尚论四时（4/9）
辟小儿惊风论 小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨，藏府血脉，俱未充长，阴则不足，阳实有余， 不比七尺之驱，阴阳交盛，惟阴不足，阳有余也，故身内易于生热，热盛则生痰 生风生惊，亦所时有，彼当日若以四字立名，曰热痰风惊，则后人不炫，乃以四 字难呼，节去二字曰惊风，遂贻后人以多论，以其头摇手劲也，而曰抽掣，以其 卒口噤，脚孪急，目邪心乱也，而曰搐搦，以其脊强背反也，而曰角弓反张，不 知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，凡寒中人，必先入太阳经，太阳经之脉，起 于目内皆上额交巅入脑，还出别下项夹脊抵腰中，是以病则筋脉牵强，乃生出抽 掣等不通各名，而用金石重药镇坠，以致外邪深入难痊，间有体坚证轻而愈者， 遂以为奇方可传，误矣，又方书有云小儿八岁以前无伤寒，以助惊风之说，不思 小儿不耐伤寒，初传太阳经，早已身强多汗，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本 经，药又乱投，不能待于传经解散耳，岂为无伤寒乎，况小儿易于外感，易于发 热，伤寒为更多耶，是即世所云惊风也，所以小儿伤寒要在三日内即愈为贵，若 待其经尽而解，必不能矣，又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少柔痉多，人见其 汗出不止，神昏不醒，遂名之曰，慢惊风证，而以参耆术附药，闭其腠理，以致 邪热不得外越，以为大害，所以凡治小儿之热，但当攻其出表，不当固其入内， 仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣，内伤为治，又误矣，又新产妇人，去 血过多，阴虚阳盛，故感冒与小儿无别，乃遂相传为产后惊风，尤可笑也，然小 儿亦实有惊病，以小儿气怯神弱，凡卒遇怪异形声及骤然跌仆，皆生惊怖，其候 面青粪青，多烦多哭，其神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻，不此热邪塞窍也。
谨论小儿治法大纲 小儿冬月，深居房帷，触犯寒邪者恒少，而知识未开，天癸未动，又无不藏精之 事，然亦有温证三例可互推者，经云，水谷之气感，则害人六府，小儿或啖乳而 传母热，或从饮食而中外邪，皆从阳明胃经先受，繇阳明而外达太阳，即与温证 之第一例颇同，而平素脾气受伤者，邪气入胃，复乘其脾虚而客之，即与温证之 第二例颇同，既阳明胃与太阴脾，相连之一脏一腑，交合为病，正伤寒两感证中， 二日阳明，与太阴受之，则有腹满身热，不欲食，讝语之证，与温证之第三 例，分经虽不同，而两感则颇同也，后人造为小儿八岁已前，无伤寒之说，不思 小儿冬月登山入水者，尚有之，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂遂谓无 寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂春月并不受时行外袭之气耶，其后又因无寒伤之 说，凡一切外感，俱妄立惊风之名，擅用金石重坠，反领外邪深入，以成不痊之 证，昌寓意草中，已略辨其端，但未详其治也，试观中风卒倒之人，邪中脾之大 络，则昏迷不醒，然则邪炽太阴脾经，势必传于大络，其讝妄而不知人者， 夫岂惊风之谓耶，祇有慢脾风一说，似乎近理，然不以外感之名统之，则用药茫 无措手，兹特比入春温之例，庶推之以及四时，而治悉无忒，后之赤子可登春台， 昌所以乞灵于越人，而大畅仲景之旨乎。
小儿温证第一例 繇阳明而太阳，自内达外，皆是表证，但表法原取解肌而不取发汗，况于小儿肌 肤嫩薄，腠理空虚，断无发汗之理，仲景于太阳之项背强，几几，反汗出恶风者， 用桂枝加葛根汤，极得分经之妙，桂枝汤主太阳，葛根汤，主阳明，以类推之， 太阳证多，阳明证少，则用桂枝汤加葛根，阳明证多，太阳证少，则用葛根汤加 桂枝，圆机在乎临证，然颈项肩背，正二阳所辖之地，不明经络者，见其几几然， 牵强不舒，加以目睛上窜，手足反张，诸多太阳见证，而惊风之名，自此始矣， 讵知仲景曰，身热足寒，头项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口 噤，背反张者，痉病也，发热无汗，反恶寒者，名刚痉，发热汗出，不恶寒者， 名柔痉，又曰太阳病，发汗过多因致痉，可见不解肌而误发汗者，必有此变，又 可见汗沾衣被，旋复内渗者，必有此变，当解肌而不当发汗之说，又显然矣，然 则小儿之解肌，不更当从乎轻剂耶，小儿服桂枝，不必啜热稀粥，并不可急灌， 逼其大汗也。凡小儿发热呕吐者，倘未布痘，即须审谛，不可误用温胃之药，里 中一宗侯高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散极效，一夕痘发作呕，误服前药， 满头红筋错出，斑点密攒筋路，所谓瓜藤斑也，上饶某公一侄，病发作呕，乃父 投以藿香正气散，一夕舌上生三黑疔，如尖粟形，舌下四黄疔，如牛奶形，盖痘 邪正出，阻截其路，故生变若此，因述以垂诫。
解肌清热三法 桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加括蒌汤。 攻里救胃一法 调胃氶气汤。 大承气汤。治痉病胸满，卧不着席，脚孪急，龂齿者。 昌变调胃误攻邪陷一法 桂枝加芍药汤。治下后腹满时痛者。
小儿温证第二例 繇阳明而太阴，自表入里，仲景云，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚， 时腹自痛，若下之，必胸中结鞕，可见脾气虚衰，不能为胃行津液，必致吐 利兼见，此俗子借口慢惊之源也，讵知外感之邪入乘其虚，上吐下利者，即籗乱 之意，正气既虚，儿因畏怯则有之，岂是心虚发惊，肝木生风之候耶，此等认证 一差，用药不合，万无生理，盖脾经之证，自有脾经之颛药，况于属在外感，仍 以散邪为先，所以误下，则心下结鞕，正谓邪虽已入太阴，而阳明未尽除者， 恐有表证相碍也。
解肌之法 桂枝汤。脉浮者用之，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮则邪还于表，仍用解肌 之法，送出其邪为当也。 四逆汤。自利不渴者用之，燠土燥湿。 理中汤。浊气上干于胃，腹胀满者用之。 桂枝加大黄汤。大实痛者用之，然芍药大黄，亦当倍灭，以小儿胃薄易动也。
小儿两感温证第三例 胃与脾一腑一脏，表里双受，则在表者为阳邪，然既已入于胃，即当爱惜津液， 即不得已而解肌清热，不可轻动其汗，所最难者，要在急温急下，审谛不差，盖 胃实兼以脾实，则二火交炽，水谷之阴立尽，其口燥咽干鼻煤。［阙］
