湿热病篇（2/4）
《湿热病篇》[] 著
### 湿热病篇（2/4）
<& Z/>自注：下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。
湿滞下焦，故独以分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷、开泄中上，源清则流自洁，不可不知。
以上三条，俱湿重于热之候。
湿热之邪不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴亦分三焦者是也。
夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。
湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治，湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣。犹之伤寒门二阳合病，三阳合病也。
盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热止能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若湿热一合则身中少火悉化为壮火，而三焦相火有不皆起而为虐者哉？
所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈，兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。
胃中津液几何，其能供此交征乎？至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明。
邪从口鼻而入，则阳明必由之路。
其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取资于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉？
或问木火同气，热盛生风以致痉厥，理固然矣。
然有湿热之证，表里极热，不痉不厥者何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动张。
若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风也！
试观产妇及小儿，一经壮热，便成瘈疭者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也。
或问曰，亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外见，入暮谵语昏迷，而不痉不厥者，何也？答曰：病邪自盛于阳明之营分，故由上脘而薰胸中，则入暮谵妄。
邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至于斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也。
此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理矣。
湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。
<& Z/>自注：此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过即可变而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。
湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
<& Z/>自注：此湿热参半之证。而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀，盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。
湿热证，初起，即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。
<& Z/>自注：此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。
湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。
<& Z/>自注：此营阴素亏，木火素旺者。木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。不用煎者，取其气全耳。
湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加栝蒌碧玉散等味。
<& Z/>自注：此素有痰饮而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆。与上条呕同而治异，正当合参。
湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。
<& Z/>自注：肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃。必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也，分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。
湿热证，欬嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈枇杷叶六一散等味。
<& Z/>自注：人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络肺实。葶苈引滑石、直泻肺邪，则病自除。
湿热证，十余日，大势已退，唯口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮。
<& Z/>自注：病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛。此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。
湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。
<& Z/>自注：湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥。投剂以息风为标，养阴为本。
湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。
<& Z/>自注：湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除，盖既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣。
湿热证，按法治之，数日后，忽一作或吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者一作则用理中法。
<& Z/>自注：升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。
湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。
<& Z/>自注：热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景治下利谵语，用小承气汤之法矣。
湿热证，十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证，宜仿猪肤汤凉润法。
<& Z/>自注：同一下利，有厥、少之分，则药有寒、凉之异。然少阴有便脓之候，不可不细审也。
湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。
<& Z/>自注：此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。
暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。
<& Z/>自注：暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。古法最详，医者鉴诸。
湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。
<& Z/>自注：滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝系而去滞。
此证借用，良由湿热之邪留于胆中，胆为清净一作虚之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也。
枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、莲子等味。
<& Z/>自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤。故见证多气虚之象，理合清补元气，若用腻滞阴药，去生便远。
