第七章‧伤寒本证（4/6）
上吐下利。恶寒蜷卧。但欲寐。或微烦。身重痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脉沉弱。甚则沉微欲绝。此仲景所谓下焦虚寒。不能制水故也。先以附子理中汤。加肉挂（五分）、云苓（六钱）壮肾阳以化水汽。服药后。吐利止而手足转温。或时自烦。欲去衣被者。水去而阳气回复也。可治。若下利虽止。反自汗大出。筋惕肉 。目眩心悸。振振欲擗地者。下多伤阴。孤阳从外而亡也。急与真武汤回阳摄阴。若下利既止。而头目晕眩。时时自冒。痰涌喘息。两足冰冷者。下多阴竭。孤阳从上而脱也。急与新加八味地黄汤。镇元纳阳。此二者。皆邪传少阴。生死出入之危候也。故仲景原论。少阴独见死证。
__以上阳明。太阴。少阴。三经腑脏变证。皆伤寒邪从水化之传变也。__
__（寅）凡阳经表邪。传入太阴。__
往往脾湿与胃热相兼。其证有四（一）湿重于热。
头胀身重。寒热如疟。汗出胸痞。肢懈体痛。渴不引饮。口腻胃滞。便溏或泻。小便不利。舌苔白滑浓腻。甚或灰腻满布。脉右弦细而缓。或沉弦而濡滞。此由其人中气素虚。故太阴证多而阳明证少也。辛淡温化为君。佐以芳透。藿香正气汤。或大橘皮汤。二方酌用之（二）热重于湿。始虽恶寒。后但热不寒。目黄而赤。唇焦齿燥。耳聋脘闷。胸腹灼热。午后尤重。心烦恶热。大便热泻。溲短赤涩。舌苔黄腻带灰。中见黑点。脉右洪数。甚或大坚而长。此由其人中气素实。故阳明证多而太阴证少也。苦降辛通为君。佐以凉淡。增减黄连泻心汤清解之。若始虽便泻。继即便闭。舌起芒刺者。加更衣丸（钱半至二钱）极苦泄热。其便即通。若因循而失清失下。神昏谵语。手足发痉。
甚则昏厥。舌苔黄黑糙刺。中见红点。脉右沉数。左弦数者。此由湿热化火。火旺生风。逼乱神明之危候也。急与犀连承气东加羚角（二钱）、紫雪（五分）开泄下夺以拯之。服后。大便虽通。发痉虽除。而神识昏厥如尸。手足躁扰。身热不扬。脉似沉缓。甚则沉伏。但舌仍灰黑。红点隐隐。此热陷太阴。防有伏 内发。郁于阴络之中而欲达不达也。急与犀羚三汁饮加大青叶（五钱）凉血解毒。通络透 。果能伏 外达。自然毒透神清。（三）湿热并重。一起即胸膈烦闷。神识瞀乱。大叫腹痛。继即昏不知人。欲吐不吐。欲泻不泻。身发壮热。指冷甲紫。舌苔中黄尖红。甚则灰腻满布。中见红点黑刺。脉两寸陷下。关尺沉弦而涩。此湿遏热郁。夹痧秽。或夹食滞。阻闭中上二焦。俗称闷痧。
实即湿热夹痧食之干霍乱也。必先搠痧放血（如刺少商中冲、舌下紫筋、尺泽、委中等穴）。继即与涌吐法。炒盐汤（食盐五钱、炒黄泡汤）。调下白矾（二钱至三钱、生研细）。又次宣畅气机。连翘栀豉汤。调下红灵丹。（一分或二分）、终与枳实导滞汤缓下之。此就势急者言之。若病势稍缓者。壮热口渴。饮多则呕。心烦脘闷。反复颠倒。卧起不安。四肢倦怠。肌肉烦疼。大便溏热。溺短赤涩。甚则两目欲闭。神昏谵语。舌苔黄腻。或灰腻兼黄点。脉右洪数。左弦滞。此湿热蒙闭中上二焦。积滞郁结下焦也。法当三焦分消。先与连翘栀豉汤开其上。继与增减黄连泻心汤疏其中。终与枳实导滞汤逐其下。或用大橘皮汤。去苍术官桂。加茵陈（三钱）、贯众（四钱）、利其溺。
以整肃湿热。其病自愈。（四）湿热俱轻。身热自汗。胸脘微闷。知饥不食。口腻微渴。渴不喜饮。便溏溺热。舌苔黄白相兼。薄而黏腻。脉右滞。左微数。此湿热阻滞上焦清阳。胃气不舒。肠热不清之轻证也。但用轻清芳淡法。苇茎汤去桃仁、活水芦根五钱、生苡仁四钱、冬瓜子四钱、加藿香叶（二钱）、佩兰叶（钱半）、枇杷叶（去毛筋、炒香、三钱）、淡竹叶（钱半）、青箬叶（三钱）等。宣畅气机。整肃三焦。
