温证中篇（1/2）
谨将冬不藏精春必病温分为一大例 人身至冬月，阳气潜藏于至阴之中，内经教人于此时若伏若匿，若已有得，重藏 精也，苦伏者，若抱雏养蛰，不遑食息也，苦匿者，若逋逃隐避，不露踪迹也， 苦已有得者，韬光铲采，绝无缺望也，此何如郑重耶，故谓冬不藏精，春必病温， 见病所由来，为一定之理，必然之事，其辞甚决，盖以精动，则关开而气泄，冬 月关开气泄，则寒风得入之矣，关屡开，气屡泄，则寒风屡入之矣，而肾主闭藏 者，因是认贼作子，而贼亦无门可出，弥甚相安，及至春月，地气上升，肝木用 事，肝主疏泄，木主风，加是吸引肾邪，勃勃内动，而劫其家宝矣，然邪入既深， 不能遽出，但觉愦愦无奈，其发热也，全在骨髓之间，自觉极热，而扪之反不烙 手，任行表散，汗出而邪不出，徒伤津液，以取危困，其候比之冬伤于寒一例， 则倍重矣。按冬不藏精之例，乃内经之例，非仲景之例也，非仲景之例，言之未 免为悖，然观仲景之论温证第一条，始不胜庆幸，而仲景已起发其端，昌可言之 无罪矣，其曰发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出， 身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者， 微发黄色，剧如惊痫状，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此一段 至理，千古若明若昧，未经剖晰，全不思既名温病，即是时行外感，何又汗之下 之火之，俱为逆耶，盖热邪久蓄少阴肾中，精水既为素伤，重加汗下火劫阴之法， 乃为逆耳，其自汗出身重多眠睡，鼻息鼾，语言难者，一一皆少阴之本证也，膀 胱为肾之府，故少阴证具，若被下则膀胱之阴亦伤，而直视失溲者，肾精不上荣， 肾气欲外夺也，若被火劫，则阴愈亏而邪愈无制，甚则如惊8259状，而时为瘈 疭也，一逆再逆，言汗下火之误，可一不可二，非汗而又下，而又汗之为再误也， 由此观之，冬不藏精之温证，显然昭著矣，昌之比例以分其治，而仲景之道愈明 矣，奚罪耶。再按仲景之论误下，有结胸及痞挟热骛溏脏寒不禁等证，从未说到 小便不利，直视失溲，于此言之者，谓肾以膀胱为府，素不藏精之人，误下则膀 胱益亏，以故小便不利，直视失溲，其变亦倍重于膀胱也，况于风邪内炽，津液 干燥，大便虽通之未必通，徙令膀胱受累，而小便自遗，试观好色之人，多成癃 淋，可类推矣，今之医者，亦讲于误下而绝膀胱之化源，立取危困之理耶。再按 发汗已身灼热者，名曰风温，此语将冬不藏精之温证，形容殆尽，盖凡外感之邪， 发汗已，则身热自退，乃风温之证，发汗已，身始灼热者，明明是先热在骨髓， 发汗已，然后透出肌表也，至于风温二字，取义更微，与内经劳风之义颇同，劳 风者，劳其肾而生风也，然则冬不藏精之人，讵非劳其肾而风先内炽欤，故才一 发汗，即带出自汗，身重多眠，鼻鼾语难，诸多肾经之证，设不发，则诸证尚隐 伏，不尽透出也，夫肾中之风邪内炽，而以外感汗下，及火攻之法治之，宁不促 其亡耶，后人不知风温为何病，反谓温证之外，更有风温湿温温毒温疫四证，观 其言曰，重感于风，变为风温，则是外受之邪，与身重鼻鼾多眠少语之故，绝不 相涉，可知是梦中说梦也，尚论及此，聊以自慊耳，客有难昌者曰，内经论冬伤 于寒，寒毒藏于肌肤，感春月之温气始发，故名曰温病，未尝言寒毒感藏于骨髓， 今谓冬不藏精者，寒邪藏于骨髓，或未尽然耶，昌应之曰，此正内经之言，非余 之臆说也，黄帝问温疟，舍于何脏，岐伯曰，温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓 之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄， 或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也，如是者阴虚 而阳盛则热矣，衰则邪气复反入，入则阳虚，虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温 疟，由是观之，温疟且然，而况于温病乎，客始唯唯。