卷四　眼科药对（2/7）

### 卷四　眼科药对（2/7） 蝉蜕疏清退翳，苍术健脾明目，二者相伍，标本兼治，常用于角膜炎恢复期，邪气渐退之时，无阴伤证状者，或治程中服寒凉药过多者。脾为后天之本，营血精气赖以化生，脾运健旺，则气血充足，目得所养，利于翳障的消散。苍术辛苦温，能散风燥湿，合蝉蜕之甘寒，以清余邪，且寒温相制，无助火之虞。 （1）桑叶、菊花 桑叶苦甘寒、菊花辛甘苦微寒，皆为疏风清热轻剂，相须为用，目病发痒流泪，风热邪轻者宜之。菊花有退翳功效，本药对亦常用于表层点状角膜炎。本药对可煎汤外洗，有止痒退赤作用。 （2）桑叶、黑脂麻 即桑麻丸。桑叶祛风邪，黑脂麻补精血，二者相伍，补中有散，散不伤正，补不滞腻，共治肝肾不足，风邪外侵之流泪证。本药对除具有止泪作用外，尚能明目，可用于慢性眼病（特别是眼底病）的辅助治疗。若将二者共研细末，食时加糖，为眼科食疗方。 （1）菊花、枸杞子 菊花辛甘苦微寒，清肝明目；枸杞子甘平，滋养肝肾。二者相伍，补中有清，补中有散，清散而不过，滋补而不腻，广泛用于肝肾阴虚目病。 （2）菊花、白蒺藜 二者皆为可外可内，可散可清之品，相须为用，其功有三。其一，疏风清热退翳，常用于风热型角膜炎。其二，祛风止痒，常用于沙眼、结膜炎、睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病风重痒甚者。其三，平肝息风潜阳，常用于肝阴不足，风阳上亢目病，如视神经炎、开角型青光眼、高血压病眼底改变等病证，伴头痛、头昏者宜之。 （3）菊花、密蒙花 二者皆具清肝退翳明目之功，相须为用，治疗肝热目病。密蒙花有“消目中赤脉”（《开宝本草》）之功，故临床上习惯将本药对用于角膜血管翳的治疗。 （1）柴胡、黄芩 为小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）中的二味主药。柴胡辛苦微寒，散在表之邪；黄芩苦寒，清在里之热。目病伴寒热往来、口苦、咽干等少阳证状者常用之。柴胡入肝胆，黄芩亦能入胆，二者相配，善治肝胆经风热，对于角膜风热证尤为适宜。现代药理研究表明，此二味药物对单纯疱疹病毒有抑毒作用，在治疗单纯疱疹性角膜炎时，常与银花、连翘配伍使用。 （2）柴胡、升麻 柴胡苦辛微寒，升麻辛甘微寒，二者皆为辛凉解表之品，相须为用，具疏风清热解毒之功，用于目病风热证，常与清热泻火药同用。本药对且具升举清阳之效，与补中益气药相配，治疗中气下陷目病。柴胡能升少阳之清气，升麻能升脾胃之清气，二者相伍，能升提脏腑精气上承于目，可作“提光”之用，视神经炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等眼底病，视力恢复缓慢者可用之。 （3）柴胡、薄荷 二者皆辛凉之品，相须为用，共治风热目赤、目痒、流泪等症。现代实验证明，二药在体外皆有抑制单纯疱疹病毒的作用，常用于单纯疱疹性角膜炎的治疗。柴胡、薄荷二者亦具疏肝解郁之功，可用于肝郁气滞目病，用时剂量宜小。 （4）柴胡、石菖蒲 柴胡疏肝，石菖蒲开窍，二者相伍，能通利目部玄府，常用于肝气郁结，玄府闭塞之眼底病变，如球后视神经炎、缺血性视乳头病变、视神经萎缩等病。在一些眼底病的后期，本药对与补气、益精、助阳等药物相配，能疏通神光之道，有增进视力之功。 （5）柴胡、香附 柴胡疏肝条达，香附理气解郁，目病因于肝郁气滞者宜之。常用于急性球后视神经炎、缺血性视乳头病变、开角型青光眼等病，全身可兼见胸闷、胁痛、善叹息等证。本药对若加入活血化瘀方中，能增强行血功能，用于目病血瘀证。 （6）柴胡、川芎 二者相配，其功有三。其一，二药味辛，皆入胆经，能祛足少阳之风，常用于目病伴颞侧头痛者。