尚论诸方大意（2/2）
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风， 翕翕发热，宜桂枝汤。［原文］ 风之伤人也，头先受之，故令头痛，风在表则表实，故令发热，风为阳，气亦 为阳，同类相从，则伤卫外之气，卫伤则无以固卫津液，故令汗出，其恶风者， 卫气不能卫也，其脉缓者，卫气不能鼓也，上件皆太阳证，故曰太阳中风，桂枝 辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，内经曰，辛甘发散为阳，故用之以治风，然恐 其走泄阴气，故用芍药之酸以收之，佐以生姜甘草大枣，此发散而兼和里之意， 是方也，惟表邪乃可用之，若阳邪去表人里，里作燥渴，二便秘结，此宜承气之 时也，而误用之则反矣，昌按承气之误，庸者固然，而工者误在微细，仲景谆切， 不似此项，逐条本文，详玩始获。凡桂枝汤病证者，常自汗出，小便不数，手足 温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热微烦，而又憎寒，始可行之， 若病者无汗，小便不数，既手足温和，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热，或饮 酒后，慎不可行桂枝汤也，脉紧必无汗，有汗不可误作桂枝证，此脉与证，仲景 说得甚明，后人看不透，所以不敢用此方，假今寸口脉微，名曰阳不足，阴气上 入阳也，则洒淅恶寒也，尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也，此 谓元气受病而然也，又曰，阳微则恶寒，阴微则发热，医既汗之，使阳气微，又 大下之令阴气弱，此谓医所使也，大抵阴不足，阳往从之，故阳内陷而发热，阳 不足阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒，举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤 哉。仲景治表虚制此汤，桂枝味辛热，发散助阳，体轻，本乎天者亲上，故桂枝 为君，芍药甘草佐之，如阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为 君，桂枝甘草佐之，一则治其表虚，一则治其里虚，故各有主用也。以桂枝易肉 桂，治伤寒腹痛，神品药也，如夏中热，腹疼少加黄芩去桂，痛立止，桂于春夏 二时为禁药。按经云，桂枝入咽，阳盛则毙，春夏发者，为禁药也，桂能动血， 血热者为禁药也，木得桂而死，肝不足者，为禁药也。 桂枝汤有禁用三法［仲景本文并昌论］ 汗后水汽上逆有禁更汗增满一法［本文并昌论］ 中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法［本文并昌论］。或问桂枝汤发字之义，曰一桂 枝耳，或云发汗，或云当得汗解，或去当发汗，更发汗，宜桂枝汤者数方，是用 桂枝发汗也，复云无汗，不得用桂枝，又曰汗家不得重发汗，又曰发汗过多者， 都用桂枝甘草汤，是闭汗也，一药二用，如何说得，仲景发汗，举本草出汗之义， 相通为一，答曰，本草云，桂味辛甘热，无毒固为百药之长，通血脉，止烦出汗 者，是调血而汗自出也，仲景云，藏无他病，发热自汗者，此卫气不和也，又曰， 自汗者为营气和，营气和，则外不谐，以卫气不与营气和谐也，营气和则愈，故 皆用桂枝汤，调和营卫，营卫既和则汗自出矣，风邪由此而解，非桂枝能于腠理 发出汗也，以其固闭营血，卫气自和，邪无容地而出矣，其实则闭汗孔也，昧者 不解闭汗之意，凡是病者，俱用桂枝汤发汗，若与中风自汗者合，效如桴鼓，因 见其取效而病愈，则曰此桂枝发出汗也，遂不问伤寒无汗者，亦与桂枝汤，误之 甚矣，故仲景言无汗不得服桂枝，是闭汗孔也，又曰发汗多，叉手冒心心悸，欲 得按者，用桂枝甘草汤，是亦闭汗孔也，又曰汗家不得重发汗，若桂枝汤发汗， 是重发汗也，凡桂枝条下言发字，当认作出字，是汗自然出也，非若麻黄能开腠 理，而发出汗也，本草出汗二字，上文有通血脉一句，是非三焦卫气皮毛中药， 是为营血中药也，如是则出汗二字，当认作营卫和自然汗出，非桂开腠理，而发 出汗也，故后人用桂治虚汗，读者当逆察其意，则可矣，噫，神农作于前，仲景 述于后，前圣后圣，其揆一也。 不解肌，或误汗，病邪入里，用五苓两解表里二法。一法水逆用之，多服煖水， 汗出愈。一法脉浮，小便不利，微热，消渴者用之。 五苓散方。 猪苓［十八铢去皮］、茯苓［十八铢］、泽泻［一两六铢］、白术［十八铢］、桂［半两］， 右五味为散，以白饮和服。 方寸匕，日三，多服煖水，汗出愈。 不解肌，而误发大汗，其变逆，有救亡阳漏风二法。一法真武汤。一法桂枝加附 子汤。 真武汤方。此本少阴经之神方，并加减法，而太阳上篇，先录之，至太阳下篇， 尤宜紧要。先同录此。 茯苓［三两］、芍药［三两］、生姜［三两切］、白术［二两］、附子［一枚炮去皮破八片］， 右五味，以水八升，煮去三升，去滓，温服七合，日三服。 桂枝加附子汤。于桂枝汤内加附子一枚，余依桂枝汤法。 不解肌，而用烧针取汗，寒入核起，炙核止变一法。 桂枝加桂汤更加桂。于桂枝汤方内，更加桂枝二两。 中风肌未解，不可下，宜用桂枝汤，解外一法。 桂枝汤。方见前。 不解肌，反误下，邪不服者，于前下药内，更加桂枝汤一法。即桂枝大黄汤之互 词，因上冲阳位，故两解之也，不上冲者，不用此方。 不解肌，反误下，心痞，用温补药，两解表里一法。 桂枝人参汤。即理中加桂枝，而易其名也。 桂枝［四两去皮］、甘草［四两炙］、白术［三两］、人参［三两］、干姜［三两］， 右五味，以水九升，先煎四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一 升，日再服，夜一服。或问大柴胡，泻也，桂枝人参汤，补也，何为皆治下利， 心下痞鞕，曰，此非里热，乃下之早，因作痞，里虚协热而利，表又不解， 故与桂枝人参汤，和里解表，若夫伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而 下利者，表和而里病也，以心下痞鞕故为实，当以大柴胡下之，二者心下痞 鞕虽同，而虚实之证有别，故用药有攻补之异，不解肌，反误下，邪入阳明， 变用太阳，两解一法。 万根黄连黄芩汤方， 葛根［半斤］、黄连［一两］、黄芩［三两］、甘草［二两炙］， 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 不解肌，反误下，宜辨阳实阳虚，加减桂枝汤一法。 桂枝去芍药汤。下之后，脉促胸满，于桂枝汤内，去芍药一味，余依桂枝汤法。 去芍药方中加附子汤。下之，微恶寒，于桂枝汤内去芍药，加附子一枚。 不解肌，反误下，阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法。 桂枝加厚朴杏仁汤。于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤法。 中风病不解，热结膀胱，下血，有宜先表后里一法。 桃核承气汤。外不解者，尚未可攻，宜桂枝汤，外解，已少腹急结，可用此攻。 桃仁［五十个去皮尖］、桂枝［二两］、大黄［四两］、芒硝［二两］、甘草［二两炙］， 右五味，以水五升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，方食，温 服五合，日三服，当微利。 