大陷胸汤

Da Xian Xiong Tang

[主治] 泻热逐水，破结通便

[功用] 水热互结之结胸重证。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之；伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之

[辨证] 心下硬满，痛不可近，甚者从心下至少腹硬满而痛，大便秘结，日晡所小有潮热，心烦口渴，苔黄腻或黄燥，脉沉紧或沉迟有力

[方解]

本方证为太阳病误下，邪热内陷，与水饮互结于胸膈，形成水热互结的结胸重证，水热胶结、壅滞胸腹，气机闭塞，腑气不通，非峻剂不能破结，治以泻热逐水、破结通便为法，峻下热结、逐水涤饮，使水热之邪从大便而去。
方中甘遂苦寒，有毒，泻水逐饮，破结通利，善泻胸腹间水饮痰涎之壅滞，其性峻猛，能直达水热互结之处，破其坚结，为君药，直击水热互结之核心病机，为治胸膈水饮重证之要药。
大黄苦寒，泻热通便，荡涤胃肠实热，兼活血祛瘀，推陈致新，为臣药，其一清泻内陷之邪热，其二通腑泻下，使水热之邪随大便外泄，其三破结行滞，助甘遂逐水破结；芒硝咸苦寒，软坚润燥，泻热通便，为臣药，其咸能软坚破结，寒能清泻热邪，润能通利大便，助大黄泻热通腑，又能软坚散结，解胸膈水热之胶结，与大黄相须为用，增强泻热破结、通腑泻下之力。
诸药配伍，甘遂峻逐水饮、破结通滞，大黄、芒硝泻热通便、软坚破结，三药相合，药简力专、峻猛非常，泻热与逐水并行，破结与通腑同施，使胸膈间水热胶结之邪一泻而尽，为治疗水热互结结胸重证的代表方，唯其药性峻猛，中病即止，不可久服。

[化栽]

若水饮壅滞较甚，胸腹胀满硬痛甚者，加芫花、大戟增强泻水逐饮之力（需慎用，配伍扶正之品）；若热邪较甚，心烦口渴甚者，加栀子、竹叶清心泻火、生津止渴；若兼见气逆喘促者，加葶苈子、杏仁泻肺平喘、降气行水；若体虚不甚者，可少加人参、甘草益气扶正，防峻下伤正（体虚甚者忌用）。

[煎服]

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

[禁忌]

脾胃虚寒者忌用；阴虚津亏者禁用；结胸轻证（水热互结不重、硬满疼痛较轻）者忌用；痞证、痰饮证无热象者禁用；孕妇绝对禁用；年老体弱、气血亏虚者禁用；表证未解者，当先解表后攻里；服药后得快利即止，不可过量久服。

[方歌]

大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方。水热互结结胸重，峻下热结效非常。