第一章‧伤寒要义（6/10）
【廉勘】白苔主表。亦主半表半里。黄苔虽专主里。然有带白之分。临证时。但看舌苔带一分白。病亦带一分表。故黄白相兼。或灰白微黄。慎不可轻投三黄。一味苦泄。其中每有表邪未解。里热先结者。或气分郁热。或湿遏热伏。虽胸脘痞闷。宜从开泄。宣畅气机以达表。即黄薄而滑。亦为无形湿热。中有虚象。尤宜芳淡轻化。泄热透表。必纯黄无白。邪方离表而入里。如老黄。或深黄。或焦黄。邪方离经而入腑。然黄色不一。亦当详辨。试述刘吉人察舌新法以明辨之。（1）正黄色苔。乃胃热正色。为伤寒已传阳明之里。为温病始传之候。其为湿温温热。当以脉之滑涩有力无力。分别用药。（2）嫩黄色苔。由白而变为黄。为嫩黄色。为胃浊初升之候。亦为胃阳初醒之候。（3）老黄色苔。为胃阳明盛之候。若浓腐堆起。此饮食浊气上达之候。为湿温化热之始。为温热灼液之候。（4）牙黄色苔。胃中浊腐之气始升。牙黄无孔。谓之腻苔。中焦有痰也。（5）
水黄色苔。如鸡子黄白相间染成之状。乃黄而润滑。为痰饮停积湿温正候。或为温热病而有水饮者。或热入胃误服燥药。变生此苔者。宜以脉证分别断之。（6）黄腐苔。苔色如豆渣炒黄堆铺者。下证也。如中有直裂。
气虚也。亦不可下。当补气。以气不足运化也。（7）黄如蜡敷苔。湿温痰滞之候。故苔无孔而腻。（8）黄如虎斑纹苔。乃气血两燔之候。（9）黄如粟米色苔。颗粒分明。乃胃阳亢盛之候。（10）黄如炒枳壳色苔。为胃阳盛极。阳亢阴虚之候。胃汁干槁。故苔色如枳壳炒过状。枯而不润。（11）黄如沉香色苔。为胃热极盛。胃液将枯之候。（12）黄色兼灰色苔。此风温兼湿。阳气抑郁。故苔无正色。先当疏气开郁。（13）黄黑相间如锅焦粑苔。
摸之刺手。看之不泽。为胃中津液焦灼。口燥舌干之候。然有阳气为阴邪所阻。不能上蒸而化津液者。当以脉诊断之。脉滑有力鼓指者。火灼津也。脉涩无力鼓指者。痰饮瘀血阻抑阳气。不能化生津液也。
太阴主湿。舌多灰苔。甚则灰黑。灰而滑腻。湿重兼寒。灰而淡白。脾阳大虚。灰而糙腻。湿滞热结。灰而干燥。脾阴将涸。灰生腻苔而舌质粗涩干焦。刮之不能净者。湿竭化燥之热证也。灰黑腻苔而舌质嫩滑湿润。洗之不改色者。湿重夹阴之寒证也。凡舌苔或灰或黑。或灰黑相兼。病多危笃。切勿藐视。
【秀按】灰如草灰。黑如墨黑。虽同为湿浊阴邪。然舌已结苔。毕竟实热多而虚寒少。除舌灰而润。并无浓苔。亦不变别色。舌色淡黑。黑中带白舌质滑润者。为阴寒证外。余如黄苔而转灰黑者。不论尖灰尖黑。中灰中黑。根灰根黑。纯灰色。纯黑色。凡舌质干涩。及生刺点裂纹。起瓣起晕。均为伤寒传经之热证。亦为温热伤脏之火证。不拘在根在中在尖。均宜急下以存津液。佐消佐补。临证酌用可也。惟夏月中暑。苔多灰黑。或灰滑浓腻。或黑滑腻浓。均为湿痰郁热。亦不可与传经证同论。如屡下而灰黑不退。屡清而灰黑愈增。其舌或润或不润。而舌形圆大胖嫩。更有苔不甚燥。而舌心虽黑或灰。无甚苔垢。均为伤阴之虚证。急宜壮水滋阴。
固不得用硝黄。亦不可用姜附。
少阴主热。中藏君火。多属血虚。舌色多红。淡红浅红。血亏本色。深红紫红。血热已极。鲜红灼红。阴虚火剧。嫩红干红。阴虚水涸。舌红转绛。血液虚极。绛润虚热。绛干燥热。绛而起刺。血热火烈、绛而燥裂。阴伤液竭。
【秀按】心开窍于舌。故舌红为心之正色。舌绛为心之真脏色。真脏脉现者病多危。真脏色现者病尤危。故不论脉证如何。见绛舌多不吉。凡心经血热则舌正红。色如红花。热毒重则舌深红。色如红缎。热毒尤重则舌娇红。色如桃花。热毒重而血瘀则舌紫红。色如胭脂。此皆为红色舌。尖红者心火上炎也。根红者血热下烁也。通红无苔。及似有苔黏腻者。血热又挟秽浊也。红星红斑红裂红碎者。热毒盛极也。红中兼有白苔者。客寒包火也。红中兼有黑苔者。邪热传肾也。红中夹两条灰色者。湿热兼夹冷食也。红中起白 点者。心热灼肺也。红中兼黄黑有芒刺者。心热转入胃腑也。若淡红者血虚也。淡红无苔。反微红兼黄白苔者。气不化液也。