中风病不解，热瘀蓄血，明辨脉证，用抵当汤二法。一法发狂蓄血重证。一法再 辨脉证法中之法。 抵当汤方。 水蛭［三十个熬］、虻虫［三十个，去翅足，煞］、大黄［三两］、桃仁［三十个，去皮 尖］， 右四味为散，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解，后议下一法，遵内经，虚者实之之义， 汗法下法，并出方，若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。 中风病，表里已虚，余邪未解，辨脉用治，迥异初病一法。 桂枝汤。阳脉微者用此。方见前。 调胃承气汤。阴脉微者宜此。方见后。 中风病，呕利痞满，表解可攻，与攻胃实迥异一法。 十枣汤方。 芫花［熬］、甘遂、大戟、大枣［十杖劈］， 右上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣，肥者十枚，取八合，去 滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平日服，若下少病不除者， 明日更服，加半钱，得快下，利后，糜粥自养。 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人(仅)(仅)汗出，发作有时，头 痛，心下痞鞕，满引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒，此表解，里未和 也，十枣汤主之。［(仅)音蛰］。按大枣，纯得土之中气，兼感天之微阳以生，故 味甘气平，又温，气味俱厚，阳也，入足太阴阳明经，经曰，里不足者，以甘补 之，又曰，形不足者，温之以气，甘能补中，温能益气，甘温能补脾胃，故主治， 安中补脾，补中益气，此方三药，皆峻利，故用肥枣十枚，盖戎衣一著，大发巨 桥之意，所以题之曰十枣汤，表其用之重也。按神农本经云，荛花味苦寒，主伤 寒温疟，下十二经水，破积聚，大坚症瘕，荡涤肠中留癖，饮食寒热邪气，利水 道，仲景本方取用，正取此义，后人乃遂改芫花何也，即曰芫花，别录亦云，能 消胸中痰水，五藏五水，然本经云，味辛温，全与荛花不同，且亦并不云主伤寒 温疟等证也，权移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。仲景伤寒论，以荛花治 利者，取其行水也，水去则利止，用当斟酌，不可过使，须有是证乃用。或问干 呕胁痛，小柴胡十枣汤皆有之，一和解一攻伐何也，盖小柴胡证，邪在半表半里 间，外有寒热往来，内有干呕诸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪，十枣 汤证，外无寒热，其人(仅)(仅)汗出，此表已解也，但头痛心下痞鞕满，引 胁下痛，干呕短气者，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮， 有表证而干呕胁痛者，乃柴胡汤证，无表证而干呕胁痛者，即十枣汤证也，上文 所言头痛者，乃饮家有此证，不可以常法拘，仲景所以述此者，恐后学见其头痛， 以为表不解，不敢用也。或问同是心下有水汽，干呕欬喘，一用小青龙汤主之， 一用十枣汤主之，何也，盖小青龙，治未发散表邪，使水汽自毛窍而出，乃内经 所谓开鬼门法也，十枣汤，驱逐里邪，使水汽自大小便而泄，乃内经所谓洁净府 去陈莝法也，夫饮有五，皆内啜水浆，外受湿气，郁蓄而为留饮，流于膈，则为 支饮，令人欬喘寒，吐沫背寒，流于肺，则为悬饮，令人欬唾，痛引缺盆，流于 心下，则为伏饮，今人胸满，呕吐，寒热眩晕，流于肠胃，则为痰饮，令人腹鸣， 吐水，胸胁支满，或作泄泻，或肥或瘦，流于经络，则为溢饮，令人沉重，注痛， 或作水汽跗肿，芫花大戟甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可 徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也，陈言三因方，以十枣汤药为末， 用枣肉和丸，以治水汽喘急浮肿之证，盖善变通者也，昔杜任问孙兆曰，十枣汤， 究竟治甚病，孙曰，治太阳中风，表解里未和也，杜曰，何以知里未和，孙曰， 头痛，心下痞满，胁下痛，干呕，汗出，此知里未和也，杜曰，公但言病证，而 所以里未和之故，要紧处，总未言也，孙曰，某尝于此未决，愿听开谕，杜曰， 里未和者，盖痰与躁气，壅于中焦，故头痛，干呕，短气汗出，是痰膈也，非十 枣不治，但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽，用者慎之。大抵痰亦水湿之病耳，盖 痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于心则迷窍而成癫8259，妄言妄见，入 于肺则塞窍而成欬唾，稠粘，喘急，背冷，入于肝则留伏蓄聚，而成胁痛干呕， 寒热往来，入于经络，麻皮头痛，入于筋骨，则头项胸背胁腰，手足牵引隐痛， 然治痰须治其本，痰之本，水也湿也，得气与火则凝滞，而为痰，为饮，为涎， 为涕，为癖，故十枣汤逐水去湿，正所以治痰膈耳，中风病误下，热邪内陷，而 成结胸诸法。 大陷胸汤方。 大黄［六两去皮］、芒硝［一升］、甘遂［一钱为末］， 右三味，以水六升，先煎大黄，取二升，去滓，内芒硝，一两沸，内甘遂末，温 服一升，得快利，止后服，结胸兼涉阳明，仍用本汤。 大陷胸丸。结胸似涉柔痉。［丸成煮汤，连滓服］。 大陷胸丸方。 大黄［半斤去皮］、葶苈［半斤熬］、芒硝［半斤］、杏仁［半斤去皮尖熬黑］， 右四味，捣筛二味，内杏仁芒硝合研，如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一 钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服取下 为效，禁如药法。 结胸项强者。胸满鞕痛，能仰而不能俛也，有汗项强为柔痉，此虽有汗，其 项强，乃胸中满实，而不能俛，非是中风痉急，故曰如柔痉，不用汤液，而用丸 剂，何汤主荡涤，用大陷胸汤，以其从心下至少腹皆鞕痛，三焦皆实，故用 汤以荡之，此惟上焦满实用汤液，恐伤中下二焦之阴，故用丸以攻之。按痓， 音痴，恶也，当作痉，音径，风强病也。 太阳经伤寒营方 辨伤寒证，用麻黄发汗，大纲总法。 麻黄汤方。 麻黄［三两去节］、桂枝［三两去皮］、甘草［一两炙］、杏仁［七十个汤浸去皮尖］， 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓， 温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。按太阴少 阴有身热而无头痛，盖二经皆不上头故也，厥阴有头痛而无身热，若身热而又头 痛，属太阳经也。伤寒头痛，属三阳，乃邪气上攻也，太阳专主头痛，阳明少阳， 亦有之，三阴无头痛，盖太阴少阳二经，至胸而还，惟厥阴循喉咙，上入颃颡出 额，会于巅，故亦有头痛，伤寒头痛，太阳经居多，头角痛，属少阳经，头额痛， 及鼻，属阳明经，头顶痛，属厥阴经。足太阳经，起目内眦，循头背腰腘，故所 过疼痛不利，寒邪外束，人身之阳，不得宣越，故今发热，寒邪在表不能任寒， 故令恶寒，寒主闭藏，故令无汗，人身之阳，既不得宣越于外，则必壅塞于内， 故令作喘，寒气刚劲，故令脉紧。仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，历代 名医，未有究其精微，尝绎思之，似有一得云，津液为汗，汗即血也，在营则为 血，在卫则为汗，夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气固闭，津液不行， 故无汗，发热而憎寒，夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不 固，故有汗，发热而恶风，然风寒之邪，由于皮毛而入，皮毛者肺之合也，肺主 卫气，包罗一身，天之象也，是证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其证时兼面赤， 怫郁欬嗽，以及痰喘而胸满者，非肺病乎，盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气𪱥 郁，故用麻黄甘草，同桂枝引出营气之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气，是 则麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。 辨脉浮，宜用麻黄汤发汗一法。 辨脉浮数，宜用麻黄汤发汗一法。即脉不紧但浮，及浮数，俱必用此。 辨伤寒欲传不传，心悸而烦，宜用建中一法。太阳中篇连大纲，止此三法。 变法用桂枝汤加减七法。 小建中汤。桂枝［三两去皮］、芍药［六两］、甘草［二两炙］、生姜［三两切］、胶饴［一 升］、大枣［十二枚劈］， 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日 三服，呕者不可用建中汤，以甜故也。按山僻绝无医药之区，每遇头痛发热，用 蛮法，山椒炒鸡，炊饭一饱，津津发汗，岂非得建中意乎。 服麻黄汤，得汗后，察脉辨证，有次第不同三法。 一法伤寒发汗，解半日许，复烦脉浮者，可更发汗。宜桂枝汤，方见上篇。再按 发汗已解，因表疏外邪内袭，可更发汗，宜桂枝汤，仲景意中，蚤已虑其正虚， 桂枝解肌，诚正法也，昌欲表虚之体，少和人参，助正驱邪，免致再袭三袭，留 连而至殆耳，略加人参，托出其邪，岂不善乎，粗医不行微汗，辄至表疏邪入， 汗而又汗，展转增变，卒至莫救，可为寒心。 一法发汗已，脉浮数烦渴者，宜表里两解，五苓汤。方见上篇。 一法汗出而渴，五苓散不渴者，茯苓甘草汤。 茯苓甘草汤方。 茯芩［三两］、桂枝［二两去皮］、生姜［三两切］、甘草［一两］， 右四味，以水四升，煮取二升，分温三服。 辨脉浮紧浮数，尺脉反迟反微，不可发汗二法。再按二条，但论其法，然无药也， 宜用建中汤，生其津液，津液充，则谷气传肾而生精血，所以自致表里俱实，便 自出汗而愈，可见津液精血，人身之至宝也，服麻黄汤，汗后病不解，有恶寒恶 热，不同治一法。 芍药甘草附子汤方。恶寒者虚也。 芍药［三两］、甘草［二两炙］、附子［一枚泡去皮切八片］， 已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。 调胃承气汤方。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与此方。 大黄［四两，去皮，清酒浸］、芒硝［半斤］、甘草［二两炙］， 右三味，㕮咀，以水三升煮取一升，去滓内芒硝，更上微火煮令沸，少少温 服。 服黄麻汤后，身痛，脉沉迟者，宜行补散一法。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方。 桂枝［三两去皮］、芍药［四两］、甘草［二两炙］、人参［三两］、生姜［四两切］、大枣［十 二枚劈］， 右六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分温服。［如桂枝法］。或问经言 表邪盛，脉浮而紧，法当身疼痛，宜以汗解之，况身疼皆系表邪未尽，此又加人 参芍药生姜以益血，何也，曰表邪盛，则身疼，血虚则身亦疼，其脉浮紧者邪盛 也，其脉沉微者血虚也，盛者损之则安，虚者益之则愈，仲景凡言发汗后，以外 无表证，内无热证，止余身疼而已，若脉稍浮盛，则为表邪未尽解，今言脉沉迟， 此血虚而致然也，故加人参生姜芍药以养血。服麻黄汤后，不可误用桂枝，及饮 水灌水过多一法。 麻杏甘石汤方。治喘饮水灌水。 麻黄［四两去节］、杏仁［五十个，去皮尖］、甘草［二两炙］、石膏［半斤，碎，绵裹］， 右四味，以水七升，先煮麻黄，减一升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温 服一升。 本麻黄汤证，误下表邪未尽，气逆变喘一法。 麻黄杏仁甘草石膏汤。误下变喘。方同前。 服麻黄汤后，有阳气暴虚，叉手自冒心悸，及耳聋无闻，二法。 桂枝甘草汤方。 桂枝［四两去皮］、甘草［二两炙］， 右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。按心下悸，及耳聋无闻，皆阳气暴虚， 仲景止用桂枝甘草二味，补虚之义，显明易见，如二证大虚，又必多用人参矣， 服麻黄汤后，有阳气暴虚，阴邪上逆，脐下悸，腹胀满，二法。 茯苓桂枝甘草大枣汤方。欲作奔豚，预伐其邪。 茯苓［半斤］、桂枝［四味，去皮］、甘草［二两炙］、大枣［十二枚劈］， 右四味，以甘澜一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服，作甘澜法，取水三斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五十千颗，相 逐取用之。 厚朴生姜甘草半夏人参汤方。汗后腹胀满。 厚朴［半斤去皮炙］、生姜［半斤切］、半夏［半斤洗］、人参［一两］、甘草［四两炙］， 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 服麻黄汤后，不繇误下，津干饮结，胃困变痞一法。 生姜泻心汤方。 生姜［四两，切］、甘草［三两炙］、人参［三两］、干姜［一两］、黄芩［三两］、半夏［半 斤洗］、黄连［一两］、大枣［十二枚劈］， 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 误下成痞，用泻心汤方次第不同四法。 一法误下后，再误下，客热虚痞，用甘草泻心汤。 一法误下后，复发汗恶寒，先解表，用大黄黄连泻心汤。 一法上有阴气，协热邪作痞，用大黄黄连泻心汤矣，而阴气乘阳虚作痞，用附子 泻心汤。 一法心下满，而不痛者，用半夏泻心汤。 甘草泻心汤方。甘草［四两］、黄芩［三两］、半夏［半斤洗］、大枣［十二枚劈］、干姜 ［一两］、黄连［一两］， 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。病在表 而反下之，则逆矣，下而虚其中气，则表邪乘之而入，虚不任邪，今人谓之挟热 利也，火性急速，榖虽入而未及化，故谷不化，虚阳上迫，故令腹中雷鸣。中虚 不能化气，故令痞鞕而满，胃虚客气上逆，故令干呕，心烦不得安，人参甘 草大枣，胃虚之圣药也，半夏干姜，呕逆之圣药也，黄连黄芩，痞热之圣药也。 相传伊尹汤液，原有甘草泻心汤，治证同上，仲景本此方，而但去人参，可见先 哲皆有祖述，不似后人一味臆骋。