辨正张石顽伤寒绪论温热各条（1/2）
诒按张路玉于正伤寒外，详列四时外感，类伤寒各病，并采辑各家之说， 备着于篇，其论亦至悉伏，惟篇中于冬温春温温疫等证，与温热病未能寻源溯流， 条分缕析，学者眩焉，兹录其有关于温热病者若干条，为之详加评论， 俾读者不至为旧说所淆云。伤寒者，冬时严寒感冒杀厉之气而病也，交霜降节后， 春分气前，病发头痛者，皆谓之正伤寒，其病有六经传变，合病并病诸例， 其治法以仲景伤寒论为圭臬。
诒按正伤寒病，南方不多见，即间有之，亦鲜重证，凡外感病之重且险者， 皆温热病也。
若两感于寒者，一日太阳与少阴合病，二日阳明与太阴俱病， 三日少阳与厥阴俱病，至水浆不入，不知人事者，六日死，然伤寒病两感者亦少， 惟温病热病居多，以温热从少阴发太阳，即是两感之证， 所以守真特立凉膈双解白虎承气等汤，以两解其表里之热毒也。
诒按石顽每谓温病亦必由少阳而发，初起以柴胡为主方，而此处又谓少阴出太阳， 可知其于温病，未能明辨其原，故论治亦无确见也，且两感证是外内合邪， 温热病是由内达外，其外面见证虽同，而病之来源各异，本不可同日而语也。
至冬令时，反有非节之暖，此属春时阳气发于冬时，未至而至，即为不正之气， 人感之而病者，名曰冬温，其证必心烦呕逆咽痛，身热头疼，或欬嗽自汗， 或头重面肿，但始咽痛，后必下利，以邪入少阴，其经上循喉，下入腹也， 治以阳旦汤加桔梗萎蕤。
诒按此外感风温之邪，冬春间时有之，叶香严所谓温邪上受，首先犯肺， 吴鞠通所用平凉轻剂，银翘桑菊之类，恰与此等证相合，盖此病必以清泄肺经为主也， 如伤及阴分，则地麦元参，可随证加入，吴鞠通亦巳言之，其所主阳旦汤， 有桂枝之温，必有恶寒头项强痛之太阳证方合，如有此证则非温邪伤肺之温病， 而为伏寒内发之温病矣，总由经脉末清故语多矛盾耳。
至春分节后，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也，经云冬伤于寒，春必病温， 仲景云，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，盖以冬时伏气， 随时令温热之气而发但所发之因不同，有感非时寒暴而发者，有饥饱劳役而发者， 有房室不慎而发者所感之客邪既殊，则发出之经络亦异，所谓温病之脉，行在诸经， 不知何经之动也，当随甚经证而治之。
诒按此数行，说温病源流俱彻，夫何间然。
凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口若，不恶寒反恶热，脉气口反盛于人迎， 明系伏邪自内垟表，必先少阳经始，若因客寒而发者，宜小柴胡随所见经证加减， 无客邪者，黄芩汤主之，病温亦多传变并合，未有不及少阳者，如太阳少阳合病， 黄芩汤，少阳阳明合，病承气汤，三阳合病，柴胡汤，或双解散加减，凡三阳表证， 烦热口渴，俱宜黄芩汤之类，据此合病症治，则传变并病，可例推矣。
诒按此节论温病证治颇合，惟谓伏邪外达，必由少阳，则囿于旧说，不切病情， 且与上文温邪行诸经，不知何经之动，前后亦自相刺谬矣。
凡治温病热病，无正发汗之理，盖其邪自内达外，无表证明矣， 若果证显非时暴寒，恶寒头痛而脉紧者亦不可纯用表药， 宜栀豉汤或益元散加薄荷葱豉重则凉膈散去硝黄，加葱豉探吐取汗，最妙， 盖此怫郁之热，乘春温之气而发，虽有非时暴寒，止宜辛平之剂发散。
诒按温邪初起，用葱豉取汗最稳，不必探吐也。
凡下之前后或将汗巳汗，或下后余热不止反大汗淋漓者，此实热虽去， 而余邪未尽可与小剂黄芩汤或解毒汤调之。
