桃核承气汤

Tao He Cheng Qi Tang

[主治] 逐瘀泻热

[功用] 下焦蓄血证。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤

[辨证] 少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，舌红苔黄，脉沉实或涩

[方解]

本方证为太阳病不解，邪热入里，与血相搏，瘀热互结于下焦所致的蓄血轻证，治以逐瘀泻热为法，破瘀活血兼清泻热邪，使瘀热俱去。方以调胃承气汤为基础泻热通腑，加桃仁、桂枝活血化瘀、温通经脉，共成逐瘀泻热之剂。桃仁苦甘平，活血破瘀，润燥滑肠，专攻下焦瘀血，为君药，直击瘀热互结之核心病机，破瘀而不伤正，润燥以助通腑。大黄苦寒，泻热通便，荡涤胃肠热邪，兼能活血祛瘀，推陈致新，为臣药，其一清泻下焦瘀热，其二活血助桃仁破瘀，其三泻下通腑使瘀热从大便而去，酒洗后苦寒之性稍缓，活血之力增强。桂枝辛甘温，温通经脉，行气活血，为臣药，助桃仁、大黄活血化瘀，通利下焦血脉，其温通之性可制大黄苦寒凝滞之弊，使瘀血得散，且能引药入下焦蓄血之处。芒硝咸苦寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄泻热通腑、软坚散结，使瘀热随燥屎而出；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，顾护脾胃之气，缓桃仁、大黄、芒硝之峻烈，防逐瘀泻热太过损伤正气，二药共为佐使药。诸药配伍，逐瘀与泻热并行，温通与寒下相协，瘀热俱去，气血通畅，下焦蓄血之证自解，为下焦蓄血轻证的代表方，瘀热兼顾、标本同治。

[化栽]

若瘀阻较甚，少腹急结疼痛明显者，加红花、赤芍、当归增强活血化瘀之力；若烦躁谵语甚者，加栀子、淡竹叶清心泻火除烦；若至夜发热甚者，加生地、丹皮清热凉血养阴；若兼气虚，神疲乏力者，加人参、黄芪益气扶正，使逐瘀而不伤正。

[煎服]

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

[禁忌]

脾胃虚寒者忌用；阴虚津亏者慎用；无瘀热互结者禁用；孕妇禁用；妇女经期慎用；表证未解者，当先解表后攻里。

[方歌]

桃核承气五药施，桃仁大黄桂枝宜。芒硝甘草共为佐，下焦蓄血急下之。