蓉9克，泽泻9克，丹皮9克。
10月15日，服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感，继服2剂以巩固效果。
半年后追访，未复发。
4．气阴两虚，痰饮阻滞
孙××，男，41岁。1973年10月19日初诊。
