伤寒论条辨卷之六
辨温病风温杂病脉证并治第九凡二十条方三 此皆旧本错杂乱出今分类为篇。 （一）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。 发热温亦阳，故热亦即发也，渴、热伤血也，不恶寒无阴寒之雠也，温、春令之 气也，气之于时，或则未应至而至，或则应至未至而不齐，故冬夏虽有温，要必 以春为正，是故必也证候显见有如此者，始可以言，是触犯于温而病也，此揭温 病之名实，而不出其治者，论温以辨明伤寒，故不之及也，说者以为有论无治而 不自满，吁，乌足与论经之大旨哉。 右发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠 睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄 色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。 鼾音旱，溲音搜，痫音闲，瘈音炽，疭音踪，○灼热谓热转加甚也，风温、谓触 犯于温而有风也，阴阳俱浮，太阳本浮而风温皆阳，故上下皆见浮也，自汗出， 亦卫受伤也，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出者，风拥则气昏，热甚则气郁也， 小便不利者，太阳主膀胱，而风温皆阳，下则反攻阴，徒亡其津液，而膀胱之气 伤也，直视者，太阳之筋，支者为目上纲，故不转睛而上窜也，失溲、言小便甚， 失其常度也，火灸熨之类也，微言攻之微则变亦微，发黄者，火热则土燥，故其 色外夺也，剧言攻之剧，如惊痫时瘈疭者，火甚热极而生风也，熏亦火劫也，一 逆、言乍误也，尚引日，言犹可以俄延，再逆、言复误也，促命期，言夭枉人之 夭年，其致警之意深矣。 （二）形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语，弱者发热，脉浮， 解之，当汗出，愈。 形作伤寒，犹曰似伤寒，指上条而申言之也，不弦紧，谓非伤寒也，弱即风性柔 缓之谓，谵语者火甚则土燥也，弱者发热，盖引素问诸弱发热以明上文之必渴也， 解之，言脉既属浮，则当以法解之，诀人用治之大意也。 （三）脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。 此又承上条而申致戒警之意，实、谓脉浮热甚，为邪气胜则实，咽燥者，肾为膀 胱之合，其脉之直者入肺中，循喉咙舌本也，唾血者，火性炎，上血因之而妄逆 也，已上皆言温。 （四）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得 息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂[一分熬黄]、赤小豆[一分] 右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七，以香豉一合，热汤七合，煮作 稀糜，去滓，取汁，和散，温，顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止，诸亡血 虚家，不可与瓜蒂散。 如桂枝证，言大约以中风也，头不痛，项不强，言太阳经中无外入之风邪，以明 非中风也，寸候身半已上，微浮邪自内出也，胸中痞鞕痰涎塞膈也，气上冲咽 喉者，痰涌上逆，或谓喉中声如曳锯是也，寒以痰言，痰、内证也，内者为虚， 故曰寒也，是病也，想当先仲景命时，命名者，盖不过按素问阳之气以天地之疾 风，名之，而亦呼为中风，岂意后世足以夺本经之中风，相乱而相误哉，经革其 名，而以病如桂枝证揭之，诚万世辨明中风，似是而非之至教也，易吐实风寒之 栀子豉，而以瓜蒂散者，瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐 水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治，稀糜则又承戴三物者之舟航，此所以 为吐虚风虚寒之对药也，然而又曰虚家不可与，何也，是又一说也，此风此寒虽 人身之虚象，而痰涎顾非胸中之实物邪，然则虚家者，不痰可言乎，噫，本气是 病之东垣不作，难乎可与同论此也，休哉。 （五）病人有寒复发汗，胃中冷，必吐蛔。 有寒、承上文而言，复、反也，言误也，误汗则徒亡津液，胃中空虚，故曰冷也， 胃虚则蛔失其所养而悖乱，故吐出可必，此乃申致上文不可发汗以严戒慎之意， 当作一条，旧本出在两篇，数拘有定今一之，则目不合旧数，故但移就相次，存 二以仍旧计，凡如此者读者自会可也。 （六）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在 胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 手足厥冷，似涉于厥阴伤寒也，乍、忽也，言非厥阴伤寒，乃虚寒之邪自内而作， 故曰邪结在胸中，邪亦以痰言，所以胸中满而烦也，饥不能食者，痰涎涌上，逆 而塞膈，气窒而食不通也，病在胸中，乃承上起下之句，吐宜瓜蒂散而与前条同 者，虚风虚寒虽殊，而痰之所以为邪则一也，然前条虚风生痰，即俚俗所谓中风， 而此条虚寒痰症，即诸家方书所谓四证类伤寒，而痰居其一者是也，经皆揭之而 不明者，想当时皆不过以中风伤寒通称，经以虚风之风，非风寒之风也，故不曰 风痰而曰胸寒，寒以虚寒之寒，与风寒之寒不同也，故不曰寒痰，而曰邪在胸中， 但详其痰之状而革其名，正其义，以出其治，其所以为晓寤天下后世也，亦已至 矣，何天下后世卒深沈昏惑，而反多口于经，甚者则直诋桂枝汤为偶中，于风之 剂，末世诬之为不可用，群然没其所谓中风之病名，而懵其病于不知，颠倒其伤 寒之经旨于分崩离析，使故习之弊今尚然，噫，陋俗之难化，愚夫之难晓，一至 是邪，宜乎后之人，年不古若，而日陷于促也，冤哉。 （七）病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤寒在骨髓也，身大寒反不欲衣者， 寒在皮肤，热在胃髓也。 此揭五合表里之为病而分晓之，所以勉人当求病于的之意，皮肤、五合之表也， 骨髓、五合之里也，热在皮肤寒在骨髓者，表实里虚也，寒在皮肤热在骨髓者， 表虚里实也，然此以脏腑不预而言耳，合脏腑而统言之，则皆表而无里之可称也， 学者不可不究。 表热里寒者，脉虽沈而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热 者，此表解也，表寒里热者，脉必滑，身厥，舌干也，所以少阴恶寒而踡，此表 寒也，时时自烦不欲厚衣，此里热也。 此承上文而详释之之意，所以阴证亦有发热者之上，疑有表热也。 （八）病发热头痛，脉反沈，若不瘥，身体疼痛，当救其里宜四逆汤。 此冯脉不冯证之大旨，○方见太阳下。 （九）病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益 烦，肉上粟起，意欲饮水反不渴者，服文蛤散若不瘥者，与五苓散，寒实结胸， 无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 文蛤散方 文蛤[五两] 右一味为散，以沸汤和一钱七服，汤用五合。 白散方 桔梗[三分]、贝母[三分]、巴豆[一分去皮熬黑研如泥] 右件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人一钱，羸者减之，病 在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热皮 粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之，洗之，益令热被不得出，当汗而不汗则烦， 假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 潠、心艮切，○在阳、谓表未罢热未除也，潠、喷之也，灌、溉之也，被、蒙也， 言邪蒙冒于潠灌之水，郁闭而不散，热悗烦恼益甚也，粟起、言肤上粒起如粟， 水寒郁留于表而然也，意欲得水而不渴者，邪热虽甚，反为水寒所制也，文蛤、 即海蛤之有文理者，咸寒走肾而利水，以之独专任者，盖取督肾而行水也，不差 者，水虽内渍，犹有外被者，故用五苓散内以消之，外以散之而两解也，寒以饮 言，饮本寒也，又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也，小陷胸汤，固 小结胸之主治，然白散者，桔梗、贝母，能消饮而开膈，巴豆辛温，能散寒而逐 水，所以寒结或重，而小结胸不能解者，则此又可服也，○小陷胸汤方见太阳中。 （一○）病人，脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发 汗则愈，宜桂枝汤主之。 脏无他病，里气和也，时以暂言，谓或时则然，或时不然也，卫气不和，表不固 也，先其时，言于未发热之先也，○方见太阳上。 （一一）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故 尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 此与上条同，上以暂言，此以常者，谓无时不然也，上言脏，脏为阴而主里，此 言荣，荣亦阴而主里，卫亦外，皆变文之互词，盖上条以暂言，故其词略，此以 常言，故其词详，两相互发，义不殊也，然皆发汗而此不言先其时者，以常故无 先后之可言也。 （一二）病人脉数，数为热，常消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈 气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 数为客热已下，乃反复详明上文之义，客热以邪气言，虚冷以正气言。 （一三）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火 气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 微数、虚热也，故戒慎不可灸，逐、亦追也，实、谓热也，血散脉中言追逐之余， 必至迫血，血为荣而行脉中，故谓散于脉中也，大气虽微已下，甚言追逐之害大， 盖骨赖血以濡，既失其所濡必枯而焦，筋赖血以荣，既亡以为荣，必衰而伤，残 伐其本源故也，以此示人，而近来人之以火灸阴虚发热者犹比比焉，窃见其无有 不焦骨伤筋而毙者，吁，是岂正命哉，可哀也已。 （一四）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者， 宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之，宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。 