诒按若阴津不足之体，用清养胃阴之剂最妙。
若下后，渴虽减而饥欲得食者，此伏邪初散，阴火乘虚扰乱也， 凡温热病下后多此，慎勿便与粥饮，得食则复。
诒按近人不明此理，因此而致反复者甚多。
凡温病下后，热不退，上证尚在者，可再三下之，以热退为度。
诒按伤寒病粪多坚栗，下之宜猛而重，一下之后，可以连下者甚少， 温热病粪多粘黑如酱，下之宜缓而轻，下后停一二日，垢热再聚，即当再下， 有下至三四次始清者，不得谓巳下者，不宜再下也。
若下后，热不止，而脉涩咽痛，胸满多汗，此热伤血分也， 葶苈苦酒汤探吐之。诒按热伤血分之证，当养血以化余热， 如生地元参银花犀角洋参竹茹之类，乃合病情，若葶苈若酒之法，决不可投。
所谓交阳者，非阴寒交热而为阳也，乃怫热郁蓄之于里，郁极乃发， 则交传而出于表之阳分，是谓交阳，而后作汗也，或郁而不能出表，是否极不泰， 即正气衰残，阴气先绝，阳气后竭而死矣。
夫欲汗而脉忽沉伏者，阳气并入于里故也，交阳而躁乱昏冒者，里热郁极， 故神昏而躁扰也，凡戢汗而不快，或战而不汗，此并之不甚，故虽战而病不去也， 通宜三一承气汤，或合黄连解毒汤下之，所以散怫热而开郁结也，凡战汗时， 频与热姜汤，助其开发最佳，可免战不快而无汗之患。
诒按姜性助热，不如芧根为佳。
凡可下之症，或得下而汗即出者，或服药而怫郁顿开，先汗出而后利者， 或利性但随汗泄，则气和而愈竟不利者，亦有战不快，交不通而死者， 或不战而汗出者，或但战无汗而愈者，世俗不知，乃以恶寒战栗为阳虚阴胜， 因而误治者多矣。
诒按凡此病情，疑似之际，死生反掌，切须用心。
凡温病发于三阴，脉微足冷者多难治。
凡温病大热，脉反细小，手足逆冷者死证也。
凡温病初起，大热神昏谵语，热甚脉小足冷，五六日而反躁急呕吐昏沉， 舌本焦黑，或失血躁热脉，大，或痉搐昏乱，或脉促结代沉小者皆死。
温去病大热，不得汗者死，得汗后而反热，其脉躁盛者亦死也，凡温热误汗之， 狂言不能食，其脉躁盛者，皆不可治也。
诒按此节匠列温病不治之症，不外三种邪气郁伏不达者一也， 正虚不能托邪者二也，阴气被烁涸者三也。
夏至后，炎暑司令，相火用事，有发热身疼不恶寒，但恶热而大渴者，为热病， 伤寒例云，凡伤寒而成温者先夏至日为病温，后夏至日为病热，盖久伏之邪， 随时令之暑热而发也，以邪非外来，故但恶热而不恶寒，热自内发， 故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，不宜辛温发汗不得复指为寒， 而仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，世言仲景无温去治法， 试观太阳阳明篇中，黄芩白虎等汤，岂治伤寒可用之药也，白虎为金神，非盛暑热病， 内外热极者不可用，气虚人用之，往往成结胸者，甚至不救，故有立夏以前， 处暑以后，不可妄用白虎之戒，夫伤寒之不可用黄芩白虎， 犹温病之不可用麻桂青龙也，即治温热，亦须无非时暴寒者方可用。
诒按此节申明黄芩白虎，仲景本为温热而设，非伤寒户也，惟节末一转， 又设为黄芩白虎之厉禁，于理未尝不是，特嫌其于热病正治法，未免喧宾夺主耳， 若温病七八日，或十余日，前邪未除，重感于寒忽然寒热交作， 变为温疟方书以为坏证，按伤寒例云，脉阴阳俱盛重感于寒变为温疟，其证胸胁满， 烦渴而呕，微恶寒者，治以小柴胡去参半加括蒌根石膏无寒但热，其脉如平， 骨节烦疼，时呕者，用白虎汤加桂枝，慎不可辛温发散，以助其疟。
诒按前症烦渴微恶寒，宜白虎加桂枝后症但热不寒，并不得加桂枝矣。