［此云去人参，未是］。海云，伊尹汤液，此汤 七味，今监本无人参，脱之也，此为定衡。 大黄黄连泻心汤方。 大黄［二两］、黄连［一两］， 右二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。 按结胸之脉沉实，其病谓之实邪，故下之也急，痞气之脉，关脉必浮，其病谓之 虚邪，故下之也缓，彼用大黄则煎之，乃取其气味厚，此用大黄即渍之，取其气 味薄也。大黄乃足太阴，手足阳明，手足厥阴，五经血分之药，凡病在五经之血 分者，宜用之，若在气分用之，是谓诛伐无过矣，故仲景言治心下痞满，按之软 者，用大黄黄连泻心汤主之，此正泻脾胃之湿热，非泻心也，病发于阴而反下之， 则作痞满，乃寒伤荣血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻 脾也，素问云，太阴所至为痞满，又云浊气在上，则生8250胀是矣，病发于阳， 而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸汤丸，皆用大黄， 亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也，若结胸在气分，则只用小陷胸汤，痞满在气 分，则用泻心汤矣。［8250音嗔，肉胀起也］。麻沸汤即热汤，一名百沸汤，一名 太和汤，味甘平无毒，主治助阳气，通经络。 附子泻心汤方。 大黄［二两］、黄连［一两］、黄芩［一两］、附子［一枚，炮去皮，别煮取汁］， 右四味，初三味，以麻沸汤二升渍之，绞去滓，内附子汁，分温再服。按心下满 而痛者，为实，为结胸鞕满不痛者，为虚，为痞气，不满不痛，但烦闷者， 为支结，保命集云，脾不能行气于四藏，结而不散，则为痞，大抵诸痞皆热也， 故攻痞之药皆寒剂，其一加附子，是以辛热佐其寒凉，欲令开发痞之拂郁结滞， 非攻寒也，先发汗，或下后，阳气虚，故恶寒汗出，太阳证云，发汗后恶寒者虚 也，此加附子，恐大黄黄连损其阳也，非补虚也。 半夏泻心汤方。 半夏［半斤，冼］、黄芩［三两］、干姜［三两］、甘草［三两］、人参［三两］、黄连［一两］、 大枣［十二枚，劈］， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。按至于 下后，邪气传里，亦有阴阳之异，若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸 中为阳受气之分，与大陷胸汤，以下其结，阴邪传里者，则留于心下为痞，以心 下为阴受气之分，与半夏泻心汤，以通其痞。 服泻心汤，痞不解，烦渴，小便不利，用五苓两解表里一法。前第九条，五苓汤 方，两解表里，于此更治痞满，服泻心汤，复误下，利不止，宜治下焦一法。 赤石脂禹余粮汤方。 赤石脂［一斤，碎］、禹余粮［一斤，碎］， 已上三味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服，下之，利不止者，下之虚其里， 邪热乘其虚，故利，虚而不能禁固，故不止，更无中焦之证，故曰病在下焦，涩 可以固脱，故用赤石脂，重可以镇固，故用禹余粮，然惟病在下焦者可以用，若 病在中焦，而误以为虚者，则二物之气，益坏于中，气实者固而而涩之，则邪无 自而泄，必增腹胀且痛矣，慎之慎之。再按难经曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟 水榖，下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也，灵枢曰，水 榖者常居于胃中成糟粕，而俱下于小肠而成下焦，渗而居下，济泌别汁，循下焦 而渗入膀胱焉，然则利在下焦者，膀胱不渗，而大肠滑脱也，禹余粮甘平，消痞 鞕，而镇定其脏腑，赤石脂甘温，固阳虚而收其滑脱也，若膀胱不渗，水谷不 分，更当导利小便，令分清之，使府司各行其事，始无余治而愈也。 汗吐下解后，余邪挟饮作痞，用旋复代赭石汤一法。 旋复代赭石汤方。 旋复花［三两］、人参［二两］、生姜［五两切］、代赭石［一两］、半夏［半斤，冼］、甘 草［三两炙］、大枣［十二枚，劈］， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。汗吐下 而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞鞕，逆气上干于心，心不 受邪，故噫气不除。内经宣明五气篇，曰五气所病，心为噫，是也，旋复之咸， 能饮痞鞕而下气，代赭之重，能镇心君而止噫，姜夏之辛，所以散逆，参甘 大枣之甘，所以补虚，或曰汗吐中虚，肺金失冷，肝气乘脾，而作上逆，逆气干 心，心病为噫，此方用代赭石，所以镇心，亦所以平肝也，亦是究理之论。昌用 此方，治反胃多痰，气逆并哕者，愈千人矣。 伤寒下早，亦成结胸之证四法。 一法辨大结胸，用大陷胸汤。 热实脉沉紧，心下痛，按之不鞕，水饮结在胸胁，主大陷胸汤。［原文］ 一法辨小结胸，用小陷胸汤。 正在心下，按之则痛，脉浮微滑，发热，微恶寒，头疼微呕，心下支结，用柴胡 桂枝汤。［原文］ 一法热结在里，与结胸异治。 一法辨邪热在表，心下支结，但治其表。 小陷胸汤方。 黄连［一两］、半夏［半升洗］、括蒌实［一枚大者］， 右三味，以水六升，先煮括蒌，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 大陷胸汤方。水饮结在胸胁，仍用此方。方见前。 柴胡桂枝汤方。不宜大小限胸之法，用此方。 柴胡［四两］、黄芩［一两半］、人参［一两半］、桂枝［一两半］、甘草［一两］、半夏［二 合半］、生姜［一两半切］、芍药［一两半］、大枣［六枚劈］， 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温服。 辨伤寒太阳兼少阳，连上共五法。 小柴胡汤方。 柴胡［半斤］、黄芩［三两］、半夏［半斤洗］、人参［三两］、甘草［三两］、生姜［三两切］、 大枣［十二枚劈］， 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 伤寒四五日，身热恶风，头项强胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。［原文］ 伤寒五六日，中风往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或 欬者，小柴胡汤主之。［原文］ ［加减去］若胸中烦满而不呕，去半夏人参，加括蒌实一枚。若渴者，去半夏，加 人参，合前成四两半，括蒌根四两。若腹中痛，去黄芩，加茯苓四两。若不渴， 外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服取微汗愈。若欬者，去人参大枣生姜， 加五味子半升，干姜二两。经曰，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具， 邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也， 邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，今止言胸胁苦满知邪气在表里也，经曰， 阳入之阴则静，默默者，邪方自表之里，在表里之间也，能食不能食，烦不烦， 呕不呕，皆然邪初入里未有定处，则所处不一，故有或为之证，柴胡证，但见一 证便是，不必悉具，正指此或为之证也。 伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。 ［原文］ 小建中汤方。方见前。 服小建中汤不瘥者，盖少阳属木，其脉弦，木盛则土受克，故涩而急痛也，故伐 木以救土也。 柴胡桂枝干姜汤方。 柴胡［半斤］、桂枝［三两去皮］、干姜［三两］、黄芩［三两］、括蒌根［四两］、牡蛎［三 两熬］、甘草［二两炙］， 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初 服微烦，后服汗出便愈。 按已发汗，而复下之，虽不失先发后攻之序，及当汗而反下之宜，然既汗之，邪 当自散，若不待其全解后，内实而复下之，是犹伤于早也，乌得不结，然已发汗， 则邪势已衰，虽或失之下早，故结亦当微也。 伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，喝而不呕，但头汗出， 往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。［原文］ 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外解已也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤， 脉浮者，用麻黄汤。［原文］ 脉微细而嗜卧者，大邪已退，血气乍虚，而支体倦怠也，胸满胁痛，则少阳未除， 故与小柴胡以和之，脉但浮则邪还表，故与麻黄以发之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方。 柴胡［四两］、半夏［二合洗］、龙骨［一两半］、人参［一两半］、茯苓［一两半］、铅丹［一 两半］、桂枝［一两半，去皮］、生姜［一两半］、大黄［二两］、牡蛎［一两半］、大枣［六 枚，劈］， 右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服 一升。 辨下后胸满烦惊，身重困笃，用此汤。［原文］ 病久脉代结心动悸，宜补胃生津，兼散邪，用炙甘草汤一法。 炙甘草汤方。 甘草［四两，炙］、生姜［三两切］、桂枝［三两去皮］、麦门冬［半斤］、麻子仁［半斤］、 大枣［十二枚，劈］、人参［二两］、生地［一斤］、阿胶［二两］， 右九味，以清酒七升，水八升，先煮前药八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温 服一升，日三服，一名复脉汤。 误下，下利不止，身疼痛，宜先救里后救表一法。先救里用四逆汤。 四逆汤方。 甘草［二两炙］、干姜［一两半］、附子［一枚］， 右三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人用大附子一 枚，干姜三两。 服后身疼痛，便清自调者，急救表，用桂枝汤。方见上篇。 辨误下，引邪内入，用栀子汤取吐，三法。病人粪微溏者，不可服。 一法下后烦满不安，用栀子厚朴汤。 栀子厚朴汤方。 栀子［十四枚，劈］、厚朴［四两姜炙］、枳实［四两，汤浸，去瓤炒］， 已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。 一法误用丸药，大下身热微烦，用栀子干姜汤。 栀子干姜汤方。 栀子［十四枚，劈］、干姜［二两］， 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐，止后服。 一法大下后，身热心中结痛，用栀子豉汤。 栀子鼓汤方。 栀子［十四枚劈］、香豉［四合，绵裹］， 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服， 温进二服，得吐，止后服。 又本方一法。 发汗若下，烦热胸中窒者，用此方。［原文］。发汗吐下后，虚烦不眠，反复颠倒 懊𢙐者，用此方。［原文］ 又加味二法。 若少气者，栀子甘草豉汤。于前方内，加倍甘草。 若呕者，栀子生姜豉汤。于前方内，加倍生姜甘草。 辨下后，复发汗之脉证，昼夜静躁一法。 干姜附子汤方。昼日烦躁，夜而安静，脉沉微，身无大热者。 干姜［一两］、附子［一枚，生用，破八片］， 右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。按用姜附二味，偏于辛热者，恢复重 虚之阳，而求以协和于偏胜之阴也。 辨吐下后复汗，身为振摇动惕，久成痿废二法。 茯苓桂枝白术甘草汤方。 茯苓［四两］、桂枝［三两去皮］、白术［二两］、甘草［二两炙］， 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 辨伤寒热瘀，小便反利，为蓄血，用抵当丸一法。 抵当丸方［上篇用抵当汤］。 水蛭［二十个，熬］、虻虫［二十五个，熬，去翅］、桃仁［二十个，去皮尖］、大黄［二 两］， 右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服晬时，当自下血，若不下， 更服。 辨伤寒风湿相搏，身体烦疼，脉证二法。 桂枝附子汤方。 桂枝［四两，去皮］、附子［三枚，炮去皮，破八片］、生姜［三两切］、甘草［三两， 炙］、大枣［十二枚，劈］， 右五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 去桂枝加白术汤方。大便鞕，小便利者，用此。于桂枝附子汤方内，去桂枝， 加术三两，余依前法。 甘草附子汤。 甘草［二两，炙］、附子［九枚，泡去皮脐］、白术［二两］、桂枝［四两去皮］， 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗，则解能 食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。 按上条顶伤寒，此条顶中风无疑，本文痛不可近，汗出短气，小便不利，恶风不 欲去衣，或身微肿语，皆是中风，可见风寒与温相搏，冬月若此，而风与温湿热 湿相搏，夏月反若彼，王叔和云，伤寒所致太阳痉湿暍三种，宜应别论，以为与 伤寒相似，故此见之，果何说耶，太阳经证，痉湿暍居先，伤寒证居后，骇眩无 定，乃后代咸为取宗焉，伤寒书，诚疑而难读之矣。 辨伤寒发黄，有寒湿相搏三法。 麻黄连轺赤小豆方。 麻黄［二两］、赤小豆［一升］、杏仁［四十枚，去皮尖］、连轺［二两，连翘根也］、大 枣［十二枚，劈］、生姜［二两，切］、甘草［一两，炙］、生梓白皮， 已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三 服，半日则尽。 瘀血在里，身必发黄，用前方。［原文］ 茵陈蒿汤方。 茵陈蒿［六两］、栀子［十四枚，劈］、大黄［三两］， 右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服， 小便当利，若尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，用前方。［原文］ 栀子柏皮汤方。 