(第三章)习医要用直格(4/6)
或一切吐泻霍乱(无问寒热),及小儿泻惊风(无问急慢)皆宜服之。
桂苓甘露散(一名桂苓白术散)
治伤寒中风冒暑饮食,内外一切所伤,传受湿热内甚,或头痛口干,或吐泻烦渴,或小便赤涩大便急痛,或泻痢间作,并一切湿热霍乱吐泻转筋急痛,腹满痛闷,或中外诸邪所伤,而并吐泻者,湿热之时尤宜服之。
并治小儿惊风。
白术散
治伤寒杂病一切吐泻烦渴,霍乱虚损,及气弱久虚,保衰老兼酒膈呕哕。
四逆汤
治伤寒表热未入于里,误以寒药下之太早,其表热本未入,而因里寒下利不止,或表热里寒自利不止者,急以四逆温里。
脉浮不渴,小便清白不温,完谷不化者是也,或辨便溺之色者,须臾审其饮食万物之色也,或下后协热利不止者,咽干烦渴也,谨不宜温也,宜五苓之类散其湿热也,惟里寒者可以温之,止其寒泻。
利止里和表证尚在者,急以桂枝汤解表也,或杂病寒饮呕吐者,或寒湿泄泻者。
然虽杂病若湿热吐泻者,不宜此方,虽亦有湿热痞闭之微者,误中辛热开发而效甚者,强劫不开,则怫热病转加也,惟里寒可通用四逆汤也。
茯苓半夏汤
治伤寒杂病一切呕吐,或喘欬头痛者。
半夏茯苓汤
治伤寒杂病呕哕,风眩疾逆欬喘头痛,并风热反胃吐食诸证。
黄连解毒汤
治伤寒杂病并酒燥热毒,烦闷干呕口燥,呻吟错语不得眠,凡一切大热狂燥喘满,及阳厥极甚,畜热内深,俗妄传为阴毒者,(见前势)表热太甚,头项肢体痛不可忍,脉洪躁里有微热不可汗者,或湿热内甚或欲作痢者。
大便溏数而少,急痛,小便赤或涩者,必欲作痢也。
或已利热势甚者,(并服本方),及下之前后寒凉诸药不能退其热,势之甚者两感诸证同法。
两感者一日太阳与太阴俱病,则头痛口干而烦满,二日阳明与太阴俱病,则耳聋囊缩而厥,通宜此方以退表里诸热,朱氏不明此皆热证,妄言前三日真为病寒,以四逆汤急温里,而后以桂枝汤急解表,大误人也。此二方皆不可用,但随表与里,热势微甚以退其热,使无致热极而死者是也,若势甚宜下者,加大承气汤下之,及夫经言此三日传受,亦大略之法也,大抵宜随证以施治,亦不必拘也。
或势甚欲下,虑不能退其热者,加大承气汤下之,或热结极深,而诸药数下毕竟不能利,不救必死者,此法更下甘遂末一钱以下之(吐利同效),或但自热结胸中,心胸高起,腹虽不满而但喘急,闷结谵妄昏冒,关脉沉数而紧者,尤宜此法急以下。
===(第九节)吐愈佳===
瓜蒂散治表证罢邪热入里,结于胸中烦满而饥不能食,微厥而脉乍紧者,宜以吐之。
===(第十节)诸可下证===
大柴胡汤
诸服小柴胡汤证后病不解,表里热势更甚,而心下急郁微烦,或发热汗出不解,下心痞鞕呕吐下利,(已上属太阳),或阳明病多汗,或少阴病下利清水,心下痛而口干,或太阴病腹满而痛,或无表里证,但发热七八日,虽脉浮而数,或脉在肌肉实数而滑者,及两感诸证可微下者,双除表里之热者,并宜此剂。
大承气汤
治大小二柴胡证后,表里俱热病势更甚者,或阳明脉迟汗出不恶寒。
阳明生肌肉热,甚自汗多,故脉不能数而反迟也,里热更甚,故不恶寒而反微热也。
身重气短腹满而喘,有时潮热。
恶寒为表热,当汗而不可下,发热为里热,当下而不可汗。
或手足心濈然汗出者。(濈,阻立切和)
今言唯手心足心气似和然,而汗出也。
