水肿论治

《严氏济生方》[南宋] 严用和 著

水肿论治

水肿为病,皆由真阳怯少,劳伤脾胃,脾胃既寒,积寒化水。盖脾者土地,肾者水也。

肾能小便不利,外肾或肿,甚则肌肉崩溃,足胫流水,多致不救。歧伯所谓:水有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕,种类不一,皆聚水所致。夫水之始起也,目裹微肿,如卧蚕起之状,颈脉动,喘时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,为水已成,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。又有蛊胀,腹满不肿;水胀,面目四肢俱肿。

治蛊以水药,治水以蛊药,非其治也。治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。次温肾水,骨髓坚固,气血乃从。极阴不能化水而成冰,中焦温和,阴水泮流,然后肿满自消而形自盛,骨肉相保,巨气乃平。然此病证不可治者有五(五证见巢氏病源),然水病最难治。特须慎于口味,戒房劳谑戏,若不能戒此,愈而复病者多矣。经云:治水之法,腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便,此至当之论。

然肿满最慎于下,当辨其阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾散、复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子,鸭头丸是也。又有年少,血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿。素问所谓:结阳者肿四肢是也。

===实脾散===

治阴水,先实脾土。

厚朴(去皮,姜制,炒) 白术 木瓜(去瓤) 木香(不见火) 草果仁 大腹子 附子(炮,去皮脐) 白茯苓(去皮) 干姜(炮,各一两) 甘草(炙,半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣子一枚,煎至七分,去滓,温服,不拘时候。

===复元丹===

治阴水,次温肾水。

附子(炮,二两) 木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒出汗) 独活(去芦) 厚朴(姜制,炒) 橘红 吴茱萸(炒) 桂心(不见火) 白术 肉豆蔻(面裹煨) 槟榔(各半两) 泽泻(一两)

上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,用紫苏汤送下,空心食前。

===疏凿饮子===

治水汽,通身洪肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者。

泽泻 赤小豆(炒) 商陆 羌活(去芦) 大腹皮 椒目 木通 秦艽(去芦) 槟榔茯苓皮上等分, 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓,温服,不拘时候。

===葶苈丸===

治肿满,水汽蛊胀。

甜葶苈(半两) 白术(半两) 桑白皮 赤茯苓 防己(三分) 牵牛(半两,半生半熟) 羌活 陈皮 泽泻(各三分) 郁李仁(汤去皮,熬紫色,称三分,与葶苈二味别研如膏,令极细)

上为细末,与上二味同研,炼蜜和,入臼内杵之,丸如桐子大,初服十丸,空心晚食前,一日二服,生姜橘皮汤下,不知加至二三十丸,以知为度。或加萝卜子、甘遂二分,切片炒。

===鸭头丸===

治水肿,面赤烦渴,面目肢体悉肿,腹胀喘急,小便涩少。

甜葶苈(略炒) 猪苓(去皮) 汉防己(以上各一两)

上为细末,绿头鸭血为丸,如梧桐子大,每服七十丸,用木通汤送下。

===麻黄甘草汤===

治水肿,从腰以上俱肿,以此汤发汗。

麻黄(去根节,四两) 甘草(二两)

上 咀,每服三钱,水一盏半,煮麻黄再沸,内甘草煎至八分,取汗,慎风冷。有人患气

===七皮饮===

大腹皮 陈皮 茯苓皮 生姜皮 青皮 地骨皮 甘草皮(以上各半两)

上为细末,每服三钱,水一大盏,煎八分,温服,无时候。

===赤小豆汤===

治年少血气俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦或渴,小便不利。

赤小豆(炒) 当归(去芦,炒) 商陆 泽泻 连翘仁 赤芍药 汉防己 木猪苓(去皮) 桑白皮(炙) 泽漆(以上各上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至八分,去滓,温服,不拘时候。热甚者,加

===三仁丸===

治水肿喘急,大小便不利。

郁李仁 杏仁(炮,去皮尖) 薏苡仁(以上各一两)

上为细末,用米糊为丸,如梧桐子大,每服四十丸,不拘时候,米饮下。

===脾约麻仁丸===

虽不言治肿,然水肿人,肾肿水光,不可行者,三服神验。

麻仁(五两,别研) 枳实(麸炒,半斤) 厚朴(去粗皮,姜制,半斤) 芍药(半斤)

大黄(去皮,一斤,蒸切)

上前二味,别研如泥,用四味为细末,入臼杵匀,蜜丸如梧子大,每服二十丸,临卧温水下,以大便通利为度,未利再服。此是古法今治,肾肿水光只一二服,以退为度,不必利可也。

===涂脐膏===

治水肿,小便绝少。

地龙 猪苓(去皮) 针砂(以上各一两)

上为细末,擂葱涎调成膏,敷脐中,约一寸高阔,绢帛束之,以小便多为度,日两易。

加味肾气丸 治肾虚腰重脚重,小便不利。

附子(炮,二两)白茯苓(去皮) 泽泻 山茱萸(取肉) 山药(炒) 车前子(酒蒸) 牡丹皮(去木。各一两) 官桂(不见火) 川牛膝(去芦,酒浸) 熟地黄(各半两)

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心。米饮下。

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