烦热、太阳也，故脉浮虚而宜汗散，如疟状，谓热之往来，犹疟之作辍有时而不 爽也，晡、日加申，阳明之王时也，故脉实而宜下解。 （一五）未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令欬而不欬者，此必两耳聋无闻 也，所以然者，以重发汗，虚故如此。 此诀人推测病情之大法。 （一六）病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥屎，故使不大 便也。 病人、谓凡有病之人，证犯有如此者，则皆当如此而治之之谓，非独以风寒之病 为言而已也，此诀人辨凡百胃实有大旨。 （一七）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也， 宜大承气汤。 小便不利，所以大便有乍难，乍易也，时有微热，阳明潮作也，喘冒不能卧，胃 不和也，故曰有燥屎，○方见阳明篇下同。 （一八）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。 烦不解，则热未退可知，腹满痛，则胃实可诊，故曰有燥屎，已上三条皆诀人当 下之大法。 （一九）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗 之为逆，若先下之，治不为逆。 复、与覆同古字通用，○复、亦反也，犹言误也，与下文反汗之反同意，盖两比 而互相发明以诀人汗下之大法。 （二○）凡病，若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。 阴阳以脉言，而二便在其中，两者和，则血气无相胜负可知，故自愈可必，此诀 人持诊之大要。 辨霍乱病脉证并治第十凡九条方三 （一）问曰，病有霍乱者何，答曰，呕吐而利，名曰霍乱。 霍、吐也，乱、杂乱也，灵枢曰，清气在阴，浊气在阳，清浊相干，乱于肠胃则 为霍乱是也。 （二）问曰，病发热，头痛，身疼，恶寒吐利者，此属何病，答曰，此名霍乱， 自吐下，又利止，更复发热也。 发热头痛身疼恶寒，外感也，吐利内伤也，上以病名求病症，此以病证实病名， 反复详明之意。 （三）伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，欲四五日至阴经上转入阴，必利， 本呕下利者，不可治也，欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必鞕， 十三日愈，所以然者，经尽故也。 转失皆见阳明篇，○本、根源也，言根因原起，自霍乱也，本呕意同。 下利后，便当鞕，鞕则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，过一经能 食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。 此申上文末节而言其详。 （四）霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不欲饮水 者，理中丸主之。 理中丸方 人参[三两]、（白）术[三两]、甘草[三两]、干姜[三两] 右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之， 日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法，以四物依两数，切， 用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 此申上文而出其治，热多欲饮水者，阳邪胜也，寒多不用水者，阴邪胜也，五苓 散者，水行则热泄，是亦两解之谓也，理、治也，料理之谓中，里也，里阴之谓， 参术之甘，温里也，甘草甘平，和中也，干姜辛热散寒也，○五苓散方见太阳上。 加减法 若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两，肾气动，欲作奔豚也，去术肾恶燥也， 加桂以其能伐肾邪而泄奔豚，然非枝也，吐多者，去术，加生姜三两，吐、气逆 也，术能壅气故去之，姜能散气，所以为呕吐之圣药也，下多者还用术，悸者加 茯苓二两，下多、湿胜也，复用术，术能燥湿，湿燥则下断也，悸以饮水过度言， 水停之故也，加茯苓，水行则悸愈也，渴欲得水者加术足前成四两半，寒以不用 水之甚者言，干姜、辛热而能散寒，非称权则不可也，腹满者，去术加附子一枚， 服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被，气滞则腹满，术甘而壅 故去之，附子辛温故加之，饮热粥，亦助药力也，自温、亦取微欲似汗之意，勿 发揭衣被，防重感也。○案此用术去术，术上皆无白字，合哉，盖由文次句中， 上无空隙，故虽有狂妄，竟不能于此加毫末，而经之真原，昭然犹存，则他术之 有白，出于伪妄不待言而明矣，然于伪妄之疏愚，亦可以见也，君子察微观人于 其所忽信哉，吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之，吐利 止，里和也，身痛表退而新虚也，消息，犹言斟酌也，桂枝汤固卫以和表者也， 小和、言少少与服，不令过度之意也。 （五）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 吐利、四肢拘急手足厥冷，里阴虚也，汗出发热恶寒，表阳衰也，四逆汤，表里 合救之剂也，○方见太阳下，下同。 （六）既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆 汤主之。 此与上条大同小异而义同，故治亦同。 （七）吐已下断，汗出而而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁 汤主之。 通脉四逆加猪胆汁汤方 于四逆汤方内加猪胆汁半合，余依四逆汤法。 已、止也，下即利也，断、绝也，此总上文言利两皆止绝，而又以其余证之不解 者，更出以治也，不解之证者，阳极虚，阴极甚，脾气亦衰微也，然极则剧矣， 通脉四逆加猪胆汁者，与少阴白通同一反佐以疏剧，则正治反格拒之意也。 （八）恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 四逆加人参汤方 于四逆汤方内加人参一两，余依四逆汤法。 亡血、津液竭也，人参、能生津也。 （九）吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。 此与下篇末条详略不一而义则同，亦互意也。 辨阴阳易差后劳复脉证并第十一凡七条方四 （一）伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上 冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 烧裈散方 右取妇人中裈近隐处，翦烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿 则愈，妇人病，取男子裈当烧灰。 少腹之少，去声，○伤寒、包中风而言也，易、犹交易变易之易，言大病新差， 血气未复，强合阴阳，则二气交感，互相换易而为病也，身体重少气，真元亏竭 而困倦也，少腹里急或引阴中拘挛者，所易之气内攻也，热上冲胸，头不欲举， 眼中生花者，虚阳生热而上蒸也，膝胫拘急者，脉乱而筋伤也，裈当近隐处，阴 阳二气之所聚也，男女易用物各归本也。 （二）大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，加大黄如博碁子五六 枚。 枳实栀子豉汤方 枳实[三枚炙]、栀子[十四枚擘]、豉[一升绵裹] 右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸， 去滓，温分再服，覆令微似汗。 大病、概言也，下仿此，劳、强力房劳，复、重复作病，盖大邪初退血气新虚， 作强劳伤虚而生热，犹之病复发，非实发初病也，枳实宽中破结，栀子散热除烦， 香豉能解虚劳之热，清浆则又栀子之监制，故协三物之苦寒，同主劳伤之复热， 而与发初病之实热不同伦也，宿食、陈宿之积食也，食能生热，故须去之，大黄 者去陈以致新也。 （三）伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之，脉沈者，以 下解之。 此示病后不谨，调理小复之大法，脉浮、有所重感也，脉沈、饮食失节也。 （四）大病差后，从腰已下有水汽者，牡蛎泽泻散主之。 牡蛎泽泻散方 牡蛎[熬]、泽泻、栝蒌根、蜀漆[洗去腥]、葶苈[熬]、商陆根、海藻[洗去咸已上 各等分] 右七味，异捣，下，筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，小便利，止后服。 水汽、肌肉肿满而虚浮，盖差后新虚，土未而水无制也，从腰已下而不及上者， 水性就下，势之初起，故虽泛滥未至于横溢也，牡蛎、泽泻、海藻，咸以走肾， 肾强则水行，葶苈、商陆根，苦以利湿，湿去则肿没，蜀漆辛而能散，故为诸品 之佐也，栝蒌根苦能彻热，本乃蜀漆之使也。 （五）大病差后，喜睡，久不了了者，胃上有寒当以丸药温之，宜理中丸。 唾、口液也，寒以饮言，不了了，谓无已时也，○方见前。 （六）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶[二把]、石膏[一斤]、半夏[半升洗]、人参[三两]、甘草[三两炙]、粳米[半升]、 麦门冬[一升去心] 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成去米，温服一升，日 三服。 羸音雷，○羸，病而瘦也，少气、谓短气不足以息也，气逆、欲吐，饮作恶阻也， 盖寒伤形，故寒解则肌肉消，削而羸瘦，热伤气，故热退则气衰耗而不足，病后 虚羸，脾胃未强，饮食难化，则痰易生，痰涌气逆故欲吐也，竹叶清热，麦冬除 烦，人参益气，甘草生肉，半夏豁痰而止吐，粳米病后之补剂，石膏有彻上彻下 之功，故能佐诸品成补益也。 （七）病人脉已解，日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷， 故令微烦，损谷则愈。 脉已解，邪悉去而无遗余也，日暮阳明之王时也，强与谷，谓压其进食也，损言 当节减之也，盖饮食节，则脾胃和，脾胃和，则百体安，此调理病余之要法也。 右经十一篇，法三百九十七，方一百一十三，盖仲景氏之遗书，而叔和所诠次之 者也，传谓世称仲景医圣，良以仲景者，集医哲之大成，而是书者，正医教之大 训也，初学之士，舍是则无以为入道之门，而敦进德之基矣，故夫笃志斯道者， 亦曰必由是而学焉，则亦庶乎其不差，而于人已不致误，驯是以往，诚能至于仁 熟义精，道久化成，不但人无枉命，而已亦无惭德，则帝伯之堂可升，有农之神 可继，岂不伟哉。 三百九十七者今移六条在第十五篇。