甚则淡红带青者。血分虚寒也。惟红色柔嫩。如朱红柿。望之似润。扪之无津者。此为绛色舌。多由汗下太过。血液告竭。病多不治。张长沙炙甘草汤。用之亦多不及救。
厥阴气化主风。风从火化。舌多焦紫。亦有寒化。舌多青滑。舌见青紫。其病必凶。深紫而赤。肝热络瘀。或阳热酒毒。淡紫带青。寒中肝肾。或酒后伤冷。
【秀按】舌色见紫。总属肝脏络瘀。因热而瘀者。舌必深紫而赤。或干或焦。因寒而瘀者。舌多淡紫带青。
或滑或黯。他如痰瘀郁久。久饮冷酒。往往现紫色舌。惟紫而干晦。如煮熟猪肝色者。肝肾已坏。真脏色现也。必死。
【廉勘】肝多络脉而藏血。血色青紫。凡皮肤上现青筋者。皆络脉也。故舌现青紫。确为厥阴肝病之正色。
惟手厥阴包络。其舌仍现红色。
太阳宜汗。少阳宜和。阳明宜下。太阴宜温。少阴宜补。厥阴宜清。
【秀按】此千古不易之法。但病有合并。方有离合。故治有先后缓急彼此之殊。须如星家之推命。纵同此八字。而取用神有大不同者。取用或差。全不验矣。医家亦然。病不外此六经。治不外此六法。而错综变化之间。倘取用不真。纵方能对证。往往先后倒施。缓急失机而贻祸。况方不对证乎。故能读古书。犹非难事。善取用神。实医者之第一难也。
太阳、太阴、少阴。大旨宜温。少阳、阳明、厥阴。大旨宜清。
【荣斋按】根据文献记载，伤寒的六经：太阳寒化，阳明兼燥化，少阳兼火化，太阴兼湿化，少阴兼热化，厥阴兼风化。由于寒化，所以恶寒；燥化，所以渴不恶寒但恶热；湿化，所以腹满；火化，所以口苦咽干。而少阴之热化，是虚热，所以须从治。此为用药宜温宜清的总方针。
吾四十余年阅历以来。凡病之属阳明、少阳、厥阴、而宜凉泻清滋者。十有七八。如太阳、太阴、少阴之宜温散温补者。十仅三四。表里双解。三焦并治。温凉合用。通补兼施者。最居多数。
【秀按】时代不同。南北异辙。其大端也。且也受病有浅深。气体有强弱。天质有阴阳。性情有刚柔。筋骨有坚脆。肢体有劳逸。年力有老少。风俗有习惯。奉养有膏粱藜藿之殊。心境有忧劳和乐之别。医必详辨其时其地其人之种种不同。而后对证发药。一病一方。方方合法。法法遵古。医能是。是亦足以对病患而无愧矣。
阳道实。故风寒实邪。从太阳汗之。燥热实邪。从阳明下之。邪之微者。从少阳和之。阴道虚。故寒湿虚邪。
从太阴温之。风热虚邪。从厥阴清之。虚之甚者。从少阴补之。阳道虽实。而少阳为邪之微。故和而兼补。
阴道本虚。而少阴尤虚之极。故补之须峻。
【秀按】此六经证治。须用六法之原理也。故俗称伤寒无补法者谬。惟用补法下法。较汗和温清四法为尤难。难在刚刚恰好耳。
伤寒证治。全藉阳明。邪在太阳。须藉胃汁以汗之。邪结阳明。须藉胃汁以下之。邪郁少阳。须藉胃汁以和之。
太阴以温为主。救胃阳也。厥阴以清为主。救胃阴也。由太阴湿胜而伤及肾阳者。救胃阳以护肾阳。由厥阴风胜而伤及肾阴者。救胃阴以滋肾阴。皆不离阳明治也。
【秀按】伤寒虽分六经。而三阳为要。三阳则又以阳明为尤要。以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳。未有胃阳不虚而见太阴证者。亦未有胃阴不虚而见厥阴证者。至于少阴。尤为阳明之底板。惟阳明告竭。
方致少阴底板外露。若阳明充盛。必无病及少阴之理。盖少阴有温清二法。其宜温者。则由胃阳偏虚。太阴湿土偏胜而致。其宜清者。则由胃阴偏虚。厥阴风木偏胜而致。阳明偏虚。则见太阴厥阴。阳明中竭。则露少阴底板。故阳明固三阴之外护。亦三阳之同赖也。如太阳宜发汗。少阳宜养汗。汗非阳明之津液乎。
