第八章‧伤寒兼证（1/26）
伤寒为外感百病之总名。故张仲景医圣著伤寒论。后贤推为通治六气感证之要书。
兹言兼证者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼发者也。其证约二十有一。条治于后。
（俗称冷伤风。仲景伤寒论名曰中风）
【因】同一感受风寒。寒甚于风者为正伤寒。风重于寒者为冷伤风。冷伤风者。由其人猝伤冷风。或先感于寒。续伤于风。较四时感冒为重。故俗称重伤风。
【证】头痛身热。恶风怕冷。鼻寒声重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚。或无汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而腻。
【脉】伤寒左手脉当浮紧。今反浮缓。右手浮滑者。此伤寒见风脉。内经所谓伤于风者上先受之。风寒客于人。病入舍于肺。乃营卫并伤之候。难经推为五种伤寒之一。
与正伤寒同而不同者。正伤寒多先伤足太阳经。冷伤风多先伤手太阴经也。
【治】自汗而咳者。先调营卫以治咳。桂枝橘皮东加杏仁（去皮勿研三钱）、前胡（二钱）、无汗而喘者。先疏肺气以定喘。新加三拗东加减。此后痰稀咳甚者。小青龙汤去麻黄。加杏仁、橘红。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏汤。宣肺定喘。嘱病患切禁酸冷油腻等物。
病自除根。失治误治。往往延久不愈。酿成肺病。轻变痰饮痰火。重变肺胀肺痨。目见甚多。务望医家病家两慎之。
【秀按】冷伤风一证。内经首先发明。谓风从外入。令人振寒。汗出头痛。身重恶寒。治在风府。其次张氏伤寒论。一则谓太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。
一则谓太阳中风。脉阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。此皆后世所称之风寒病也。后贤谓有冒伤中之不同。冒风为轻。伤寒为重。中风为最重。故又泥于越人长沙之谓风为中。与虚风猝倒为中风。二病之名目相混。岂知古人伤与中字义无殊。如云风伤卫寒伤营是矣。若以恶风自汗与恶寒无汗两证。辨伤风与伤寒之异。尚未可依为的据。惟一则但有头痛鼻涕。
而周身不痛。一则头身俱痛。腰与骨节亦疼。一则脉浮缓。一则脉浮紧。证与脉显然各别。至于汗之有无。正伤寒证固无汗。重伤风证亦有无汗者。故桂枝汤本是风寒发汗之剂。不过较麻黄汤为和缓耳。或谓其无汗能发。有汗能止者。骑墙语最足误人。
【廉勘】重伤风一证。证虽极繁。而病患多不注意。病至难治。而医家漫不经心。
皆泥于伤风为小恙故耳。岂知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故谚云伤风咳嗽。郎中对头。又云伤风不醒便成痨。前哲如徐灵台。尚著伤风难治论。谓伤风由皮毛以入于肺。肺为娇脏。太寒则风气凝而不出。太热则火烁肺而动血。太润则生痰饮。太燥则耗津液。太泄则汗出而阳虚。太涩则气闭而邪结。并有视为微疾。不避风寒。不慎饮食。经年累月。病机日深。或成血证。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。观此则伤风之失治误治。古今一例。无怪久呛成痨者之层见叠出也。余治此证。每以危言警告。
叮嘱其戒口避风。自制疏风止嗽汤。（荆芥穗钱半、苏薄荷一钱、光杏仁二钱、广皮红八分、百部钱半、清炙草六分、紫菀二钱、白前钱半。）屡投辄验。既不太热太燥太泄。又不太寒太润太涩。故病者放心肯服。方虽平淡。收效殊多。惟好赌博。贪酒色。矫情执意者。难收全功。医当忠告而善导之。
【荣斋按】重伤风如三、四日后，恶风怕冷的情形已除，剩有发热、头痛或全身疼痛，鼻寒声重，咳嗽痰多者；聂云台先生有重伤风标准汤，可供采用。方为：黄芩二钱、白芍二钱、连翘三钱、象贝三钱、蝉蜕一钱、竹茹三钱、桑白皮三钱、桑叶钱半、枳壳一钱、杏仁三钱、枇杷叶三钱包煎、薄荷八分泡勿煎。重庆市第七民众医院沈仲圭先生认为：“此方总的功效，是发汗解热，镇咳祛痰，用于流行性感冒（即重伤风），确是一个好药方；其中白芍一味，根据近代中医用药法则，似觉突出，不如删去为妥。”
