(第二章)论脉(1/2)

《伤寒直格_1》[] 著

(第二章)论脉(1/2)

===(第一节)三部九候===

夫三部者,寸关尺也。〔寸〕应天为上部,〔关〕应人为中部,〔尺〕应地为下部。九候者各浮于天,沉于地,中为人也。

===(第二节)脉位轻重===

高骨旁动脉为关。

中指正按高骨之端是也,俗不明其正理,但以稳于下指而差高骨于头中指之间,如此则三指各差在本位之后半部耳,或以头指正在高骨或更在高骨之后者,此不通脉之正理也。便使心精了然,既下指失其本位则亦无以知其为何病也。

关前至鱼际为寸,是名阳位。

一名寸口,正在东关前堂骨后,赤白肥肉际宛中,骨缝陷中,可容一豆者,是乃名鱼际者也。

关后为尺是名阴位

关后至本经于太阴所入为合,在肘内大约纹动处,是名尺泽,长一尺故名尺也,阴阳两者之间则名关,三部长三寸以应三寸。凡男左女右,以中指与大指相接如关度,中指上仄中节两横纹之际为一寸,凡取冗以此为则。而脉位之尺寸亦应此也,凡寸脉主自心胸上至头也,而关脉主中心胃至脐也,尺脉主下脐以至足也。左寸主心及小肠(君火),左关主肝胆(风木),左尺主肾膀胱(寒水),右寸主肺大肠(燥金),右关主脾胃(湿土),右尺主命门三焦(相火)。

所以然者,左手为阳,阳为君,面南布政而阳始于子水,以一岁六气正位分之,则应于亥正至丑终气衰也,水之位主于左尺之脉,脉从尺入寸故水生风木于左关,应丑至卯初之气也,木生君火于左寸,阳道已成故为君火犹乾始于子而终于已也。自卯正至已二之气也,君上而臣下,阳进而升,阴退而降,故右手为阴,始于午火,火面北而受气,自已至未正三之气也,三焦为正火主右尺之脉,相火生湿土于右关,正位以至酉四之气也,湿土生金于右寸,应酉至亥五之气也,又主左尺水周而复始也,及夫男左女右为夫妇,故左寸君火克右寸之金,左关木克右关之土,左尺水克右尺之火,及夫命门者右肾也,属火不属水乃手厥阴心包络之藏,举世皆言心包络之藏,有名而无形,由不明理也。夫三焦乃水谷传化之道路,自口至胃上口为上焦,下至胃下二肠处为中焦,下至传化出处为下焦,通曰三焦。今俗妄言无形状而空有名者,误也。且如人从头数至足皆不谓之人,则亦安可言人无形状耶。全身而言之固名人也,且血脉尽皆环贯脏腑运行周身,如果无命门三焦之形体则何得气血运行之道路耶。

各浮于腑而沉于脏中,而和缓者胸也。

脉在肌肉以上曰浮,在肌肉之下曰沉,或以肺养皮毛,心养血脉,脾养肌肉,肝养筋膜,肾养骨髓,以此浮沉而分五脏之脉者,言脉位则可为用,则有失治病之道也。

===(第三节)脉息迟速===

呼为阳,以应天,脉再动以应春夏,吸为阴以应地,脉再动以应秋冬。

气出为呼入为吸,再两次也动至也

或润以太息而又一动者,以应长夏脾土,故一息四至五至,皆为和平。

太息言呼吸,或有长者也长夏六月也,平和言为平人不病之脉。

谓一岁四时五行俱备也,五至以上曰数,不满四至曰迟,数过备者死,不及一至者亦死。

数为热迟为寒,过备八至之上也,是以平人之息合病人之脉也,故经曰常以不病调病人,由是小儿八至为和平,十至有热,六至为病寒也。自六岁以下通曰以此二岁之法,人小则脉如数,长短亦然。

===(第四节)七表===

浮芤滑实弦紧洪此名七表,为阳,少阳之数七。

浮脉者轻手乃得,重按之不见。脉见诸阳为表热,诸阴为表寒。

脉动于肌肉之上也浮,属阳为病在表,一名府病,或伤风自汗脉浮为表热,迟缓之阴者表寒。

芤脉者浮大而软,按之中央虚两边实也。

芤主热甚失血,寸芤则吐血,微则衄,甚则俱出。关芤则胸痈下血。尺芤则大便血,微则小便血,甚则俱下。

滑脉者不涩也,多与实数相兼则为病热,或亡液血衰。虽热而反涩也,或滑兼迟则为病寒,平而滑者肾之本脉。

实脉大而长,浮沉皆得而数,阳热也。

弦脉者软虚而滑,端直而长也,弦主于风,或如琴弦或如张弓者,弦之太过也。

紧者不缓也或如转索或如切绳者,紧之太过也。

紧脉主痛,多与实数相兼则为热痛,或短紧微细阴脉相兼者寒痛也。洪脉者极大而数,举按者滑,实热之极甚者也。

===(第五节)八里===

为阴(象易少阴之数八),微沉缓涩迟伏濡弱也。

微脉者若有若无,极细而软也,多兼于迟,主于阴寒,然或热甚,汗泄吐利,气而损虚者,或阳厥极深者,或热极将死脉欲绝者,脉亦有微沉缓涩迟伏濡弱,诸阴脉见也,不寒便言为寒,须以标本明之。

