伤寒论条辨卷之四
辨阳明病脉证并治第四凡七十七条方十 阳明者，胃经也，其法不以经病为例，而例以胃家实为正，不以经病为例者，阳 明路接太阳，经病由传，从太阳过而后受多，则太阳未除，故须仍从太阳例，如 几几合病之类是也，过此再入阳明，胃实当之，病一入胃，胃为五脏六腑之海， 而吉凶生死几焉，不复有经可言矣，故无例可出，而凡胃实者，不得不出例，此 阳明所以与余经不同也，彼以一经、再经、循经、越经，规规于数日以论证者， 乌足与语圣贤言外之意哉。 （一）阳明之为病，胃家实也。 阳明、经也，胃、府也，实者、大便结为鞕满而不得出也，作于迟早不同，非 日数所可拘，所谓二日阳明者，以经言也，经主三阳，传路之中，不专病，而专 病在胃实，故胃实反得以揭阳明之总，与太阳之揭总者，经病虽不同，要之所以 为揭例则一也，余经皆有总揭，其例则通乎二者而同推，以此观之，则非全书之 言，不出于轻视而漫易哉。 （二）问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也，答曰，太阳阳 明者，脾约是也。 此条三节，此节三问一答，通下文二节，乃三答词，盖原三阳所以入胃之殊因也， 太阳阳明者，谓太阳受病，经入胃而成胃实也，脾约见第六十一条，此举大意， 详见后。 正阳阳明者，胃家实是也。 正、谓本经也，以病到本经，遂入胃而成胃实，故指首条谓即此是也，然大概亦 只是如此。 少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实，大便难是也。 少阳阳明者，以病到少阳，方才入胃而成胃实者言也，发汗以下，三阳皆然，乃 独于少阳发者，以少阳主半表半里，表里皆不可攻故也，然三者之因虽少殊，要 亦不过互明耳。 （三）问曰，阳明病，外证云何，答曰，身热汗自出，不恶寒反恶热也。 身热汗自出，起自中风也，不恶寒反恶热，邪过荣卫，入里而里热甚也，此以太 阳中风，传入阳明之外证言。 （四）问曰，何缘得阳明病，答曰，太阳病，发汗，若下若利小便，此亡津液， 胃中干燥，因转属阳明，不更衣内实，大便难者，此名阳也。 亡转皆见太阳篇，○中风本自汗，故发汗已下皆致传阳明势易也，古人大便必更 衣，不更衣言不大便也，此以太阳中风传入阳明之里证言。 （五）问曰，病有得之一日，不发热而恶寒者，何也，答曰，虽得之一日，恶寒 将自罢，即自汗出而恶热也。 不发热而恶寒，起自伤寒也，恶寒将自罢，邪过表也，即自汗出，邪热郁于阳明 之肌肉，腠理反开，津液反得外泄也，恶热、里热甚也，此以太阳伤寒，传入阳 明之外证言。 （六）问曰，恶寒何故自罢，答曰，阳明居中，土地，万物所归，无所复传，始 虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 此承上条之答词，复设问答，而以其里证言，无所复传者，胃为水谷之海，五脏 六腑，四体百骸，皆资养于胃，最宜通畅，实则秘固，复得通畅则生，止于秘固 则死，死生决于此矣，尚何复传，恶寒二日，自止者，热入里而将反恶热，以正 阳阳明言也，以病二日而其几有如此，则斯道之精微，岂专专必于谈经论日所能 窥测哉。 （七）伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 濈、照吉切，○发热无汗，追言太阳之时也，呕不能食，热入胃也，反汗出者， 肌肉著热，肤腠反开也，濈濈、热而汗出貌。 （八）伤寒，转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。 此承上条，复以微汗申言，重致丁宁也。 （九）本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 彻、除也，言汗发不对，病不除也，此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意， 以为总结上文。 （一○）伤寒三日，阳明脉大。 伤寒三日，该中风而大约言也，凡类此者，皆仿此脉大，阳明气血俱多也。 （一一）阳明病，欲解时，从申至戍上。 申酉戍，阳明之王时也，正气得其王时，则邪不能胜，故退而自解也。 （一二）阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 迟者、缓之变，汗出多微恶寒者，风邪犹有在表者，故曰未解也，可发汗，例也， 宜桂枝汤，谓仍须解其肌，则入胃之路自绝也，○方见太阳上。 （一三）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 浮者、紧之转，邪外向也，无汗而喘者，寒邪在表，未全除也，故曰发汗则愈， 言当仍从解外也，宜麻黄汤者，言当散穷寇于境界也，○方见太阳中。 （一四）阳明病，若能食者，名中风，不能食者，名中寒。 