沈先生并把重伤风的病原和症状发展，也作了有系统的叙述：“重伤风即流行性感冒，其病源为滤过性病毒，潜伏期一至三日。此病起病急剧，畏寒发热，周身疼痛，背部头部四肢痛得更厉害，体温上升很快（38℃─ 4l℃）上呼吸道炎症，也很快发生，如鼻流清涕，干咳，喉痛，胸骨疼痛，结膜充血，全身衰弱。血象：白血球减少。血液培养，无细菌发现。预后良好，病程约五日热退。“以上所谈，是单纯型流感，另有一种称为“有并发症的单纯型流感”，即继发化脓性支气管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的：“延久不愈，轻变痰饮，重变肺胀。”的症候了。
（一名寒湿）
【因】先伤于湿。后伤于寒。或骤伤雾露雨水。或汗出当风。水停其间。多发于夏令初秋。湿由寒热合化而成。故兼湿者本有寒热二证。有寒闭于外。湿郁于内者。亦有湿遏于上。热郁于下者。不得以伤寒兼湿。概目为阴邪也。
【证】兼寒湿者。一身尽痛。关节尤疼。凛凛恶寒。甚则足冷。头重胀痛。如裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞满。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或发热。身色如熏黄。神沉嗜睡。舌苔白滑而浓。或白苔带灰而滑。甚或白苔满布。浓如积粉而浮滑。或兼黑点黑纹而黏腻。兼湿热者。四肢倦怠。肌肉烦疼。头胀昏痛。面色黄赤。如熏油腻。口气秽浊。胸满而烦。口燥而渴。渴不能饮。一身无汗。但头汗出。鼻塞背强。
欲得覆被向火。午后寒热。状如疟疾。腹满便溏。溲短黄热。甚或呕吐不纳。身黄如橘皮色。或皮肤隐隐见疹。舌苔底白罩黄。或舌苔黄腻。边白尖红。或白苔渐黄。兼有灰腻。或黄中带黑。浮滑黏腻。
【脉】沉而缓。甚或沉细似伏。模糊不清。此寒闭于外。湿痹于内。足太阳经与足太阴经同病也。若沉而弦。甚或沉数。数滞不调。此胸上有寒。丹田有热。足太阳经与足少阴经同病也。
【治】兼寒湿者。先与苏羌达表东加苍术（一钱）、川朴（二钱）、使其微汗以解表。继与苓术二陈煎。温中化湿以利溺。终与香砂二陈汤、加焦谷芽（三钱）、炒麦芽（二钱）、温运中阳以开胃。兼湿热者。先与藿香正气东加冬瓜皮子（四两）
、丝通草（五钱、二味煎汤代水）。芳淡化湿以双解表里。继与增减黄连泻心汤。苦辛通降以整肃湿热。终与白术和中汤。加黄草川斛（三钱）、长须谷芽（用鲜荷叶一角、剪碎、拌炒香。）温和中气以开胃。二证照此治法。病无不痊。
【荣斋按】伤寒夹湿一症，江浙两省为最繁，通用五苓散加羌防，为对症处方之常法。
若湿竭化燥。热极发痉者。误治居多。择用清燥养营汤。羚角钩藤汤。随证加减以救误。若疹 不得速透者。新加白虎东加炒牛蒡（三钱）、大青叶（四钱）、鲜西河柳叶（三钱）、辛凉开达以透发之、若夹食滞便闭者。枳实导滞汤。下滞通便以消导之。其间权轻重。度缓急。在临证者随机策应之。
【秀按】伤寒兼湿热者多。湿热酿痰者亦甚多。故丹溪翁大阐痰湿法门。谓十人九湿。湿生痰。痰生热。然其所论多外生之湿。少及本身之湿热。仲景书论寒湿风湿者多。论湿热惟黄胆及痞证而已。如茵陈栀子等方与小陷胸泻心诸法。皆为湿热发黄、湿热成痞而设。盖伤寒误遏。使内湿上甚为热。热郁发黄。轻则茵陈蒿汤、茵陈五苓散等。
重则栀子大黄汤、大黄硝石汤等。或利或下。皆以祛内郁之湿热也。伤寒误下。则变痞满。亦有不经攻下而胸痞者。由其人素多痰湿热。一经外邪触动。即逆上而痞满。故仲景特立小陷胸诸泻心法。正以祛逆上之痰湿热也。罗谦甫云。泻心汤诸方。取治湿热最当。以其辛开苦降也。余谓参、草、枣、究宜慎用。干姜宜易枳实、橘皮。庶免反助湿热为患之流弊。或佐利溺。如滑石通草二苓之类。或佐通便。如清宁丸枳实导滞丸之类。此在临证者权宜耳。
