桂枝去桂加茯苓白术汤

Gui Zhi Qu Gui Jia Fu Ling Bai Shu Tang

[主治] 健脾利水，通阳化气

[功用] 水饮内停，气机阻滞证。太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者

[辨证] 心下满微痛，小便不利，发热无汗，舌苔白滑，脉浮或沉缓

[方解]

本方证为水饮内停于中焦，气机阻滞，营卫气机不畅所致，而非表邪未解，治以健脾利水、通阳化气、畅达气机为法。方中茯苓甘淡平，健脾利水渗湿，消饮邪之根源，兼能通阳化气，为君药，直击水饮内停之核心病机。白术苦甘温，健脾燥湿，助茯苓健脾以运化水湿，使脾健则水饮无由生，二药相须为用，健脾利水之力倍增，为臣药，脾健湿去则气机自通。白芍酸苦微寒，益阴敛营，柔肝缓急，既能调和营卫，又能缓心下之微痛，兼防利水太过伤阴，为佐药。生姜辛温，温胃和中，化饮行水，助苓、术健脾利水，兼能宣散水气以畅营卫；大枣甘温，益气补中，滋脾生津，姜枣相合，升腾脾胃生发之气，调和营卫，固护正气，共为佐药。炙甘草甘温，益气补中，调和诸药，既能助姜枣健脾和中，又能缓和诸药之性，为使药。去桂枝者，因本证核心为水饮内停，非表邪未解，去桂枝则不发散表邪，专力健脾利水，水饮去则营卫气机自和，头项强痛、发热等症自解。诸药配伍，健脾利水为主，调和营卫为辅，水饮去则气机畅，诸症悉除。

[化栽]

若小便不利甚者，加泽泻、猪苓增强利水渗湿之力；若心下满痛明显者，加枳实、陈皮行气消胀、和胃止痛；若兼见畏寒、阳虚者，加干姜、桂枝温阳化气利水；若兼见咳嗽痰多者，加半夏、杏仁降逆化痰、止咳平喘。

[煎服]

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。小便利则愈。

[禁忌]

阴虚津亏所致的小便不利者忌用；脾胃阴虚，口干舌红者慎用；无水饮内停之表证者禁用；湿热内蕴所致的小便不利、脘腹胀满者禁用。

[方歌]

桂枝去桂加苓术，水饮内停心下筑。小便不利头项痛，健脾利水诸症除。