此以食之能否，喻人验风寒之辨，盖阳明主水谷风能食，阳能化谷也，寒不能食， 阴不杀谷也，名、犹言为也，中寒、即伤寒之互词，大意推原风寒传太阳而来， 其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也，○玉机微义谓惜乎仲景不言中寒，经言 中寒，殆不止此，何尝不言，彼以经为不言者，其意将以为中之与伤，有各别之 分也，殊不知经称中伤二字，于风寒者，要亦从来之通称，经因通称以为称，非 经之称始也，想从来通称之意，大约不过以风寒本天之二气，中伤是以人之被之 而为称，譬如称人之中于箭，伤于刃，只可在刀箭，疮上认病，岂可向中伤上摸 影，由此言之，则中风与伤寒之说，必须于风寒二病上认得证候分晓，不当在中 伤上各别寻头脑也，且以经文大义考之，措词多是互相发，则中伤二字，亦是互 相为用，不言可知矣，通篇虽无伤风一说，然以伤寒复称中寒论之，则中风得称 伤风，亦可推也，世俗又有感冒之称，盖由愚夫愚妇不知中伤与感本素灵之互文， 乃讳中伤为重，而起趋感冒为轻，以便尉问之风，遂成弊习耳，原无关轻重之义， 读书贵格致穷理，明道以正俗，乃舍古不稽，一从流俗，直欲于虚文上争差分， 不究事实，而求多于往哲，可不正谓之冥行索涂，东西一听候于呼叱哉。 （一五）脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过。 轻高而上前者为阳微，以中风之缓言，中风本自汗，故言出少为自和，和对太过 言，谓未至太过耳，非直谓平和太过者，以其失于不治，与凡治之不对，致出不 已者言也。 阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕 也。 实以伤寒之紧言，伤寒本无汗，故曰，因发其汗，发而出之过多，则与自出过多 者同一致，故曰亦为太过，自此以下，乃总结上文以申其义，阳绝即亡阳，盖汗 者血之液，血为阴，阴主静，本不自出，盖所以出者，阳气之动鼓之也，故汗多 则阳绝，岂惟阳绝，亡津液即亡阴也，读者最宜究识。 （一六）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，谓胃承气汤主之。 此概言阳明发热之大意，三日、举大网言也，蒸蒸、热气上行貌，言热自内腾达 于外，犹蒸炊然，故曰属胃也，谓胃，和阳明之正也，○方见太阳下篇。 （一七）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必 鞕故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日 三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知 不久必大便也。 差与瘥同，穿介切，令平声，为去声，○差、小愈也，以亡津液至大便鞕，是 申释上文，当问其小便日几行至末，是详言大便出不出之所以然，盖水谷入胃， 其清者为津液，粗者成樝滓，津液之渗而外出者为汗潴，而下行者为小便，故汗 与小便出多，皆能令人亡津液，所以樝滓之为大便者，干燥结鞕而难出也，然 二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少则津液还停胃中， 胃中津液足则大便润，润则软滑，此其所以必出可知也。 （一八）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻 之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根与大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎导方 蜜七合，一味内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦著，欲可丸，并 手捻作梃子，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，以内谷道中， 以手急抱，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。 虽上或下，当有大便二字，○竭、亦亡也，上条以小便数少，故知大便当自出， 此以小便自利而用导，反复互相发也，然皆不用下者，以非热也。 （一九）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热 者，此外欲解可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之， 若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者， 可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 大承气汤方 大黄[四两酒洗]、厚朴[半斤炙去皮]、枳实[五枚炙]、芒硝[三合] 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上火，微一两沸，分、温再服，得下，余勿服。 小承气汤方 大黄[四两酒洗]、厚朴[二两炙去皮]、枳实[三枚炙大者] 巳上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分、温二服，初服汤当更衣，不尔 者，尽饮之，若更衣者，勿服之。 