太阳篇（20/24）
浮紧之脉。属太阳伤寒。寒邪迫于卫营。热抗于里。故两脉浮紧。此本麻黄汤证。一汗可愈者也。而反下之。脉因沉紧。心下结而成痞。寒本阴邪。伤寒误下成痞。即上所谓发于阴而反下之因作痞也。浮紧者。阳气外张。与表寒相持不下。误下里虚。阳气反陷于里。仍见相持不下之沉紧。此时阳气内陷。太阳寒水之气。未赏随之俱陷。故按之而濡。则舍气痞而外。初无所结。其证为但热不寒。仲师于此条。虽不出方治。要即为后文大黄黄连泻心汤证。本浮紧之脉。紧反入里。则浮仍在外可知。张隐庵注反以是为虚寒之象。真是误人不浅。使其果属虚寒。则后文心下痞按之濡。何能用大黄黄连泻心汤乎。
太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人絷絷汗出。发作有时。头痛。心下痞鞭满。引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬）甘遂 大戟。右三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去渣。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱匕。得快下利后。糜粥自养。
发热恶风有汗脉浮缓者为中风。寒陷于大肠。则湿渗阳明而病下利。寒水陷于胃。则少阳胆汁。从胃中抗拒而为呕。虽病情兼见少阳。似在禁下之例。而部分已属阳明。阳明标热本燥。而中气则为湿。阳明不从标本而从中气。则证属湿痰。痰湿系于阳明。例得攻下。然惟发热恶风之证罢。乃可攻之。故其人汗出如潮热状。阳气上盛。故头痛。此头痛与不大便五六日之头痛同在阙上。皆可决为太阳合阳明为病。心下气阻。按之硬满。引胁下而痛。皆有决为太阳水汽合三焦水道为病。而攻下必以汗出不恶寒为验。按此证与金匮悬饮内痛略同。太阳之邪。出于寒水。水汽积。则吸人之气。无所容而气为之短。太阳之标热。水汽得热蒸久成痰。欲呕而不能倾吐。则为干呕。汗出不恶寒。则外自皮毛。内达肌理。绝无外邪留恋。即此可定为表解。可见心下痞。按之硬满。痛引胁下。直里未和耳。然后用十枣汤以下其水。此亦先解其表后攻其里之通例也。
太阳病。医发汗。遂发热。不恶寒。因复下之。心下痞。表里俱虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤润者难治。今色微黄。手足温者易愈。（此条订正）
太阳病发其汗。犹曰太阳病当以汗解也。无问在表之用麻黄。在肌之用桂枝。一也。所难解者。遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前。本不发热。本不恶寒。因发汗之故。遂致发热恶寒乎。若初不见发热恶寒。何以知为太阳病乎。此不可通者一。医虽至愚。谁不知发热恶寒之当发其汗。何至误用硝黄。则因复下之句因字。全无着落。不可通者二。今细玩本文。特于恶寒上遗脱不字耳。如此则因字方有着落。盖太阳发热恶寒之病。一汗之后。遂致发热不恶寒。此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之。太阳水汽。已由一汗而衰。不能再作结胸。于是虚气无所附丽。因结于心下而成痞。盖发汗则卫气虚。阴液伤于上也。下则营气虚。脾阳陷于下也。阴阳气正并竭。更以烧针损其已伤之阳气。耗其已伤之阴血。遂致胸中烦热。血凝则面色青。湿聚则面色黄（跌打损伤、俱见青色、伤血故也。假疝之证、面色黄色、聚湿故也。）烧针动经。故肤𥆧血凝，湿聚周身皮肤跳动。皆正气不支之象。故曰难治。但见面色微黄。手足温者。初不过脾虚湿胜。故曰易愈。于太阴中求之足矣。愚按阴阳气并竭下。忽著无阳则阴独五字。殊难解说。前既云阴阳气并竭矣。何所见而指为阴独乎。自来注释家。往往囫囵读过。故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭。盖气为阳。汗后肺阴外泄而卫气一伤。下后脾阳下陷。而营气再伤。营卫之阳气两耗。而痰湿结痞于心下者。乃独存无气之浊阴。故曰无阳。无阳者。无气也。试观胶黏成块之白痰结晶体者。方在咯出之时。咽喉中已觉冰冷。此即浊阴无阳气之明证。心下之痞。正如是耳。
