大柴胡汤

Da Chai Hu Tang

[主治] 和解少阳，内泻热结

[功用] 少阳阳明合病。少阳邪热未解，邪入阳明，化热成实，少阳阳明同病所致诸症

[辨证] 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力

[方解]

本方证为少阳邪热未清，邪热内传阳明，化热成实，形成少阳阳明合病，治以和解少阳、内泻热结为法，表里双解，兼顾少阳、阳明。柴胡苦辛微寒，归肝、胆经，和解少阳，疏解肝胆气机郁滞，为君药，透泄少阳之邪，疏畅胸胁气滞，直击少阳病之核心。黄芩苦寒，归肺、胆、脾、胃经，清泻少阳郁热，与柴胡相须为用，一疏一清，和解少阳之力倍增，共为臣药，清解少阳邪热，消除胸胁苦满、郁郁微烦之症。大黄苦寒，归胃、大肠、肝经，泻热通便，荡涤阳明实热，破结消痞；枳实苦辛微寒，归脾、胃、大肠经，破气消积，化痰除痞，二药相须为用，内泻阳明热结，消心下痞硬、急痛，通大便不解，共为臣药，针对阳明热结之证。芍药苦酸微寒，归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，为佐药，柔肝缓急以止腹痛，且能敛阴养血，防大黄、枳实攻下伤阴，兼能调和肝脾。半夏辛温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕；生姜辛温，归肺、脾、胃经，温中止呕，发散风寒，二药相须为用，和胃降逆以止呕不止，生姜且能制半夏之毒，共为佐药。大枣甘温，归脾、胃经，益气补中，养血安神，为使药，益气健脾以扶正，调和诸药，且能配生姜调和脾胃，兼顾呕逆所致的脾胃气虚。诸药配伍，柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实内泻热结，芍药柔肝止痛，半夏、生姜和胃降逆，大枣调和诸药，少阳、阳明兼顾，和解与攻下并用，共奏和解少阳、内泻热结之效，为治疗少阳阳明合病的代表方。

[化栽]

若阳明热结较甚，大便秘结甚者，加芒硝软坚润燥，增强泻下之力；若腹痛较甚，加木香、延胡索行气止痛；若呕逆较甚，加竹茹、黄连清热和胃降逆；若兼见黄疸，加茵陈、栀子清热利湿退黄；若兼见瘀血，加桃仁、红花活血化瘀。

[煎服]

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法

[禁忌]

少阳病未入阳明者忌用；脾胃虚寒，脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；阴虚津亏，大便秘结、舌红少津者慎用；孕妇慎用，方中大黄、枳实有攻下破气之性。

[方歌]

大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜。少阳阳明同合病，和解攻里效无双。