湿热病篇（3/4）
湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、耆皮等味。
<& Z/>自注：此条脉证，全是亡阳之候，独于举动神气得其真情，噫：此医之所以贵识见也。
湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩。下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。
<& Z/>自注：阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何疑耶？
湿热证，初起状热口渴，脘闷懊恼，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。
<& Z/>自注：此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊恼脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也。时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。《经》曰：“高者越之”，用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。
湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。
<& Z/>自注：热入血室，不独妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功。
湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。
<& Z/>自注：热逼而上下，失血汗血，势即危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，须进参耆善后乃得。汗血即张氏所谓肌衄也。《内经》谓“热淫于内，治以咸寒”，方中当增入咸寒之味。
湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
<& Z/>自注：暑湿先伤阳分，然病久不解，必返于阴。阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。
湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦。津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。
<& Z/>自注：胃津劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪，则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。
湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。
<& Z/>自注：撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。
今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结阳明，腑热显然矣。
徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，假承气以通地道，然舌不干黄起刺，不可投也。
承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用，然胃中津液为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿热转成燥火，故用承气以攻下，承气者所以承接未亡之阴气于一线也。
湿温病至此，亦危矣哉！
湿热证，壮热口渴，自汗，身重、胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。
<& Z/>自注：热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿见矣；脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤，以清热散湿，然乃热多湿少之候。
白虎汤，仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯凅者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤。
身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤，而其实在清胃热也。是以后人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人参汤，热渴汗泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤。
胸痞身重兼见，则于白虎汤中加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡以散半表半里之邪。
凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎清热，而复各随证以加减。
茍非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。
湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。
<& Z/>自注：同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。
暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。
<& Z/>自注：此即千金生脉散也，与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异，实则泻而虚则补，一定之理也。然生名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。
暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所逼，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。
<& Z/>自注：此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月而实非暑病。
昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特正之。
其用香薷之辛温，以散阴邪而发越阳气；厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气；扁豆甘淡，行水和中。
倘无恶寒头痛之外证，即无取香薷之辛香走窜矣；无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。
故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮；减去扁豆名黄连香薷饮；湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓甘草名五物香薷饮；若中虚气怯，汗出多者，加人参、耆、白术、橘皮、木瓜名十味香薷饮。
然香薷之用，总为寒湿外䶮而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也。
湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里结后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。
<& Z/>自注：古之所谓滞下，即今所云痢疾也。
由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机以致太阴失健运，少阳失疏达。
热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重。
气壅不化，仍数至圊而不能便。
伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下，湿热盛极，痢成五色。
故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以银花、荆芥入营清热，若热甚于里当用黄连以清热，大实而痛，宜增大黄以逐邪。
昔张洁古制芍药汤治以治血痢，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。
倘遇痢久中虚，而宜用芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香槟榔之破气。
其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投。此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式也。
痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。
<& Z/>自注：脾阳虚者，当补而兼温，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。
用归、芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。
但痢虽脾疾，又必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍于二阴也。
况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火，若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。
痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归，炒白芍，炙甘草，广皮之属。