栀子［十五枚，劈］、甘草［一两炙］、黄蘗［一两］， 右三味，以水四升，煮取一升半，分温再服。 身黄发热者用前方。按热巳发出于外，则与瘀热不同，正当随热势而亟散其黄， 俾不留于肌表也，前条热瘀，故用麻黄，此条发热，反不用麻黄，正所谓寒湿中 求之，不尽泥伤寒之定法矣，此隶太阳中篇，惟仲景乃识其旨，所谓者何，盖四 条已发于痉湿暍三种，淤热蒸黄之先，凡近岂能窥乎，至于总入阳明发黄，尤为 肤浅矣。 附越脾汤方。 麻黄［六两］、石膏［八两］、生姜［二两］、甘草［二两］、大枣［十二枚］。 太阳经风伤卫寒伤营方 大青龙汤，风寒两伤，大纲总法。 大青龙汤。 麻黄［六两，去节］、桂枝［二两，去皮］、甘草［二两炙］、杏仁［四十枚，去皮尖］、 生姜［三两切］、石膏［如鸡子大，绵裹，碎］、大枣［十二枚，劈］， 右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服 一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚恶 风烦躁，不得眠也。 服青龙汤，厥逆筋惕肉𥆧，此为逆也，用真武汤救之。［原文］ 真武汤方。 茯苓［三两］、芍药［三两］、生姜［二两，切］、白术［二两］、附子［一枚，炮，去皮， 破八片］， 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。此乃少阴经之方，先 录于此。按成注，谓不久厥，吐利，无少阴里证，大谬，无少阴证者，但欲寐， 尚不止少阴疑似，况敢言不久厥吐利等耶。麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤营， 必以甘缓之，风则伤卫，必以辛散之，此风寒两伤，营卫俱病，故以甘辛相合， 而为发散之剂，甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表，大枣味甘 温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏味甘，微寒，而使石膏为重剂， 而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂，非桂枝所同，用之稍逆，则又有亡 阳之失，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之，则厥逆筋惕肉𥆧，此为逆 也。伤寒发热恶寒，烦躁，身心无奈者，发汗则愈，譬若亢热已极，一雨而凉， 其理可见也，若见其躁热，投以寒凉，其害岂胜言哉。中风脉浮紧，伤寒脉浮缓， 仲景以青龙对之，证候与脉相对，无不应手而愈。风伤卫，卫气也，寒伤荣，荣 血也，荣行脉中，卫行脉外，寒邪居脉中，非特营受病，邪自内作，则并与卫气 犯之，则浸淫入骨，亦自有浅深也。 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主。［原文］ 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，前汤发之。［原文］ 大青龙汤，仲景治伤寒发热，恶寒烦躁者则用之，夫伤寒邪气在表，不得汗出， 其人烦躁不安，身心无如之奈何，如脉浮紧，或浮数者，急用此汤，发汗则愈， 若不浮紧而数，无恶寒身疼者，亦不可用，所以脉证不明者，多不敢用也。仲景 治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中 风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意， 故医遂多不用，昌谓脉缓而浮者中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲 景以桂枝对之，脉紧而啬者伤寒也，故有头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒 无汗而喘，仲景以麻黄对之，至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之， 昌为究之，风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗，是表虚， 故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血，盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同 曰发汗，实解肌之药耳，所以仲景于桂枝证云，令半身(仅)(仅)微似有汗，不 可如水淋漓，病必不除，可知中风，不可大发汗，汗过则反动营血，邪气乘虚袭 之，故病不除也，寒伤营，则寒邪入阴血，而营行脉中者也，寒邪居脉中，非特 营受病，邪自内作，则并与卫气犯之，久则浸淫入骨，是以汗不出而热，齿龁而 烦冤，仲景以麻黄发其汗，又以桂枝助其发散，欲涤除内外之邪营卫之病耳，大 抵二药皆发汗，以桂枝发其卫之邪，麻黄开营卫之病，治自有浅深也，何以验之， 观仲景第十九证云，病当自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不 共营气和谐故也，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤， 又四十七证云，发热汗出，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤， 是知中风汗出者，营和而卫不和，又第一卷云，脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒， 风则伤卫，寒则伤营，俱病者即烦疼，当发其汗，是知伤寒浮紧者，营卫俱病也， 此麻黄汤中并用桂枝，此仲景之言也，至于青龙，虽治伤风且寒脉，伤寒见风脉 之病，然仲景又云，阳微恶风者，不可服，服之厥逆，便有筋惕肉𥆧之症， 故青龙一证，尤难用药，须是形证谛当，然后可行。热盛而烦，手足自温，脉浮 而紧，此伤风见寒脉也，不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也，二 者为营卫俱病，法宜大青龙汤。 小青龙汤方。 麻黄［去节］、桂枝、芍药［酒炒］、细辛、甘草［炙］、干姜［各三两］、半夏、五味［半 升］。 伤寒表不解，心下有水汽，干呕发热而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满， 或喘者，小青龙汤主之。［噎音谒，食质气不通也。原文］ 伤寒心下有水汽，欬而微喘，发热不渴，服已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主 之，［原文］。或问小青龙与小柴胡证，皆呕而发汗，表里之证，大概仿佛，何故 二方用药之不同，曰夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水，不能多，不当与之， 以腹中热尚少，而不能消，水饮停蓄，故作消证，然水寒作病，非温热之剂不能 解，故用小青龙发汗散水，原其理初无里证，因水寒以致然也，若小柴胡汤，则 系伤寒发热之邪传里，在于半表半里之间，热气内攻，故生诸证，是二证，虽曰 表里俱病，至其中之寒热，则全不同，故用药有姜桂柴苓之异耳。 