按经络辨证，凡球结膜、巩膜、角膜等部病变发生在颞侧，或由外向内发展者，病在少阳，因于风者，可用此药对。其二，二者皆具疏肝解郁之功，且川芎辛香走窜，善开目窍，故本药对能通利玄府，应用基本同柴胡、石菖蒲。其三，柴胡理气，川芎活血，能流畅气血，常用于眼底出血瘀血证。 （1）葛根、升麻 二者皆为辛凉之品，入脾胃二经，善治阳明风热证，常用于风热目病而伴前额痛及眉棱骨痛者。二者又能升发清阳之气，应用基本同柴胡、升麻，但葛根、升麻皆入脾胃，更专于升举中气。 （2）葛根、黄柏 二者常与补中益气药物相配使用。葛根辛甘轻扬，以助脏腑精气之上承；黄柏苦寒，以防甘温补气药之助火。多用于中气虚弱目病。然葛根升清阳，黄柏泻虚火，故亦用于元气虚弱，阴火上炎目病。根据现代药理研究，葛根能促进视网膜微循环的改善，故本药对亦可用于视盘血管炎、视网膜静脉周围炎等病的治疗。 （3）葛根、川芎 二者均具松驰血管平滑肌，扩张血管，改善视网膜微循环之作用，相须为用，增强活血功效。可用于视网膜中央动、静脉阻塞、缺血性视乳头病变等病的治疗。 （4）葛根、天花粉 葛根升清，花粉生津。二者相伍，善治口渴，常用于目病火热证、风热证兼口渴者；亦常用于糖尿病眼底改变的治疗。 【注释】 (1)《中医杂志》1980；21（6）：36。 （1）石膏、知母 为白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）中二味主药。石膏辛甘大寒，知母苦甘寒，二者皆具清热泻火之功，且皆入肺胃，相须为用，善治肺胃二经火热目病。常用于前房积脓、深层巩膜炎二病证。前者脓液由下而上，从经络辨证，属阳明热盛；后者白睛深层红赤结节，属肺热蕴结。临床上，交感性眼炎、眼睑丹毒等火热亢盛之病亦常用之。此外，在治疗热毒极盛目病时，常加此药对，盖胃为十二经之海，阳明为三阳之极，阳明之热一撤，他经之火亦随之而减。 （2）石膏、大黄 石膏辛甘寒，善清无形之经热；大黄苦寒，善攻有形之腑热。二者相伍，经腑同治，宜于热毒炽盛目病。常用于化脓性角膜溃疡、急性葡萄膜炎、深层巩膜炎、眼内膜炎、眼睑丹毒等病，伴烦渴、便秘、舌红苔黄者。 （3）石膏、细辛 石膏辛寒，细辛辛温，二者相伍，清热祛风，通窍止泪。用于热泪症，泪点周围红润，结膜充血者宜之。本药对泻火、散风之功相等，寒而不恋风，辛而不助火，为流泪因于风热者所常用。 （4）石膏、青黛 石膏甘寒，清气分之热；青黛咸寒，凉血分之热。二者相伍，善治目病气血两燔之证。常用于急性前葡萄膜炎，睫状充血色紫红，虹膜肿胀，渗出多，甚则前房积脓者。 （5）石膏、生地黄 生地黄甘苦寒，清热凉血，与辛甘寒之石膏相伍，亦治目病气血两燔之证。常用于急性后葡萄膜炎（参见卷二目病条辨·火热证），属热毒迫及血分，血热渗出者。 （6）石膏、滑石 滑石具甘寒之性，与石膏为伍，则增强清热功效。滑石味淡性滑而利水，导热以下行，故本药对常用于火热目病而兼小便赤涩者；亦用于湿热目病，如眼睑热性疱疹、带状疱疹等病，皮肤红肿伴糜烂渗出，热重于湿者。 （7）石膏、荆芥 石膏清肺胃之热，荆芥疏肌肤之风，二者相伍，善治眼睑风热证。常用于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病瘙痒红肿疼痛者；亦用于急性结膜炎、巩膜炎等病属风热者。 （8）石膏、白芷 石膏性寒，白芷性温，二者皆入胃经，故善清阳明经风热。常用于风热目病而伴额部及眉棱骨胀痛。二者又皆入肺经，故白睛风热证，如急性结膜炎、巩膜炎等亦常用之。 （9）石膏、苍术 石膏泻胃火，苍术燥脾湿，辛寒与苦温相伍，共治湿热。常用于眼睑热性疱疹、带状疱疹、湿疹、睑缘炎等病，皮肤或睑缘糜烂、渗出、红肿，属湿热并重者；亦用于角膜溃疡、葡萄膜炎等病属同型者。 （1）知母、麦门冬