左右表里直解

《重订诊家直诀》[] 著

左右表里直解

王海藏曰:伤寒以左脉为表,右为里。杂病以右脉为气,左为里。予初诊不尽验,心以为此特一法耳,固不可拘也。近二年来,深察病情脉象,有可得而言者。

凡外感风寒湿之邪深者,皆系左脉沉细于右,浅者,但两手浮弦,或右关前浮弦而已。

外感暑热之邪深者,皆系左脉弱散于右,浅者,但两手浮滑,或右关前浮大而已。

温病之由于伏气内发者,前人皆以右大于左为词,谓邪从中道,胃气郁浊之故。

以吾历诊春温、冬温、喉痧、疫疹诸症,凡右大于左,而左脉不甚细弱者,真阴未损,治之易愈。若左脉沈细而数,断续不匀,真阴已竭,十难救一。是当以左小于右,定正气之成败,不当专以右大于左,定邪气之微甚也。

又诊夏行秋令时疫,有所谓瘪螺痧者,其证先见头痛心嘈,四肢麻冷,螺纹陷下,或吐或泻,旋即昏厥,重者即死,轻者,醒后越一二日而死。醒后心中烦闷,其苦难言,而神识清明,额汗不止,其脉皆两手沉细,短伏关后,而左手尤甚。此天行肃杀之气,伤其心肝生阳之气,亦由其人生阳之本虚也。

又诊水肿之人,阴邪极盛,亦莫不左沉脉小于右。此外一切大病久病,邪气深入者,莫非左陷于右。元气亏甚者,亦莫非左弱于右。其将愈也,则又右脉先盛,左脉后复,必待左脉复盛,乃为元根充固,其病可无虑反复矣。病气轻浅,左脉决不受伤,惟症瘕积聚,其病虽深,必随其经络之部位,而见于脉,不能拘于此例耳。由此观之,左里右表者,百病之通诊,伤寒岂能独异耶!

故吾以左脉察邪气之浅深,即以左脉察元气之虚实,其脉象须各因病而定,不得专以大小二字赅之。寒邪以细而急为甚,热邪以薄而散为甚,阴虚以浮虚而短为甚,阳虚以沉细而短为甚。其败也,总归于躁疾散断,全无神力而已矣。

海藏之劈分伤寒杂病者,彼盖以杂病为劳倦内伤也,由气分渐伤入血分,血伤而左脉败矣,故左为里也。寒为阴邪,先伤于阳,内传胃实,而右脉大矣,故右为里也。殊不知阳明胃实证,乃阳气之内郁而盛,有撑邪外出之机,不得谓之寒邪内陷。寒邪内陷者,少阴厥阴之寒证是也,是扔当在左手矣。

大凡病之始生也:属阳虚与寒甚者,左脉常沈小于右。属阴虚与热甚者,右脉常浮大于左。若沉小之极,而右脉亦陷,则胃阳绝矣。浮大之极,而左脉亦散,则肾气绝矣。故喉痧之死脉,皆右关与左脉,同其短数。瘪螺痧之治脉,皆右关缓滑有力,左脉虽伏,而不至散断者也。左脉重尺,右脉重关。

盛启东以新病之死生,主乎右手之关脉,久病之死生,主乎左手之关尺。义正如此,此皆取其偏重者言之也。若夫邪气之猝至,虽两手脉伏,尚不为凶。病久邪杂,阴阳藏府俱困者,但一部脉坏,即为不吉,是又在于圆机应变者。

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