卷二 目病条辨（9/14）
前部缺血性视乳头病变，视力突然下降，乳头色淡，境界不清，呈轻度灰白色水肿，或乳头色界正常。目系血脉瘀滞，目失荣养，当活血通络，血府逐瘀汤加葛根方主之。若乳头水肿明显，周围伴出血者，挟热之征，血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方主之。若病日久，又当益气化瘀，补阳还五汤合苏木党参汤主之。
按：前部缺血性视乳头病变，由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，常见的病因为视神经乳头局部血管变细或阻塞、血管进行性炎性闭塞及血液黏稠度增高等。根据这些病因，亦属于中医血瘀证范畴。本病与中央动脉阻塞同属血脉瘀阻，目失供养，虽瘀阻之血脉不同，但治疗均以活血化瘀为法，皆是针对其发病机理进行辨病施治，而不按重全身辨证，故以全身无证可辨者最为适宜。若全身有明显的肝阳上亢，肝经郁热，湿热阻滞等症状者，可先按火热证、水湿证门中各条治之。
血府逐瘀汤加葛根方
血府逐瘀汤（方见前） 加葛根30g。
血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方
血府逐瘀汤（方见前） 加龙胆草5g，栀子10g，牡丹皮10g。
补阳还五汤合苏木党参汤方
炙黄耆30g，当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，党参15g，生地黄15g，枳壳5g，苏木15g。水煎服。
眼挫伤，胞肿，眼睑皮肤青紫，或成血肿，此络脉损伤，血溢皮下，竭黄汤主之。皮下气肿者加木香、槟榔、桔梗。
按：本条为眼睑血瘀证，直需破散。若血肿较大，可行穿刺，加速出血之吸收。如伴发筛骨骨折，筛窦与眼眶相通，形成眼睑气肿，触之有撚发感，为气机逆乱，于血药中加破气之品以散之。发生皮下气肿，应禁擤鼻，并加压包扎。
竭黄汤
血竭2g（研末冲服），制大黄10g，制乳香10g，制没药10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，枳壳10g，细辛6g。水煎服。
挫伤，原发性前房积血，无论量多少，总当止血化瘀为先，预防血之再出，大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方主之。一星期后，出血仍未吸收者，当化瘀清水，竭黄汤加茯苓方主之。
按：原发性前房积血，指挫伤后的立即出血，出血呈鲜红色，不凝结，吸收较快。伤后3—5天内易发生再出血，即继发性出血，出血呈暗红色，质稠黏，易贴附于角膜内壁，或黏着虹膜表面，导致发生青光眼、角膜血染等并发症，其危害远比原发性积血严重。因此，在治疗原发性前房积血时，止血尤为重要。大黄蒲黄汤为止血化瘀之剂，因本条为外伤络损，故减白蔹之清热泻火，加仙鹤草苦涩收敛，以增强止血功效。1星期后，再出血机会减少，方可投活血化瘀之剂。前房积血，血混水中，故重加茯苓分利以清水。
大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方
制大黄10g，生地黄15g，生蒲黄10g，花蕊石15g，白及10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，仙鹤草10g。水煎服。
竭黄汤加茯苓方
竭黄汤（方见前） 加茯苓30g。
继发性前房积血，量多，充满前房，此脉络重伤，瘀滞深重，当投破血重剂，化瘀汤加茯苓方主之。二三日积血无消散之势，眼压持续增高者，当行前房穿刺冲洗。术后血块未净者，宜竭黄汤加茯苓方。
按：继发性前房积血，量甚多者，虽重剂攻伐，常难以奏效。及时行前房穿刺冲洗术，可使瘀血迅速排出，减轻高眼压的损伤，预防角膜血染的发生。
化瘀汤加茯苓方
化瘀汤（方见前） 加茯苓30g。
竭黄汤加茯苓方（方见前条）。
