调胃承气汤

Tiao Wei Cheng Qi Tang

[主治] 缓下热结，和胃润燥

[功用] 阳明腑实轻证，热结胃肠，燥屎初结，胃气不和证。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之；阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤；阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也；伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤

[辨证] 蒸蒸发热，心烦，腹胀满，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数；亦治阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者

[方解]

本方证为阳明腑实轻证，热邪入里，与肠中糟粕初结，燥屎未成，以热盛为主、腑实较轻，且胃气不和，治以缓下热结、和胃润燥为法，泻热而不峻下，和胃以调气机。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤胃肠热结，推陈致新，为君药，酒浸后苦寒之性稍缓，且能增强活血通脉之力，避免直泻伤胃，专清胃肠实热、缓下热结。芒硝咸苦寒，软坚润燥，泻热通便，为臣药，其咸能软坚、寒能泻热，助大黄泻热通便，消解肠中初结之燥滞，使热结从大便而去，与大黄相须为用，增强泻热下结之力，且药性缓和，适配腑实轻证。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为佐使药，其一顾护脾胃之气，防大黄、芒硝苦寒泻下之品损伤胃气；其二缓和大黄、芒硝的峻烈之性，使泻下而不峻猛，达“缓下”之效；其三调和胃腑气机，缓解胃气不和之腹胀、心烦。诸药配伍，大黄泻热、芒硝软坚，炙甘草和中缓急，泻热下结而药性缓和，兼能和胃润燥，使热结得解，胃气调和，诸症自除，为阳明腑实轻证的代表方，亦为承气汤类中泻下最缓之方。

[化栽]

若心烦较甚者，加栀子、淡竹叶清心除烦；若腹胀满明显者，加枳实、厚朴行气消胀，增强通腑之力；若热盛津伤，大便干结者，加生地、麦冬养阴润燥通便；若兼口臭、胃火盛者，加黄连、石膏清泻胃火。

[煎服]

上三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更微火煮令沸，少少温服之。

[禁忌]

阳明腑实重证，燥屎内结、腹满硬痛者忌用；脾胃虚寒，大便溏薄者禁用；阴虚津亏便秘，无热象者慎用；表证未解者，不可先用本方；孕妇慎用。

[方歌]

调胃承气硝黄草，甘温缓下和胃妙。阳明腑实轻证治，蒸蒸发热便秘疗。