（第三章）习医要用直格（2/6）
郁，郁滞不通，郑，音声连浊，邪恶而不清雅也，此乃热势过极而语音浊乱不能清利也，俗反妄传以为寒极阴毒，误之甚矣。
脉须疾数以其极热畜甚，而脉道不利，及致脉沉细而欲绝。俗未明其造化之理，而反谓传为寒极阴毒者，或始得之阳热暴甚而便有此证候者。
夫辨伤寒阴阳之异证者，是以邪热在表，腑病为阳邪，热在里而脏病为阴也，俗乃妄言有寒热阴阳之异证者，误之久矣。且素问伤寒直云：热病诚非寒也，其三篇名曰：热论、刺热篇、评热病篇，及逐篇明言为热，竟无寒理，兼素问及灵枢诸篇运气造化之理推之，则明为热病，诚非寒也。寒病固有夫非汗病之谓也，且造化为汗液之气者，乃阳热之气所为，非阴寒之所能也，以观万物热极而出液，明可知矣。经曰夫热病皆伤寒之类也，又曰人之伤于寒也，则为热病，然既身内有阴寒者止为杂病，终莫能为汗病也，况病法曰身热为热在表，饮水为热在里，其伤寒汗病，本未身凉不渴，小便不黄，脉不数者，未之有也，虽仲景有四逆姜附之类热药，是以治其本里和误以寒药下之太早，表热未入于里，而寒下利不止，及或表热里寒而自利者，急以四逆汤攻里利止，里和急以解于表也，故仲景四逆汤证后复有承气下热之说也，由是观之，伤寒汗病，经直言热病而不言其有寒，无疑也。经言三阴证者为邪热在脏在里，以脏与里为阴也，宜下热者也。夫伤寒阴阳之别者，但非表热当汗，而下之则死。里热当下，而汗之亦死。故仲景曰桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴实即亡。死生之要在乎须臾，视身之尽不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅短者，懵然不知病源为始，乃误使病者殒没。然则已谓邪热在表则汗之，邪热在里则下之，热在上则吐之，热在下则泄之，邪热半在表半在里则和解之，岂分寒热阴阳之虚实，与阴阳汗病之证邪，况朱奉议自言阴毒脉疾至七至八至以上，疾不可数者，阴毒已深也，夫既云疾至八至已上，疾不可数者，正是阳热极深之脉也，岂是阴寒欤。凡世俗所谓阴毒诸证，以素问造化验之皆阳热亢极之证，但畜热极深在内，而身表有似阴寒也。经云亢则害，承乃制，言五行之道，实甚过极则反似克其己者，是为兼化，如万物热极反出水液，以火炼金，热极而反似水，是以火极而似水之化也。五行皆然故肝热甚则出泪，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。今伤寒为作汗之病气者，乃阳热怫郁而否极复泰，即热气蒸蒸而为汗出也，如天时阳热亢旱否极而泰，则复为雨也，故欲雨则天乃郁热，晴霁则天反凉，人凉则病愈热在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之气也，虽寒属阴水，而天地阴阳气液相生之道，则寒之化不能更生阴水也，故古圣曰阳中生阴，阴中生阳，气中生液，液中生气，又曰积液生气，积气生液，又经曰气和而生犹液，然气为阳物，故万物之水液皆生于阳热之气，如天气阳热极甚则万物温润，而冬寒万物干燥，由是言之既为作汗之病，气本热非寒明矣。故经又曰凡伤寒而成温病者，先夏至日为温病，后夏至日为暑病，暑与其汗皆出，止言邪热随汗皆尽而愈也。又经曰：饮食饱甚汗出于胃，惊而夺精汗出于心，负重远行汗出于肾，疾走恐惧汗出于肝，摇体劳苦汗出于脾，此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出，岂可反言作汗之病以为阴寒耶。今之俗医不明阴阳变化之道，而妄取阳主于生，阴主于死，而欲养于阳热者，殊不知此言自生之后以显为阳，阳中生阴，故生者死之道也，既死之后以隐为阴，阴中生阳，故死者生之道也，此古人之论道乃死生有无动静隐显之阴阳，非言寒热之阴阳也。