干姜附子汤方。 干姜、附子。 下之后，复发汗烦躁，不得眠者，干姜附子汤主之。［原文］ 此当与栀子鼓汤证参看，盖下后烦不得眠，一也，而用药有寒热不同故尔。服姜 附汤有二法，一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外 火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也，一法当寒服，足少阴肾也， 寒邪入水，令冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如 饮冷，寒在内也。 麻黄杏仁甘草石膏汤方。方见前。 发汗后，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。［原文］ 予观仲景常言发汗后，乃表邪悉解，止余一证而已，故言不可更行桂枝汤，今汗 出而喘，无大热，乃上焦余邪未解，当用此方以散之，夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃 桂枝证悉具，而加喘者用之，注言汗出而喘，以为邪气壅甚，非桂枝所能发散， 此误也，况身无大热，更无证，何故复言表邪必盛，其后章下后，不可更行桂枝 汤条下，注曰，汗下虽殊，其不当损正气则一，其言有至理存焉，可见汗后所注 之误矣，大抵当时因事发机，前后失于照应，故有此等之弊也。 桂枝甘草汤方。 桂枝、甘草、大枣。 发汗过多，其人叉手，自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。［原文］ 悸心动也，怔怔忪忪，不能自安也，有气虚而悸，阳气内弱，心下空虚也，有停 水饮而悸，心为火而恶水，水既内停，心不自安也，有汗下后而悸，汗为心液， 汗去心虚，如鱼离水在，故悸与惊不同。 茯苓甘草大枣汤方。 茯苓、桂枝、甘草、大枣。 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大枣汤主之。［原文自明］ 厚朴生姜半夏甘草人参汤方。 厚朴、生姜、半夏、甘草、人参 汗后腹胀满者，前汤主之。［原文自明］ 或问太阳篇中，发汗后诸证，不言太阳病，固所当然，亦合列于伤寒之右，何故 止言发汗后腹胀者，厚朴半夏甘草人参汤主之，曰凡言发汗后者，以外无表证， 里无别邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即获全安，夫伤寒二字，岂可易言哉， 其传变吉凶，犹反掌耳，可与所余一证而并例哉，乱其诸汗后，不殊此意。 芍药甘草附子汤方。 芍药、甘草、附子。 发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。［原文自明］ 四逆汤方。方见前。 发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。［原文］ 五苓散方。方见前。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令 胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。［原文］ 水道为热所蔽，故令小便不利，小便不利，则不能运化津液，故令渴，水无当于 五味，故用淡以治水，茯苓猪苓泽泻白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也， 故均足以利水，桂性辛热，辛热则能化气，内经曰，膀胱者州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣，此用桂之意也，浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄， 则渴不治可以自除，虽然小便不利，亦有因汗下之后，内亡津液而致者，不可强 以五苓散利之，强利之，则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后，复发汗，小便 不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，师又曰，太阳随经之邪，直达 膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪，不传他经自入其府也，五苓散主之， 是使阳邪由溺而泄耳。 发汗见脉浮数，烦渴者，五苓散主之。［原文］ 按太阳标病，传入标之本，发渴溺不利，以此散导之，邪自膀胱而出也，若未渴， 用五苓散，反引邪气入里，而不能解也，故易老云，即太阳经下药也，若伤寒太 阳脉紧而渴者，不宜用此。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓 散主之。 本以下之故，心下痞，与泻心伤，痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓 散主之。 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之 也，如其不下者，病人不恶寒，而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必鞕， 不更衣，十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，宜五苓散。［原文］ 或问上条云，小便数者大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，尝有四五日，六 七日，不大便者，即为攻之，今言十日不更衣，而不用攻伐，何也，曰此非结热， 乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也，经曰阳明病，本自汗出，医更重发汗， 病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也，以亡津液，胃中干躁，故令大 便鞕，当问其小便日几行，本小便日三四行，今日再行，即知大便不久出， 为小便数少，以津液足胃中，故知不久大便也，夫不便者，若有潮热讝语可 下之证者，然后可以攻之，其不大便，而无诸下证者，此津液不足，须当自审， 慎勿以日数久，而辄为攻下也。五苓散，为太阳里之下药也，太阳高则汗发之， 下则引而竭之，渴者邪入太阳里也，当下之，使从膀胱出也。肾燥膀胱热，小便 不利，此药主之，小便利者不宜用，然太阳病，热而渴，小便虽利，亦宜五苓散 主之。当服不服，则生何证，答曰，当服不服，则榖消水去，必致阳明躁火，郁 胃发黄，故有调胃汤证，此太阳入本，失下也，由不曾服五苓散故也。不当服， 服之则生何证，答曰，不当服而服之，是为犯本，小便强利，津液重亡，侵阳之 极，则侵阴而成血证也，轻则桃仁承气汤，重则抵当汤，故五苓散，调和阴阳者 也，乃太阳阳明之间，故为调和之剂，酒毒小便赤涩，宜五苓散，但热在中焦， 未入太阳之本，小便自利而清，乃津液已行者，若与五苓散利之，则重涸肾水， 不惟重涸肾水，而酒毒之热，亦不能去，以故上下不通，而溺涩，则为发黄证也， 若入血室，则为蓄血，用五苓散以泻湿热。