脉迟不恶寒，表罢也，身必重，阳明主肌肉也，短气腹满而喘，胃实也，潮热， 阳明王于申酉戍，故热作于此时，如潮之有信也，手足濈然汗出者，脾王四支而 胃为之合，胃中热甚而蒸发，腾达于四支，故曰此大便己鞕也，承气者，承上 以逮下，推陈以致新之谓也，曰大者，大实大满，非此不效也，枳实泄满也，厚 朴，导滞也，芒硝，耎坚也，大黄，荡热也，陈之推，新之所以致也，汗多微发 热恶寒，皆表也，故曰外未解也，其热不潮，胃中未定热，阳明信不立也，小承 气者，以满未鞕，不须耎也，故去芒硝而末复致大下之戒也，更衣、古人致大 便之恭也，夫胃实一也，以有轻重缓急之不同，故承气有大小调胃之异制，汤有 多服少服之异度，盖称物平施，由义之谓道也，然则窃三益而滥称承气者冒也， 恶足与语道哉。 （二○）阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不与之，若 不大便六七日，死有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此 有燥屎，乃可攻之，若不转失气，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀 满，不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便鞕而少也，以小承 气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。 黄氏曰，矢汉书作屎，古屎矢通，失传写误，○上条诀人以手足汗出为当下之时， 此以潮热转矢气次第而详言，亦诀人当下之二候也，转矢气反屁出也，胀满药寒 之过也，哕、亦寒伤胃也，鞕而少，重下故也，末句重致丁宁之意。 （二一）阳明病，下之心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头鞕， 后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。 可攻以上，以转矢气言，懊𢙐悔𢙐痛恨之意，盖药力未足胜病，燥鞕欲行而 搅作，故曰可攻，言当更服汤以促之也，腹微满以下，以不转矢气言，头鞕后 溏，里热轻也，故曰不可攻之，言当止汤勿服也，末二句，乃由上节以决治意。 （二二）阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一 升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩 者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 此承上文，又谵语并脉言，亦诀人下候及斟酌用汤度数之意，滑以候食，故为大 便鞕之诊，疾里热甚也，然滑疾有不宁之意，不可不知，微者阳气不充涩者， 阴血不足，故曰里虚也，难治者，气不充则无以为运行，血不足则无以为润送， 故曰阳微不可下，无血不可下，此之谓也。 （二三）夫实则讝语，虚则郑声，郑声重语也。 实以邪言谵语呢喃不了之妄语也，虚以正言，以重语释郑声者，谓语声之出，由 于邪实正虚，浊恶而厌听也。 （二四）直视讝语，喘满者死，下利者亦死。 直视、精不荣于目也，谵语、神不主乎心也，喘则阳争于上，利则阴夺于下，胃、 中土也，阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。 （二五）发汗多，若重发汗者亡阳，讝语脉短者死，脉自和者不死。 汗本血之液，阳亡则阴亦亏，脉者血气之道路，短则其道穷矣，故亦无法可治而 主死也，和则病虽竭而血气则未竭，故知生可回也，○此疑太阳篇错简。 （二六）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 胃实本由于无津液而内燥，汗多则津液益亡矣，急下者竭，则不可治也。 （二七）发汗不解腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 发汗不解者，失之过度也，腹满痛者，胃不和也，急下者，满去则痛止也。 （二八）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 此申明上条而诀用治之意。 （二九）伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。 吐亦无津液而胃又伤，腹虽满而非热结，调胃承气者，阳明之正也。○方见太阳 下。 （三○）太阳病，若吐若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气 汤和之，愈。 此总亦胃实由于亡津液，而皆宜小和者，通该戒大下之意也。 （三一）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语， 小承气汤主之，若一服讝语止，更莫复服。 此与上条互意多汗见后。 （三二）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不 恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视， 脉弦者生，涩者死，微者但发热讝语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。 