俗又妄言仙经云：纯阳升而为仙，纯阳死而为鬼，因以养阳，热者亦不知此，以阳主虚无而言，神为阳正，形体而言，形为阴，言善养生者调顺阳阴，炼就阳神超升弃。其阴体即纯阳之神，乃为仙也，不明道者寒热不调，以致阴阳胜负耗绝，阳神惟存阴壳则游魂，冥冥非鬼何哉。此则修养家言形神之阴阳，而非医家寒热之阴阳也。俗又妄谓周易以阳为尊为美为善，为刚为清为正，而阴邪反之。因以但欲养于阳热者，此又不知易象言阴阳体用之道以为教，非言一身寒热之阴阳也，故阳健唱命而阴顺和之，阴顺和之则阴阳和平而同归善道，非以干阳特为热也。且夫子云：乾为天为圜为君为父，为玉为金，为寒为冰，然则干之纯阳岂谓热耶，此亦非特取寒冰为阳，是取寒冰之劲健整肃，清刚为乾健之象耳。夫寒热之卦，坎为中男迺少阳之卦，即寒冰也，离为中女乃少阴之卦，即火热也，坎离水火为夫妇，而易以阳刚坎水寒者为夫，而阴柔离火热者为妇，亦非以热为阳刚，而寒为阴柔也，故易言阴阳者但以明其物象，而非素问论病寒热阴阳之气也。设云干为寒者本非取干阳为寒，但取寒之劲栗清整，像干之道也。俗又妄言人生则身温，而死则身冷，及病虽身热未至于死，将死者必热反变寒而后死也。因云阳则生，阴则死，以此专欲养于阳热，殊不知一身之内，寒暑燥湿风火六气浑而为一，两停则和平，一兴一衰病以生也。夫和平之常者，温凉得所适当，其阳和之气如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理閟密则身当温和，夏热则腠理开通而多汗出，则身当微凉，相反者病。过与不及亦病。其中脏腑阴分以为根本则固守阳和之气，但当温和乃为和平。唯脏腑之气各随五行，休因旺相死之时位而微有虚实不一也。此之虚实乃自然之道，而不为病者。然冬肾水阴至而寒，复以天气寒则腠理閟密，而阳气收藏固守于内，则适当其平而以能内外之寒夏，心火阳旺而热复，以天气热则肤腠开泄，而阳热散越于外，适当其平而以能内外之热，万物皆然，此阴阳否泰大道造化之理。盖莫大乎此也。然虽秋冬否闭，此以其肺肾阴王而得其所故，康彊省病而病亦轻微也。春夏开泰，以其肝心阳王故胠（音区）弱多病，而病热怫郁则阳气散越，故病甚而多死亡，及夫地理方位高下，四时寒热温凉，安危寿天病同。故经曰：阴精所奉人多寿，阳精所奉其人天。又仙经西山记言：平人四时尝有唏，谓三焦相火无不足，八节不得吹，谓肾脏阴难得实，然则岂可不明阴阳虚实，但欲养于阳热耶。凡病致死者，阳和气既不存，则止为阴湿形体而已，非冷何哉。俗未知热甚则热畜于内，而阳气不能营运于四肢身表，故四肢逆冷，以致身冷脉细而微则死，畜热甚者气血不通而身面俱青，此则畜热之深也，所以仲景言：伤寒热极失下则厥，厥深者热亦深，而厥微者热亦微，如此则热极而死者，莫不身冷脉微而以至于绝也，俗未明其然，直反妄曰：阳在则生，阳去则死。又曰阳热变为阴寒则死，因以但欲养其阳热，而反致残阴暴绝，则阳气后竭而死者，不为少也，俗医未深明造化，又以妄为伤寒得之势恶，阳势暴甚而便畜热以深，身冷厥逆手足无复温和者，直以为寒极而为阴厥，以对阳厥及表里热势俱甚，而不畜热于内者，以为阳毒以配阴毒，分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病，便是热病，实无阴毒阴厥者也。呜呼，病本热甚，热蕴于里，则阳气陷下以至厥逆身冷，或青而脉微，乃妄以寒极，而内外急救其阳而反招其暴害，因以妄言必死之证，间或彊实之人，素本不衰及热郁怫结，况衰微者偶中辛甘热药发散，而腠理气通怫热以随汗泄而愈者，遂以为必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其阳之不及，因以互相议论，但见畜热内结厥逆者或未厥者，早以温之无用寒凉，恐成阴毒阴证而死。俗医治伤寒误人多者，无过于此，后学之士但以素问运气自然造化之理，原其标本则明可见焉。且以依法救人，慎勿惑于众人之言。故经曰：谨熟阴阳，无与众谋。又曰：知逆与从，正行无问，此其道也。