先病为本根本也,后病为标梢末,又为病之气,为本受病之脏腑经络为标,世俗至此更不明其阳极热证,但以执其阴脉为寒内,外急救于阳则残阴暴绝而反致死亡者,不少也,且察色听声,问证切脉为神圣功巧别病之四法,而脉最为下,则安可执巧之一法,而去其神圣功之三法耶,及夫八里之脉皆有此义,以微脉居先,故于此总而言之也。

沉脉轻手不见,重切之乃得,动在肌肉之下,其位属阴,为病在里,一名脏病,或畜于胸及膀胱者,虽为腑病,其脉亦沉则皆宜下之。由十二脏腑俱在里,而经络皆在表也,大抵但以浮为表,沉为里,然虽脏为阴主里,腑为阳主表,其于病脉之浮沉有所不拘也,故太阴脾脏之病腹满而脉浮者,桂枝攻于表也。夫脉沉数为里热,沉迟为表寒,余脉皆仿此。

或里热吐利气液损虚损,或阳厥极深,或热极将死者,亦皆见诸阴脉沉,切宜审之不可妄以施治。

缓脉者纵缓而不急,似迟而小疾,缓而迟为寒,缓大而长为热。

当伤风自汗,或自汗过多亦为迟缓,热更甚也。

涩脉者涩而不滑也,或如刀刮竹或涩而止住者,涩之太过主液血衰。

由汗泄吐利或血溢血泄,或热盛耗液而成燥也。一曰涩主心痛血少故也,以心养血。

迟脉者一息四至以下也,迟为病寒,然热盛自汗吐利过极则亦为迟也。

气液损虚,故脉迟而不能数。

伏脉者脉附于骨,沉之甚也,伏主水畜于内,积饮不散也,伏位属阴在里深也,病之寒热以随阴阳别之。

附切近也,水畜于内一名留饮。

濡脉者,按之似无,举之无力也。有似微弱多兼于迟,主于极冷,然或热泄后,或热极将死者脉亦濡弱,须以外证标本参之。

弱脉者软虚而无力也,弱之虚冷必兼微与迟也,然而伤风中暑热甚而自汗大出,则亦缓弱而迟也。

===(第六节)四时平脉===

春弦,夏洪(一曰数,一曰钩),秋毛(一曰潘,一曰浮),冬石(一曰沉)。

===(第七节)六步主位平脉===

初之气自大寒日至春分,厥阴风木之阳用事而气微。

故曰冬至后日甲子少阳主,然冬至甲子斯无常准,以大约分之一月,如在冬后即大寒交初气之分也,一岁六周甲子以应六气,下皆仿此(一气正月二月也)。

脉乍大乍小乍长,时物及风木之象也。

二之气春分至小满少阴君火之位,阳气清正在两阳合明之间,故又云阳明主。

脉弦也。

三之气小满日至大寒少阳相火之位,阳气万物皆盛,故亦云太阳主。

脉洪大而长,天气万物人脉与造化同。

四之气大暑日至秋分太阴湿土之位,天气尚盛而夏后阴已用事,故云太阴主,此三阴三阳,与六气标本之阴阳异矣。

脉缓大而长或云紧大而长者,传写之误也。湿土主缓大而长,燥金主紧细而短涩,以万物干湿明可见焉,时湿土盛肤腠开通汗液时泄,故脉虽大长而力缓不能紧也。至秋后气衰寒凉乍闭,故虽微细而力紧也。

五之气秋分日以至小雪阳明燥金之位,气衰阴盛故又云少阴主也。

脉紧细而微。

终之气(一曰六之气),小雪日以至大寒太阳寒水之位,阴极而终尽天气之所收隐,故曰厥阴主,厥者尽也。

脉沉短以敦(敦厚也),万物收藏在内,寒气闭塞而肤腠气液不能散越,故脉沉短而反有力敦厚而如石也。

凡四时六位平脉大退,则时气有余而为病。

如春弦,太过则风为病。

不及者气衰而为病。

四时脉微见为平,此言过微也,如秋脉微而兼夏脉之类也。

反见他脉者,他气有余而来为病也。

迟为寒而数为热之类也。

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