此以势重言，独、自也，与谵互意，循衣摸床，阳偏胜而躁动于手也，弦者阴气 强，涩者阴不足，阳热剧甚有余阴以际之，故生可回也，阴不足而阳独治，故死 可知也。 （三三）汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之， 下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。 过经、谓宁迟迟，非谓待十三日后也，言出于心，心为胃之母，子能令母虚，故 下早则必乱也，表虚里实，谓外邪悉入胃也。 （三四）得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦燥，心下鞕，至四五日虽能食， 以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日， 小便少者，虽不能食，但初头鞕后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎 鞕，乃可攻之，宜大承气汤。 令平声，○太阳不言药，以有桂枝麻黄之不同也，柴胡不言证，以专少阳也，凡 似此为文者，皆互发也，以无太少，故知诸证属阳明，以脉弱，故宜微和，至六 日已下，历叙可攻不可攻之节度。 （三五）阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。 上条心下鞕而用下者，以属阳明胃也，此谓心下鞕满不可攻者，以邪聚阳明 之膈也，所以然者，阳明之脉，上至额颅，其支别者从大迎前下人迎循喉咙，入 缺盆下膈也，攻亦下也，利遂不止，其人阴本虚也，利止者，其人阳气胜也。 （三六）阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 不由吐下而心烦，则发于胃实可知也，用调胃承气者，无杂故也。 （三七）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，无微热者，此 为实也，急下之，宜大承气汤。 了了、犹了了也，素问曰，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，灵枢曰，足阳明之正， 上循咽出于口，还系目系，合于阳明也，又曰，足阳明之筋，其支者上颈，上侠 口合于頄下，结于鼻，上合于太阳，太阳为目上纲，阳明为目下纲，所以目中不 了了，睛不和，知胃实也，急下者，任脉循面入目，督脉上行两目中央，诸脉皆 属于目，而人之精神注焉，是以如是其急也。 （三八）伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 呕属太阳，故曰呕多，虽有阳明不可攻，以多则太阳犹有未除可知也，虽字当玩 味。 （三九）食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。 吴茱萸汤方 吴茱萸[一升洗]、人参[三两]、生姜[六两]、大枣[十二枚擘] 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，服七合，日三服。 食谷欲呕，胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也，茱萸辛温散寒下气，人 参甘温固气安中，大枣益胃，生姜止呕，四物者，所以为阳明安谷之主治也，上 焦以膈言，亦戒下之意。 （四○）阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食 者但鞕尔，宜大承气汤。 尔与尔同，○不能食，寒因也，故屎燥能食，因于风也，故但鞕尔。 （四一）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小 便自利者，不能发黄，至七八日，大便鞕者，为阳明病也。 伤寒脉浮而缓，见太阳下篇，然缓以候脾，脾主四末，故手足自温，为系在太阴， 身当发黄者，脾为湿土，为胃之合，若不能为胃以行其津液，湿著不去，则郁蒸 而身发黄，黄为土色，土主肌肉故也，小便自利，津液行也，行则湿去矣，所以 不能发黄，胃中干，大便鞕，而为阳明病也。 （四二）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之则腹满 小便难也。 阳明之脉，侠口环唇，然胆热则口苦，咽为胆之使，故口苦则咽干，腹满热入阳 明也，微喘发热恶寒，脉浮而紧，风寒俱有，而太阳未除也，下之腹满者，误下 则里虚，外邪未除者，乘虚而尽入内陷也，小便难，亡津液也。 （四三）阳明病，脉浮而紧，咽噪而口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热， 身重，若发汗则燥，心愦愦，反讝语，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠，若下之， 则胃中空虚，客气动隔，心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。 