继发性前房积血，量不甚多，沉积于前房下方，活动则弥散于前房之内，迟迟不吸收，服活血化瘀剂不效者，当辛药散之，除风益损汤主之。
按：继发性前房积血的特点是血质浓稠，不易消散。除风益损汤中既有四物汤调和营血，又借藁本、前胡、防风等风药辛散之性，以加速血液的运行，从而促使积血消散。方中四物汤可改用生地黄、当归尾、赤芍药、川芎，以增强活血功效。此类前房积血的吸收常需一月左右。
除风益损汤（方见卷二目病条辨·风证）
前房积血继发青光眼，前房积血渐退，眼压仍高者，血水同治，化瘀疏水汤主之。
按：前房积血继发青光眼，多发生于继发性前房积血。瘀阻球壁内脉络，眼内水液排出障碍，形成青光眼发生的基本病理，故血水同治，与竭黄汤加茯苓汤证主于治血少佐利水者有别。
化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）
继发性前房积血，并发角膜血染，前房积血吸收，角膜混浊，呈棕褐色、棕灰色或绿灰色。此瘀气郁遏，消之缓慢，可服加味除风益损汤。
按：继发性前房积血，若持续高眼压，血色素的分解产物进入角膜实质层，发生角膜血染。所谓瘀气，即指瘀血中的细微物质。加味除风益损汤养血活血，升清降浊，以促进角膜混浊的吸收。角膜血染一般需数年方可完全吸收。
加味除风益损汤
当归10g，白芍药10g，熟地黄10g，川芎10g，蔓荆子10g，制大黄10g，石决明15g，（先煎），前胡10g，防风10g，藁本10g。 水煎服。
挫伤，视网膜出血，或浅层，或深层，直需化瘀，竭黄汤主之，血府逐瘀汤亦主之。出血重者，出血区可见灰白色机化团块附着，此瘀痰互结，当于方中加牡蛎、地鳖虫、炮穿山甲、海藻、昆布等药消之散之。
按：挫伤视网膜出血，再出血机会较少，故直接投以活血化瘀之剂。竭黄汤活血化瘀力较强，并有止痛功效，用于出血重而伴疼痛者，血府逐瘀汤则较平和。网膜机化团块附着，称之为增生性玻璃体视网膜病变，有时颇像视网膜脱离，须作眼部B型超声波检查，得以明确诊断。机化团块似痰类，为瘀阻水津不布聚结而成，虽加消破之品，亦难以吸收。
竭黄汤（方见前）。
血府逐瘀汤（方见前）。
挫伤，上睑下垂或眼位偏斜，络脉瘀阻，肌肉不能为用，血府逐瘀汤加全蝎、地龙方主之。病经日久，瘀痰互结，阳气不布，又当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方主之。
按：本条因于外伤，重在治瘀。病久因瘀生痰，瘀痰互结而损气，又当合治之。
血府逐瘀汤加全蝎、地龙方
血府逐瘀汤（方见前） 加全蝎6g，地龙10g。
补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方
补阳还五汤（方见前） 加全蝎6g，胆南星10g，白僵蚕10g。
麻痹性斜视风痰证，日久不愈，络脉瘀阻，病益加重，舌见紫斑或瘀点，亦当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方主之。
按：本条因风痰日久而致瘀，痰瘀互结而损气，故治与前条同。
补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方（方见前条）。
颈动脉—海绵窦瘘，眼球突出，球结膜血管高度扩张迂曲，视网膜血管亦然，血行逆乱，瘀阻目络，化瘀汤加全蝎、地龙方主之。若血瘀水阻，球结膜水肿，乳头水肿，眼压增高，加茯苓、泽泻以利之。若痰瘀互结，眼球转动受阻，加胆南星、半夏以化之。
按：颈动脉—海绵窦瘘可因外伤，亦可自发，由于颈内、外动脉或基底动脉的硬脑膜枝与海绵窦发生直接或间接的交通。本病眼部常表现为瘀、水、痰三大见证，治疗以破血为先。化瘀汤为攻破重剂，加地龙、全蝎增强通络之功。若长期服药，须佐益气之品，以防戕伐正气。
化瘀汤加全蝎、地龙方
化瘀汤（方见前） 加全蝎6g，地龙10g。
球结膜下出血，不论有无外伤，法当活血化瘀，然病程总约半月，二丹桃红汤主之。