昌按热邪久伏肾中，其证 与第一例自不相同，其发热也，皆从骨内郁蒸而出，皮间未热，而耳翰上下，已 先热矣，始发之时，多兼微寒，不似第一例之全不恶寒，以少阴居北方寒水之位 也，及至大热灼肌，多不恶渴，不似第一例之大渴，以热邪初动，而阴精尚足持 之也，其后则不恶寒而恶渴，与第一例之证，浑无别矣，然虽无别，究竟表里不 同，标本互异，始先用药深入肾中，领邪外出，则重者轻，而轻者即愈矣，奈何 其义隐而不彰，即以叔和之明，未尝抽引其绪，为后人旁通一线，昌何人斯，顾 敢恣谭无忌，然而远嚣三十余载，驱逐睡魔，昼夜不敢倒身，因是冥悟一班，即 取仲景少阴伤寒之例，推演为治温之例，未尝以己意混入一字也，引例如左。
（一）少阴病始得之反发热脉者，麻黄附子细辛汤主之。［原文］
昌按脉沉，病在里也，而表反发热，则邪虽在表，而其根源实在里，在里之邪， 欲其尽透于表，则非颛经之药不可故，取附子细辛以匡麻黄，为温经散邪，千古 不易之正法，奈何后人全不知用，明明见脉沉身重，嗜卧倦语之证，即知为风温， 又知为冬不藏精，尚且漫用三阳经之表药屡表不应，十中不能活一，复诿之伤寒 偏死肾虚人，是则是矣，但不知果行温经散邪，而人死耶，抑未行温经散邪，而 人死也噫，业伤寒者之托颛门，真是操刀之凶人，宁但为芄兰之童子已哉。
（二）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发 汗也。［原文］
昌按麻黄主散邪，附子主温经，二者，皆大力之药也，前证发热脉沉，则表里 俱急，惟恐二物不胜其任，更加细辛之辛温，取其为少阴引经之药，而又有辛散 之能，以协赞二物，共建奇功也，云无里证，非是并脉沉嗜卧等证俱无也，但无 吐利躁烦呕渴之证耳，似此则表里俱不见其急，而麻黄附子二物，尚恐其力之太 过，故不用细辛以助之，而反用甘草以和之也，谨并制方之意，呕心相告，凡治 冬不藏精之温证，始发二三日间，请决择于斯二方焉。
（三）病发热头疼，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。［原文］
昌按此一段文义，可得仲景治冬不藏精之奥旨，病发热头疼，证见于表矣，而 脉反沉，则病又在里矣，两有可疑也，既发热头疼，势必先治其表，若不瘥，则 治表无益矣，凡治表者皆治其阳也，阴病治阳，岂惟无益，将见阴中之真阳，因 之外越，而身体反加疼痛，一团阴寒用事矣，此所以当用四逆汤，而急回其在经 之阳也。再按若不瘥三字甚活，盖发热头疼，表之原不为误，但一切三阳经表药， 俱不对证，惟麻黄附子细辛汤，与麻黄附子甘草汤二方，始为少阴经对证之表药， 而又不敢必人之能用，所以不说误表，而但说若不瘥，正见表药中原有瘥法也。
（四）少阴病，脉沉细而数，其病在里，不可发狂。［原文］
按脉细而数，里热也，发汗则虚其表，且亡其津液，内热愈炽。
（五）少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 ［原文］
昌按前段云，脉沉细数则为热，此云脉微则为虚，热而发汗，则阴易亡，虚而 发汗，则阳易亡，故两戒之也，然则脉不微数者，一概禁汗，不为惩噎废食耶， 况于不藏精之证，邪发之初，未必即见微数之脉，惟可用麻黄附子二方，而不知 用，驯至脉微且数，则汗下温三法，皆不可行，而阴绝阳离，有立而待毙耳。
（六）少阴病，欬而下利，讝语者被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗 也。［原文］