愤、匣伪切，怵、穿橘切，惕、透吉切，○燥、亦干也，发热已上，与上条同， 恶热、阳明血气俱盛也，以当太阳时恶寒，今恶热，故曰反也，身重、阳明主肌 肉湿土重著也，汗出热在肌肉，腠理反开也，已上三节，言汗下烧针皆不可，故 著其变，以示谨也，愤愤、心乱貌，怵惕、恐惧貌，舌胎见太阳下篇，彼以藏结， 故为难治，此以膈热，故涌之栀子豉，○方见太阳中。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 此又变渴更治言，○方见太阳下。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓[一两去皮]、茯苓[一两]、阿胶[一两]、滑石[一两]、泽泻[一两] 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶，烊消，温服七合，日 三服。 此又以小便不利再出，猪苓、茯苓从阳而淡渗，阿胶、滑石滑泽以滋润，泽泻咸 寒走肾以行水，水行则热泄，滋润则渴除。 （四四）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其 小便故也。 此承上条，复以汗多不宜猪苓汤，申致戒谨之意。 （四五）阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者必盗汗出。 浮而紧与前同，故申言必潮热，但浮则阳盛，阳盛则阴虚，阴虚所以盗汗出也。 （四六）太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此 以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便 必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜 五苓散。 数音朔，○以表证与脉在，故知痞为误下之所致，以表除而作渴，故知转属阳明， 十日无所苦者，以津液偏渗而致干，非热结也，以干而渴，故与水而宜五苓，○ 方见太阳上。 （四七）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通， 鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺 之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮，无余证者，与麻 黄汤，若不尿，腹满加哕者不治。 尿与溺同，泥叫切，○弦、少阳，浮、太阳，大、阳明胁下痛，少阳也，小便难， 太阳之膀胱不利也，腹满鼻干嗜卧，一身及面目悉黄，潮热、阳明也，时时哕、 三阳具见而气逆甚也，耳前后肿，阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳前，太阳之 脉，其支者从巅至耳，少阳之脉下耳后，其支者从后入耳中，出走耳前也，然则 三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也，风寒俱有，而曰中风者，寒证 轻而风脉甚也，续浮、谓续得浮，故与小柴胡，从和解也，但浮无余证者，风虽 外向，终为微寒持也，故发之以麻黄，不尿腹满加哕者，邪盛于阳明而关格，所 以无法可法也，○小柴胡汤见太阳上，麻黄汤见太阳中，○尿、南人心崔切。 （四八）阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽 下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。 瘅广韵作疸，○迟为寒，不化谷，故食难用饱，谷不化则与热搏，湿郁而蒸，气 逆而不下行，故微烦头眩，小便难也，瘅、黄病也，谷瘅、水谷之湿，蒸发而身 黄也，下则徒虚胃气，外邪反乘虚陷人，所以腹满仍旧也，末乃申上文虽义，以 致不可下之意。 （四九）阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大 便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 瘕匣牙切，○固、坚固，瘕、积聚，以本寒因，水谷火化腐，积聚成坚居也，末 亦申上文，致勿下之意。 （五○）阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状， 奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 奄影检切，○欲食、胃气将回也，阳明以胃实为正，故小便不利，大便自调为反 也，骨节疼如有热，余表未除也，奄然、忽然也，发狂、阳明之所以作汗也，水 不胜、以小便反不利言，谷气以欲食言，盖谓所以汗出者，由小便不利，胃回不 作实，故得汗，得汗则表并解，故曰脉紧则亦愈也。 （五一）阳明病，不能食，攻其热，必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本 虚，故攻其热必哕。 