卷之六（3/7）
《内经》曰：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒，虚则目 无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。又曰：怒则气逆，虚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心主血，肝纳血。因大怒而血不归经，或随气而上，出于口鼻，或留于本经而为胁痛，又或岁木太过而木气自甚，或是亦肝木有余之证也。外有伤寒，发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。丹溪曰：胁痛者，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。肝急木气实，用苍术、川芎、青皮、当归之类。痛甚者，肝火盛，以当归龙荟丸，姜汁下，是泻火之要药。死血用桃仁、红花、川芎。痰流注，以二陈东加南星、苍术、川芎。肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、川芎、苍术。血病入血药中，行血故也。去滞气须用青皮，青皮乃肝胆两经之药也。
左金丸 泻肝火，行温，为热甚之反佐。
黄连（六钱） 吴茱萸（一钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸如绿豆大。每服三五十丸，淡姜汤下。
当归龙荟丸 治内有湿热，两胁痛。先以琥珀膏贴痛处，却以生姜汁吞此丸。痛甚者，须炒令热服。
龙胆草 当归 大栀子 黄连 黄芩（各一两） 大黄 芦荟（各半两） 木香（一钱半） 黄柏上十味为末，面糊丸。一方加柴胡、川芎各半两。又方加青黛半两。蜜丸，治胁痛；面丸，推气散 治右胁疼痛，胀满不食。
枳壳 桂心 片子姜黄（各半两。一本作僵蚕） 甘草（炙，一钱半）
上为末。每服二钱，姜、枣汤调下，酒亦可。
枳芎散 治左胁痛刺，不可忍者。
枳实（炒） 川芎（各半两） 粉草（炙，一钱半）
上为末。每服二钱，姜、枣汤下，酒亦可。
盐煎散（《和剂方》） 治男妇人一切冷气攻上，胸胁刺痛不能已，及脾胃虚冷呕吐泄泻，膀砂仁 甘草（炙） 茯苓 草果仁（去皮煨） 肉豆蔻 川芎（洗） 茴香（炒） 荜澄茄 大麦芽上 咀。每且三钱，水一盏，入盐少许，煎七分，去渣，空心温服。
小柴胡汤（见 疟门）、二陈汤（见痰饮门）、 琥珀膏（见积聚门。）
谨按：丹溪曰：胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。予每度之，凡左胁痛甚者，即宜用盐煎散、顺气丸等药，辛温之剂以治是也。又尝论曰：左胁痛、胃脘痛，妇人多有之，以忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰、死血阻滞，其气不得条达，故治妇人诸痛诸疾，必以行气开郁为主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。谚云：香附、缩砂，妇人之至宝。
此之谓也。
（新增伤食、调理脾胃）
古人以脉上辨内外伤于人迎、气口，人迎脉大于气口为外伤；气口脉大于人迎为内伤。
此辨左手于乃气不所气不所独医
甚哉！阴阳之证不可不详也。遍观《内经》中所说变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节此六则病其事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外伤风寒六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节、劳役所伤、中气不足当补之证，认作外感风寒有余客邪之病，重泻其表，使营卫之气外绝，其死只在旬日之间，所谓差之毫厘，谬之千里，可不详辨乎？按：《阴阳应象论》云：天之邪气，感则害人五脏。是八益之邪，乃风邪伤人筋骨，风从上受之。风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》解云：肝肾之气已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛。筋骨之绝，则肝肾之本亦绝矣。乃有余之证也。及云：水谷之寒热，感则害人六腑。是七损之病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之气。故《难经》解云：心肺之气已绝于外，以其心主营，肺主卫。营者，血也；脉者，血之府，神之所居也；卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝故皮毛失绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒，是营卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺；乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者甚多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反伤心肺，是重绝其表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳。若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人不受病者万无一二，既病而死者，继踵而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食失节，乃劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣。一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在真 、兴定间，如东平、如太原、如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以平生已试之效，著《内外伤辨论》一篇，推前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者审其或中，触类而长之，免后人之横夭耳。僭易之罪，将何所逃乎？
外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病及内伤饮食，俱有寒热，举世尽将内伤饮食失节寒热发热之分鼻其乃太则足于心卫之有之非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热彼虚而伤上冲脉则声发于外，气不能上下，塞于咽中因，方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣无阳，不任风寒复见矣。是表虚无阳常常寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有热，以手扪之，方知者是也，乃肌体有于此上辨之，以其虚实内外病皆有之，之热上辨之为准则矣。
辨外感八风之邪，或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其余证有特异者，若不将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪，虽辞理有重复处，但欲病者易辨，医者易治耳。
外感八风之邪，乃有余证也；内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗邪，语转风头欲食劳役得泻黄如并出也阳明之倦嗜卧
内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热。外伤风寒则手背热，手心不热，此辨至甚皎然
若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声气则坤土也，脾气通于口。饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。又云：伤食恶食。
伤食明矣。
外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促不足以息，何以分之鼻中鼻干无涕，面壅色赤，其言前轻后重清涕，其声嗄，其言响，如从瓮中出伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热上喘懒语，人有所问，十不欲对其之验也。明白如此，虽妇人女子
内证头痛，有时而作，有时而止。外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此又内外证之
内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，是故疼
若劳役、饮食失节、寒温不适，此三者皆恶食。
仲景《伤寒论》云：中风能食，伤寒不能食，二者皆口中和而不恶食。若劳役所伤，及饮食有余气和
外感风寒之邪，三日以外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食失节、劳役久病者，其心意而间增
或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐自完颇有而解
