十枣汤

Shi Zao Tang

[主治] 攻逐水饮

[功用] 悬饮，饮停胸胁证；水肿，一身悉肿，属水饮壅盛实证者。太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之

[辨证] ①悬饮

[方解]

本方证为水饮壅盛于里，停聚胸胁则为悬饮，泛溢肌肤则为水肿，水饮壅滞气机，三焦水道不通，非峻猛之剂不能逐饮外出，治以攻逐水饮为法，峻下逐水以通三焦，使水饮之邪从二便而去。方中所用逐水药均为有毒峻烈之品，配伍大枣益气护胃，缓和药性，防峻下伤正。
甘遂苦寒，有毒，泻水逐饮，善行经隧水湿，能直达水饮壅盛之处，破结通利，为君药，其性最峻，专逐胸胁经隧之水饮，是治悬饮之要药。
大戟苦寒，有毒，泻水逐饮，善泻脏腑水湿，通利二便；芫花辛温，有毒，泻水逐饮，善消胸胁痰饮癖积，二者相须为臣，甘遂行经隧、大戟走脏腑、芫花消胸胁，三药配伍，分消三焦水湿，峻猛逐饮，使停聚胸胁、脏腑、肌肤之水饮一并从二便外泄，攻逐水饮之力倍增。
大枣十枚，甘温，益气补中，健脾养胃，养血安神，为佐使药，其一顾护脾胃之气，防止甘遂、大戟、芫花苦寒峻烈之品损伤脾胃；其二缓和三药的毒性与峻烈之性，使峻下而不伤正；其三益气生津，弥补逐水后津液耗伤之弊。
诸药配伍，甘遂、大戟、芫花峻猛逐水，大枣益气护胃、缓和药性，邪正兼顾，峻下而不伤正，药简力专，为峻下逐水之代表方，专治水饮壅盛之实证，中病即止，不可久服。

[化栽]

若悬饮胸胁引痛甚者，加柴胡、郁金、延胡索疏肝理气、通络止痛；若水饮壅盛，腹胀喘满甚者，加葶苈子、杏仁泻肺平喘、行水消胀；若水肿较甚，二便不利者，加茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，助三药逐水；若兼见寒热表证者，当先解表，表解后再用本方；若体虚不甚者，可加少量人参、黄芪益气扶正，使逐水而不伤正（体虚甚者需先扶正再攻逐）。

[煎服]

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕（1.5g），羸人服半钱（0.75g），温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

[禁忌]

脾胃虚寒者忌用；阴虚津亏者禁用；水饮壅盛而体虚者慎用，必要时需先扶正后攻逐，或攻补兼施；孕妇绝对禁用；年老体弱、气血亏虚者禁用；表证未解者，当先解表后攻里；服药后得快利即止，不可过量久服，后续需以糜粥调养脾胃。

[方歌]

十枣逐水效甚夸，甘遂大戟与芫花。悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。