大黄牡丹汤

Da Huang Mu Dan Tang

[主治] 泻热破瘀，散结消肿

[功用] 肠痈初起，湿热瘀滞证。湿热郁蒸，气血瘀滞，壅遏肠中，发为肠痈所致诸症

[辨证] 右下腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗出，恶寒，舌苔黄腻，脉滑数

[方解]

本方证为肠痈初起，湿热邪毒壅滞肠中，与气血相搏，形成湿热瘀滞之证，治以泻热破瘀、散结消肿为法，泻热逐瘀以治标，散结消肿以治痈。大黄苦寒，归胃、大肠、肝经，泻热通便，荡涤肠中湿热瘀毒，活血化瘀，推陈致新，为君药，直击肠中湿热瘀滞之核心病机，泻热破瘀，使瘀热从大便而去。牡丹皮苦辛微寒，归心、肝、肾经，清热凉血，活血化瘀，为臣药，助大黄活血化瘀，且能清泻肠中瘀热，凉血消肿，二者相须为用，泻热破瘀之力倍增，共除肠中湿热瘀毒。桃仁苦甘平，归心、肝、大肠经，活血祛瘀，润燥滑肠，为佐药，助大黄、牡丹皮破瘀散结，润燥滑肠以助泻下，使瘀热从大便外泄。冬瓜仁甘寒，归肺、大肠经，清热利湿，排脓消肿，为佐药，善清肠中湿热，排脓消痈，针对肠痈成脓之征，使湿热从下焦而去，脓痈得消。芒硝咸苦寒，归胃、大肠经，软坚润燥，泻热通便，为佐使药，软坚散结以消肠中肿痞，泻热通便以助大黄荡涤瘀热，使瘀热、脓毒随大便一并排出。诸药配伍，泻热、破瘀、散结、消肿并举，泻热通腑以逐瘀，活血散瘀以消肿，排脓利湿以解毒，药简力专，共奏泻热破瘀、散结消肿之效，为治疗肠痈初起湿热瘀滞证的代表方。

[化栽]

若肠痈脓成者，加薏苡仁、败酱草增强排脓消痈之力；若腹痛较甚，加赤芍、延胡索、川楝子活血行气止痛；若湿热较甚，舌苔黄腻甚者，加蒲公英、紫花地丁、金银花增强清热解毒之力；若右下腹肿痞明显，加三棱、莪术增强破瘀散结之功。

[煎服]

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。现代用法

[禁忌]

肠痈已成脓溃破者慎用；脾胃虚寒者忌用；阴虚津亏者慎用；孕妇绝对禁用，方中大黄、桃仁等药有破瘀攻下之性；年老体弱、气血亏虚者慎用。

[方歌]

大黄牡丹桃仁硝，冬瓜仁份方中妙。肠痈初起腹按痛，泻热破瘀消肿良。