攻热皆寒药，故知必哕，胃中虚，以不能食言，此亦戒谨之意。 （五二）伤寒四五日，脉沈而喘满，沈为在里，而反发其汗，津液越出，大便为 难，表虚里实，久则讝语。 满、胃实也，逆溢则喘，越出、谓枉道而出也，表虚、津液越出也，里实，大便 难也。 （五三）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之，若胃中虚冷不能食者， 饮水则哕。 此疑三阴篇错简。 （五四）阳明病，但头眩不恶寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不欬者，咽不痛。 眩、风旋而目运也风，故不恶寒，能食，欬、逆气，咽门、胃之标也，胃热而气 逆攻咽则欬痛，咽伤也。 （五五）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 法多汗，言阳明热郁肌肉，腠理反开，应当多汗，故谓无汗为反也，无汗则寒胜 而腠理反秘密，所以身如虫行皮中状也，久虚寒胜则不能食，胃不实也。 （五六）阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而欬，手足厥者，必苦头痛， 苦不欬不呕，手足不厥者，头不痛。 此亦寒胜，故小便利，呕欬手足厥，手足为诸阳之本，三阳皆上头，故手足厥者， 必苦头痛也。 （五七）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食， 但头汗出者，栀子豉汤主之。 下之外有热，外者外散也，故手足温，不结胸，心中懊𢙐者，虽不结胸而膈中 则郁烦也，头汗见太阳上，○方见太阳中。 （五八）阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。 漱音瘦，○口为胃窍，胃热则口燥，漱水不欲咽者，阳明血气俱多，虽燥不渴也， 衄者，以血气俱多而脉起于鼻，故热甚则血妄行，必由鼻而出也。 （五九）脉浮，发热，口干鼻燥，能食者则衄。 浮、因于风也，风为阳，所以证如此也。 （六○）脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮空相搏，胃气生热，其阳则绝。 芤俗读丘，○浮为气上行，故曰阳，芤为血内损，故曰阴，胃中生热者，阴不足 以和阳，津液干而成枯燥也，阳绝即亡阳之互词，○此上二条疑错简。 （六一）趺(按：“趺”原误作“跌”据伤寒论改)，阳脉浮而涩，浮则胃气强， 涩则小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约，麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻子[二升]、芍药[半斤]、枳实[半斤]、大黄[一斤去皮]、厚朴[一斤去皮]、杏仁[一 斤去皮尖熬研脂] 右六味为末，炼密为丸桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。 数音朔，○趺阳、胃脉也，其脉在足趺上动脉处，去陷谷三寸，又曰冲阳，一名 会元，浮为阳盛，故主胃强，涩为阴虚，故小便数，约、约束也，胃为脾之合， 脾主为胃以行其津液，胃强则脾弱，脾弱则不能为胃行，其津液以四布，，使其 得以偏渗于膀胱，为小便数，大便干而胃实，犹之反被胃家之约束而受其制，故 曰其脾为约也，麻子、杏人能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液 以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此可疏矣。 （六二）阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈 而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿方 茵陈蒿[六两]、栀子[十四枚擘]、大黄[二两] 右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服， 小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 越、散也，头汗瘀热发黄，皆见太阳篇，茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大 黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，热泄则黄散也。 （六三）阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。 合、应也，赤、热色也，阳明之脉起于鼻，胃热上行，面应赤色，攻则亡津液， 故发热色黄，小便不利。 （六四）阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。 无汗、小便不利，则湿停懊𢙐，湿停热郁也，所以知黄必发也。 （六五）阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 阳明之脉，循发际至额颅，故被火热甚，汗出额上也，黄，火迫土也。 （六六）阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实 而泻之，濈然汗出则愈。 血室、头汗、期门皆见太阳篇，阳明之脉，其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐(按： “挟”原误作“侠”、“脐”原误作“(脐)”、据浩然本改)入气街中，血室之脉， 起于气街，上行至胃中而散，所以妇人热入血室则似结胸而讝语，阳明热入血 室则亦讝语下血，男顺女逆，道则同也，故亦刺期门。 （六七）阳明病证，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘， 屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 喜忘、好忘前言往事也，志伤则好忘，然心之所之谓志，志伤则心昏，心昏则血 滞，所以知必有畜血也，大便反易，血主滑也，黑、血色也，○方见太阳上篇。 （六八）病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不 解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者有瘀血，宜抵当汤。 表谓无太阳，里谓胃不实，虽脉浮数，可下者久也，合热、谓数脉不退，热亦应 未除也，善饥、犹言快饥也，不大便有瘀血，大意与血谛反复略同，此疑太阳篇 错简。 若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。 抵当下之，数仍不退，热未除也，利不止，所以知协热必便脓血也。 （六九）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 潮热、少阳阳明之涉疑也，大便溏小便自可，胃不实也，胸胁满不去，则潮热仍 属少阳明矣，故须仍从小柴胡，○方见太阳上。 （七○）阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦 得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 此承上条而言，即使不大便而胁下鞕满在，若有呕与舌胎，则少阳为多，亦当 从小柴胡，上焦通，鞕满开也，津液下，大便行也，百体皆受气于胃，故胃和 则身和，汗出而病解，○方见太阳上。 （七一）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者， 下之则愈，宜大承气汤。 此以太阳阳明言，谓须太阳罢，方可治阳明之意。 （七二）阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也，互相克贼， 名为负也，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 阳明属土，其主水谷，少阳属木，其主风，风主飧泄，故知下利可必也，阳明脉 大，少阳脉弦，不负、谓大而不弦，无相胜负而相得也，失、得之反也，谓弦则 木克土，不大则土受木贼，少阳胜而阳明负，为不相得，犹言不宜也，滑主食， 数主热，宿食可知也，大承汤者，陈宜推，所以通因通用也。 （七三）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿，发汗则 讝语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。 阳明主胃，胃主肌肉而通窍于口，不仁、谓不正而饮食不利便，无口之知觉也， 然则腹满、身重、不仁、讝语，阳明也，灵枢曰，足少阳之正，上肝贯心，以 上挟咽，出颐颔中，散于面，故又曰，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转 侧，甚则面微有尘，垢、亦尘也，遗尿、太阳膀胱不约也，故曰三阳合病，五合 之表里俱伤也，发汗则偏攻太阳，邪并于阳明而谵语益甚，下则偏攻阳明，不惟 阴虚而阳亦损，故手足逆冷而额上生汗，生、不流也，是则汗下皆不可也，自汗 者，邪偏三阳，热搏五合，卫疏而表不固，荣弱而里不守也，夫汗下既皆不可， 和之于少阳，则亦偏于一而非所宜，是故白虎者，能解秋而彻表里之热，所以又 得为三阳通该之一解也，然病属三阳，治又不从阳明而类阳明篇者，一则阳明居 多，二则阳明属土，土者万物之所归，而病之吉凶生死几焉，所以归重于阳明而 入其类例，此又叔和之深意也，○方见太阳下。 （七四）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下 也，于寒湿中求之。 上为去声，○此揭下文三条之总，湿以汗发不对言，详见痉湿暍篇中，里以黄言， 不可下者，里非表里之里也，寒湿中求之，以下文三条言也。 （七五）伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄[二两]、赤小豆[一升]、杏仁[四十枚去皮尖]、连轺[二两连轺根也]、大枣[十 二枚擘]、生姜[一两切]、甘草[一（按：“一”原误作“二”，据伤寒论改）两炙]、 生梓白皮[一升] 已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分、温三 服，半日则尽。 此条互上条之文以出治，并下二条乃三目也，麻黄、甘草、杏人利气以散寒，麻 黄汤中之选要也，连轺、小豆、梓皮行湿以退热，去瘀、散黄之领袖也，姜枣益 土，为克制潦水无力不助湿，○轺、本草作翘，翘本鸟尾，以草子析开，其间片 片相比如翘得名，轺本使者小车，乘马者无义，疑误。 （七六）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 此与上略同而较重，橘子色言黄之鲜明也，腹微满湿不行也，○方见前。 （七七）伤寒身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。 栀子蘗皮汤方 栀子[十五枚擘]、甘草[一两炙]、黄蘗[一两] 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分、温再服。 此承上三条，而以发热出，然热既发于外，则里证较轻可知，故解之以栀子蘗皮 而和之以甘草，以为退之之轻剂，所谓于寒湿中求之者，盖亦参酌乎上三条而近 取云也，○己上四条疑太阳中篇错简，当移。 辨少阳病脉证并治第五凡九条方无 少阳主半表半里，半、不也，不表不里者，隙地也，夫以表实则可汗，里实则可 下，上实则可吐，隙无实可言，故汗下吐皆无其法，而其合并之病，又怕已杂出 于太阳阳明篇中，所以本篇条目少，无可攻之道也，无可攻者，一则界限也，故 表里分先后，自此而终始，然则隙地反当要冲，无治最有关系，谓小柴胡汤为通 行套药，不择地而可施，岂不悖哉。 （一）少阳之病，口苦、咽干、目眩也。 少去声，下皆同之，下当有为字，○少阳者，胆经也，其脉起于目锐眦，灵枢曰， 足少阳之正，上肝贯心，以上挟咽出颐颔中，故又曰是动则病口苦，苦、胆之味 也，咽、胆之使也，口苦咽干，热聚于胆也，眩、目旋转而昏运也，少阳属木， 木生火而主风，风火扇摇而燔灼，所以然也。 （二）少阳中风，雨耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 首句以攒名揭总举大纲言，三阴篇中如此云云者皆然，少阳之脉，上抵头角下耳 后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，其支者下胸中贯膈，肝主目，胆为之合， 风为阳而主气，耳无闻者，风塞则气塞也，目赤者，风热则气昏也，胸满而烦者， 风郁则膈热也，少阳本无吐下法，其经又多气少血，吐下复伤其经，则血愈少而 虚，血虚则心虚，所以神识昏乱，怔忡而惊也。 （三）伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则讝语，此属 胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 少阳属木，故其脉弦细，则欲入里也，谵语者，夺其血液而胃干，故心荒而乱也， 胃和、以未至实言，不和、言实也，然上条以风言，风主气，故禁吐下，此以寒 言，寒主血，故禁汗，对举以示教也。 （四）本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未 吐下，脉沈紧者与小柴胡汤。 少阳之脉，其支者下胸中贯膈络，肝属胆，循胁里，其直者从缺盆下腋，循胸过 季胁，故病则鞕满，呕不能食也，往来寒热见太阳上篇，浮紧为弦，沈紧者， 得之寒因也，○方见太阳上。 若已吐下，发汗温针，讝语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 此承上文，复以乱治不对，而致变剧者，言与太阳上篇第五十二条意同，以法、 即随证之互词。 （五）三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之部位，故曰三阳合病，但欲眠睡者，热聚于 胆也，目合则汗出者，少阳少血，虚则不与阳和，寐属阴，故盗出也。 （六）伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食，不呕，此为三阴不受邪 也。 阳以表言，阴以里言，能食、真阳胜而表邪散也，不呕、里气和而胃气回也，阴 不受邪可知也。 （七）伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 小、谓不弦也，已、愈也。 （八）少阳病，欲解时，从寅至辰上。 寅卯辰，少阳木王之时也，邪虽不胜正，解必在乎得其时，道固如上也，外道而 言意，岂不谬哉。 （九）伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。 去、往也，言表邪往而入于里，所以外无大热而内则燥烦也，愚按太阳中伤，传 阳明，转少阳，阳去入阴，乃风寒之病人自表而渐里，通章之大义，斯道之自然， 仲景吃紧，为人之要旨也，读者最宜精思热玩。