太阳证，伤寒自外入，其标本有二说， 以主言之，膀胱为本，经络为标，以邪言之，先得者为本，后得者为标，此乃客 邪之标本也，治当从容之标本。又小肠火为本，膀胱水为标，乃寒毒之气，从标 入本，邪与手经相合，而下至膀胱，五苓主之，以方内桂枝阳中之阳，茯苓阳中 之阴，相引而下于本，导出邪气。 手经 自上之下 足经 丙火 壬水 小肠 自下之上 膀胱 火邪之气，从下之上，以内为本，水中有火，火为客气，当再责其本，两肾相通， 又在下部，责在下焦，下焦如渎，相火明也，生地黄黄蘗主之，邪从本受，下焦 火邪，遗于小肠，是热在下焦，填塞不便，自内而之外也，盖生地黄蘗黄连，乃 阴中之阳，为里之表药，若五苓之桂术泽泻猪苓茯苓，乃阳中之阴，为表之里药 也。治酒病宜发汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁则发之，辛温 则散之，是从其火体也，乃知利小便，湿去热不去，动大便，尤为疏远，大便者 有形质之物，酒者无形，水也，从发而汗之，最为之近，以使湿热俱去，盖治以 辛温，发其火也，佐以苦寒，除其湿也。 茯苓甘草汤方。 茯苓、桂枝［二两］、甘草［一两］、生姜［一两］。 伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。［原文］ 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必 作利也。［原文］ 金匮要略曰，水停心下，甚者则悸，厥虽寒胜，然以心下悸为水饮内甚，先与此 汤治其水，而后治其厥，若先治厥，则水饮浸渍入胃，必作下利。凡治悸，其法 或镇固之，或化散之，惟饮之为悸，甚于他邪，虽有余邪，必先治悸，何者以水 停下，无所不入，侵于肺为喘嗽，传于胃为秽噎，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利， 其厥之病甚重，犹先治水，况病之浅者乎。 白虎汤方。 石膏［一斤］、知母［六两］、甘草［二两］、粳米［六合］。 伤寒脉浮滑，此表有实，里有寒，白虎汤主之。［原文］ 按前篇云诸热在里，表里俱热者，白虎汤主之，又曰其表不解，不可与白虎汤， 此云脉浮滑，表有实，里有寒者，必表里字讹耳，又阳明一证云，脉浮迟，表虚 里寒，四逆汤主之，又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此相参，其 讹益明矣，又阳明篇曰，脉浮而疾者，小承气汤，既用承气汤，是里热也，又厥 阴篇曰，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，是为滑为里热也明矣，况知母石膏， 岂应以水济水，成氏随文释之谬也。海云，此表有热，里有寒，非寒冷之寒，寒 邪之寒，亦自有理可思。 伤寒脉浮而厥者，里有热也，白虎汤主之。［厥阴原文］ 粳米本草诸家，共言益脾胃，如何白虎汤用之入肺，以其阳明为胃之经，色为西 方之白，故入肺也，然治阳明之经，即在胃也，色白味甘寒，入手太阳，又少阴 证，桃花汤，用此甘以补正气，竹叶石膏，用此甘以补不足，垣云，身以前，胃 之经也，胸胃肺之室也，邪在阳明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以号为白虎 汤也。活人云，谓白虎汤治中暍，汗后一解表药耳，非正伤寒药也，而夏日阴气 在内，白虎尤宜戒之，夫白虎汤，具载仲景之书，证治昭然明白，何为非正伤寒 之药也，况伤寒论，言无表证者，可与白虎汤，今云汗后一解表药耳，于法既无 表证，何解之有，又曰，夏月阴气在内，白虎尤宜戒之，而明理论，又云，立秋 后不可服，秋则阴气半矣，白虎大寒，若不能禁，服之而为哕逆不能食，或虚羸 者有矣，夫伤寒之法，有是证则投是药，安可拘于时而为治哉，假如秋冬之间， 患伤寒，身如表证，而大烦渴，于法合用白虎汤，茍拘其时，何以措手，若以白 虎为太寒，其承气又何宜于冬月耶，既以夏宜戒，秋不可行，然则宜乎何时也， 虽然，经云必先岁气，无伐天和，此言常也，假如贼邪变出阴阳寒暑，亦当舍时 而从证，岂可以时令拘哉。 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿，发汗则讝语， 下之则额上生汗，手足逆冷，自汗出者，白虎汤主之。［原文］ 垣云，入足阳明，手太阳，味苦寒润，治有汗骨蒸，肾经气劳，泻心，仲景用此 治不得眠者，烦躁也，烦者肺也，躁者肾也，以石膏为君主，佐以知母之苦寒， 以清肾之源，缓以甘草粳米之甘，而使不速下也，经云，胸中有寒者，瓜蒂散吐 之，又云，表热里寒者，白虎汤主之，瓜蒂知母，味皆苦寒，而治胸中寒，及里 寒何也，答曰，成无已注云，即伤寒寒邪之毒，为热病也，读者要逆识之，如论 语言乱臣十人，书曰惟以乱臣，其能乱而四方，乱皆治也，乃治寒者也，故云乱 民，乱四方也，仲景所言寒之一字，举其初而言之，热病在其中矣，若以寒为寒 冷之寒，无复苦寒之剂，兼言白虎证，脉，尺寸俱长，则热可知矣。 白虎加人参汤五法。药即汤见。许云，有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日 而内外发热，予诊之曰，尝用白虎加人参汤，或曰既吐复下，且重虚矣，白虎何 用乎，予曰仲景云，若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参 汤，正相当也，盖呕吐者，热留胃脘，而致令虚火上逆，三投汤而愈，仲景既云， 伤寒若吐若下后，七八日不解，表里俱热者，白虎加人参汤主之，又云伤寒脉浮， 发热无汗，其表不解，不可与白虎，又曰脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎加 人参汤主之，国朝林亿校正，谓仲景于此，表里自差矣，余谓不然，大抵白虎能 除伤寒中暍，表里发热，故前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之， 一种脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行自虎也，林亿见所称表里 不同，便谓之差，是亦不思之过也。张云，用药有迟速之弊，故设法以关防，法 有关防不尽者，则著方以拯治也，便如上二条，前条乃仲景设法以关防也，后条 乃伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴口 舌干躁而烦，饮水数升者，以白虎加人参汤主之，此二条乃著方以拯治也，夫白 虎汤，专治大烦大渴，古人设法之意，惟恐表证未罢，而辄用之，治有太速之弊， 若背微恶寒，及时时恶风二证，其中烦渴已甚，非白虎不能遏也，必候表邪俱尽， 未免有太迟之愆也，此乃法之关防不尽者，故著方以拯治也，茍不着方，必然违 法，此方法之妙，所以不可偏废也，或问白虎汤，仲景以表不解者，不可与，又 时时恶风，背上恶寒者，此有表也，以白虎主之何也，盖石膏辛凉，解足阳明本 经热，蒸蒸发热，潮热表里皆热，舌躁烦渴之圣药也，且时时者，时或恶风而不 常也，背上恶者，但觉微恶而不甚也，所以于盛热躁渴而用，则无疑矣，若夫表 证恶寒，常在背上，恶寒而加躁渴者，切不可用也，又太阳经发热，而渴无汗者， 不可与之，但汗后，脉洪大而渴者，则可与之，加少阴伤寒，面赤烦躁，身热， 与夫胃虚恶心，大便不实，脉弱食少，无大热者，切不可用也，如误用之，则倾 危可立而待矣。