心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄（二两）黄连（一两）右以麻沸汤二升，渍之须臾。绞去渣。分温再服。（大黄黄连气味苦寒、其性善泄、生则易行、热则迟缓、故麻沸汤渍之。
心下痞。而复恶寒。汗出者。附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄（二两）黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚炮去皮破开里取汁）右四味。切三味。以麻沸汤二升。渍之须臾。绞去渣。内附子汁。分温再服。
此二节。发端便言心下痞。而不言其所以然。盖承上脉浮紧节言之。太阳标热。误下内陷。因成气痞。气与水合。则按之硬痛。有气无水。则按之而濡。但为气痞。故关上脉浮而不见弦紧。标热陷。则与阳明燥气相合。而大便不行。故宜大黄黄连泻心汤以泄之。俾阳明之火下降。而心气不足者自纾。（金匮十六、心气不足、吐血衄泻心汤主之、按金匮有黄芩、此则传写遗脱也。）若夫标热炽于里而上见心气之抑塞。表阳复虚于外而见恶寒汗出。是又当于苓连大黄引火下泄外。加炮附子一枚。以收外亡之阳。则一经微利。结热消而亡阳收矣。此仲师示人以随证用药之法。学者能于此悟随证加减。庶胶柱鼓瑟之弊乎。
本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。五苓散主之。
本以误下成痞而用泻心汤。设为标热结于心下。太阳寒水。初不与俱陷。则但用大黄黄连泻心汤。一下而痞解矣。或同为标热成痞而微见恶寒汗出之真阳外脱。则加附子一枚。兼收外脱之阳。而痞亦解矣。然卒不解者。此时论治。正需详辨其本原。若便以渴而口燥。误认为阳明实证热。正恐硝黄朴枳。伤无病之肠胃。而正气益虚。即明知非阳明内实。而漫投入人参白虎以解渴而止燥。要惟小便自利者。方可决为下后液亏而用之无疚。设其人小便不利。则为太阳本气郁陷。标热上结。本寒下阻不去。其水则阴液不升。阴液不升则阳热之结于心下者。不降。然则仲师方以五苓散。实为探本穷原之治。所谓牵一发而全身俱动也。不然。五苓散利小溲之药耳。即多饮暖水发汗。亦第这发汗之药耳。安在其能消痞乎。（五苓散消痞功用如此、历来注家多不解。）
伤寒。汗出。解之后。胃中不和。心下痞鞭。干噫食臭。胁下有水汽。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜（四两）甘草 人参（各三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半斤）大枣（十二枚）黄连（一两）右八味。以水一斗。煮取六升。去渣。取三升。温服一升。日三服。
伤寒一证。恶寒无汗者。自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过。胃中津液耗损。亦时见调胃承气之证。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。皆似之。但令发汗透畅。太阳水汽。悉由皮毛外泄。则必无未尽之水液。从三焦水道流注胁下而为胀满。亦必不至水汽混杂太阴寒湿。致腹中雷鸣而下利。夫胃中胆汁生燥。故不和。胆胃上逆。则干噫食臭。太阳标热。合水汽结于胃之上口。故心中痞硬。水汽吸于标阳。乃不能由肾下出膀胱。以至凝结于胁下。胁下固肾藏所居。输尿之关键也。水道不通。则溢入大肠。雷鸣而下利。痰饮之水流胁下。及水走肠间。沥沥有声。其证情正相类也。然则仲师何以不用猪苓汤五苓散。曰此必无济也。阳热。吸于上则水汽必难下达。不去其上热。则水道不行故用生姜泻心汤。生姜半夏以泄上源之水。黄芩黄连以清上焦之热。灸草人参干姜大枣。以扶脾而温中。则上热去。下寒消。而水道自通矣。按此证与后文腹中痛欲呕吐者略同。故黄连汤方治。即为生姜泻心汤之变方。但以桂枝易生姜黄芩耳。究其所以不同者。则以非苓连并用。以肃降心肺两藏之热。而痞将不去也。（附子泻心汤生姜泻心汤大黄泻心汤甘草泻心汤并同、可见立方本旨矣。）