此大便已鞕也,或吐下后不解,不大便五六日至十余日,日晡潮热,不恶寒,独语如见鬼状刺者,发则不识人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此阳明里热极甚也。
足阳明胃经外肌肉为十二经之长,内为五脏之本六腑之大源,故阳明胃病虽为腑病其脉沉数而实者皆当下之也,然阳明热甚,则大便自黄赤变褐,以至于黑者,难治也。凡潮热谵语不能食者,肠中已有燥粪,能食者,但鞕耳,旧云肠中有燥粪,是寄手阳明证在足阳明也,燥粪实非在于胸耳。
或阳明病下之后,心胸燥热而懊𢙐烦燥者(亡液故也),或烦热汗出则解复如疟状,日晡发热而脉沉实者宜以下也。
脉浮虚者桂枝汤主之。
或六七日不大便,目不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,或小便不利,大便乍难乍易,时发微热,喘胃不能卧者,有燥粪也,或三部脉皆平,心下鞕,或脉大而紧者,或下利脉滑而数者,或下利脉迟而滑者,迟由热泄不止而致之,实非寒也。
或少阳病二三日,口燥咽干者,或自利清水色纯青,心下痞痛,口燥者,皆湿热相搏于肠胃之内而成下利也,然热则郁结,湿则痞闭,故水液不结。
浸润于外,则肠胃之外燥热太甚而烦渴不止,肠胸之内湿热泻也,本因热郁而留饮以成湿也。
或诸腹满实痛烦渴谵妄,脉实数而沉者,无问日数,并宜大承气下之,或里热燥甚,肠胸怫郁留饮不散,烦渴,止胸腹高起,痛不可忍,但呕冷液,大渴反不能饮,饮亦不能止其渴,喘急闷乱但欲死者,热服下咽立止其渴,有若无病之人,须臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有药力但随汗之宣通则不利而愈者也。
小承气汤
治伤寒日深恐有燥屎,欲知之法,少服小承气汤,腹中转失气(谓动转失泄之气也),有燥屎也,乃可攻之,不转失气者,必初鞕后溏,未可以攻之,攻之则腹满不能食也,欲饮水而哕,其后发热者,大便复鞕而少也,宜小承气和之,若腹大满不通与小承气汤微和胸气,勿大泄也,或阳明多汗津液外出,肠胃燥热大便必鞕而谵语也,或谵语脉滑疾,或发汗吐下后微烦,小便数大便因鞕者,或下利谵语者多复有燥屎也,通宜小承气汤下之,或得病二三日脉弱无太阳少阳证,烦心,心下鞕,至四五日,虽然食少,少与小承气和之,令小安。
调胃承气汤
治诸发汗和解吐后,不恶寒但发热,而或蒸蒸然者,或日深心下温温欲吐,而胸中满痛,大便及溏,腹微满郁郁微烦,先此时自极吐下者。(先苏佃切)
先此时者,先于此时之前已曾自极吐下,而复此证也。
或日深里热谵语,法当承气下之,误以银粉巴豆燥热大毒丸药下之,以致真阴损虚则邪热转甚,(甚者为邪,衰者为正),因而胁热下利不止,脉反调和也。(协,胡劫切,和也,合也)
今言病本为热,而又与辛热大毒圆药下之,则两热协和,相合而热甚,下利不止也,下利脉当微厥,而其热药攻之,故脉反适当,其调和也,言有热利不止而脉反平,或滑实大而紧者也。
或表里里和而下之太早,表热乘虚入里,而或不成结胸但为热利不止,心下满鞕成痛,烦渴咽干脉滑数,而或实者或诸腹满实痛者。
或烦渴谵妄者,小便赤涩,大便或鞕或热泄,脉滑实而紧甚也,并宜调胃承气汤下之。
三一承气汤
通治大小调胃三承气汤证。