自然肺胃清降。湿热去而胃开矣。
__（卯）邪传少阴脏证。当分手足二经。__
手少阴心主热气。中含君火。足少阴肾主生阳。中藏寒水。其证有三。
（一）水为火烁。心烦不寐。肌肤枯燥。神气衰弱。咽干溺短。舌红尖绛。脉左细数。按之搏指。右反大而虚软。此外邪挟火而动。阴虚而水液不能上济也。治宜壮水制火。阿胶黄连汤主之。“荣斋按。少阴伤寒。有传经直中之分。直中者多从水化。浅则如麻黄附子细辛汤症。重则如四逆汤症。传经者多从火化（即本段现证）因津枯热炽。
以黄连阿胶汤泻南补北。确是治病必求其本的方法。”若兼下利咽痛。胸满烦闷者。此水液为虚火下迫。郁热下注而不能上升也。治宜育阴煦气。猪肤汤（净猪肤、即猪肉皮刮净脂膏一两、净白蜜五钱、炒米粉三钱、用水三碗、煎猪肤成两碗、去渣调入蜜粉、和匀温分四服）。加茄楠香汁（开水磨汁四匙、分四次冲）。主之。若兼神昏谵语。溲短赤热者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明内乱。陶节庵所谓过经不解是也。
治宜清火利水。导赤清心汤主之。若兼筋脉拘挛。手足螈 者。此水亏火亢。液涸动风。缪仲淳所谓内虚暗风是也。治宜滋阴熄风。阿胶鸡子黄汤主之。（二）火为水遏。四肢厥逆。干咳心悸。便泄溺涩。腹痛下重。舌苔白而底绛。脉左沉弦而滑。右弦急。此阳气内郁。不得外达。水汽上冲而下注也。治宜达郁通阳。加味四逆散（川柴胡八分、炒枳实一钱、生白芍一钱。清炙草八分、干姜五分拌捣北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四钱、烧酒洗捣干薤白五枚、淡附片五分、用水两碗、煎成一碗、去渣温服）。主之。
（三）水火互结。下利口渴。小便不利。咳逆干呕。心烦不得眠。舌本绛而苔白薄。脉左沉细。按之搏数。右反浮大虚软。此水阴随热下注。郁火反从上冲。仲景所谓少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗是也。治宜滋水泄火。猪苓汤、猪苓三钱、陈阿胶钱半（烊冲）赤苓、泽泻各二钱、飞滑石三钱、加辰砂染灯心（三十支）、童便（二钟冲）、枇杷叶（去毛、抽筋、五钱）等主之。
__（辰）邪传厥阴。亦当分手足二经。__
手厥阴为包络。内含胆火。主行血通脉。
足厥阴为肝脏。下含肾水。主藏血活络。内经虽云厥阴之上。风气治之。然包络挟胆火发动于上。则为热风。肝气挟肾水相应而起。则为寒风。火性热。水性寒。故其证最多寒热错杂。阴阳疑似。约计之则有四。（一）外寒内热。厥则但指头寒。热则微觉烦躁。默默不欲食。渴欲饮水。微热汗出。小便不利。舌苔浅黄薄腻。或正黄带微白。脉右沉滑搏指。左微弦而数。此外虽厥而里有热。仲景所谓厥微热少。数日小便利。色白者热除。
遂欲得食而病愈是也。法当辛凉泄热以利溺。新加白虎汤主之。若厥而兼呕。胸胁烦满。热利下重。继即便血。甚或圊脓血。舌紫苔黄。脉寸浮数。尺弦涩。此包络挟胆火而肆虐。仲景所谓厥深热亦深。内经所谓暴注下迫。皆属于热。阴络伤则血下溢是也。法当凉血清肝以坚肠。加味白头翁汤主之。（二）内寒外热。下利清谷。汗出肢厥。身有微热。面少赤。或郁冒。舌苔青滑。脉沉而迟。此阴多阳少。肝挟肾水之寒而肆发。仲景所谓面戴阳。下虚故也。急急温通回阳。通脉四逆汤主之。（三）下寒上热。热在膈脘。水在肠中。心下痞硬。嗳腐食臭。腹中雷鸣下利。医误吐之。遂致水食入口即吐。
复认作热结旁流。更逆以下。从此下利不止。舌苔黄白相兼。脉弦而涩。此寒格于下。
