详注仲景伏气化温证治各条。(2/2)

《温热逢源_1》[] 著

详注仲景伏气化温证治各条。(2/2)

尤拙吾曰,此与内经论疟文不同,内经论其因,此详其脉与证也, 瘅疟温疟俱无寒,但热俱呕,而其因不同,瘅疟者肺素有热,而外加感冒, 为表寒里热之证,绿阴气内虚,不能与阳相争,故不作寒也,温疟者, 邪气内伏少阴,至春夏而发为伏气外出之证,寒蓄久而变热,故亦不作寒也, 脉如平者,病非外感,故脉如平时也,骨节疼烦时呕者,热从少阴而出, 舍于肾之所合,而上并于阳明也,白虎甘寒除热,桂枝则因势而利导之耳。

王梦隐曰,喻氏谓仲景论疟,既云弦数者多热,而复申一义曰,弦数者风发, 可见多热不巳,必至耗液生风,木来侮土,传其热于胃, 此非可徒求之药须以饮食消息,止其炽热如梨汁蔗浆之类,以止渴生津, 正内经风淫于内,治以甘寒之旨也。伤寒论曰,阳明脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘, 发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则燥,心愦愦,反谵语,若加烧针, 必怵惕烦躁不得眠,若下之,则胃中虚,客气动膈,心下懊𢙐,舌上苔者, 栀子豉汤主之,若脉浮发,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

周禹载曰,浮紧伤寒脉也,何以为热病,以其发于夏,不恶寒反恶热也, 又何以独言阳明,以夏时湿热上蒸,邪从胃发,且腹满而喘,种种皆阳明证也, 然咽燥口苦,非少阴证耶,不知阳明为从出之途,少阴其伏藏之地,故证或兼见也, 夫既阳明热病曷又为脉反浮紧,正因浮甚有力,热邪盛而致也,若不知者, 以辛热汗之耗其津液,必至躁妄昏昧,火劫温针,燥其阴血,必至惊扰无寐, 下之而伤其阴,必至胃虚邪陷,心中懊𢙐,此皆误治所致,将何以救之乎,观舌苔滑者, 则外邪尚在,以栀子解热,香豉去邪,是为合法,若渴欲饮水,口干舌燥, 知热邪大伤津液,故以白虎汤解热,加人参者,以益元气也, 若紧脉去而浮在发热饮水,小便不利,则其热巳入膀胱,故以猪苓消热除渴也, 伤寒之小便不利,结于气分,热病之小便不利,由于血分,邪郁既深,耗液日久, 故必以阿胶补血,滑石袪热,无取于白术也。

沈尧封曰,未经误治之时,本是白虎汤主治。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也, 周禹载曰,渴而小便不利,本当用猪苓汤,然汗多在所禁也, 此与伤寒入腑不合溲数同意,盖邪出阳明,巳劫其津,汗出复多,更耗其液, 津液几何,更可下夺耶,当以白虎加人参去其热,则小便之不利者,津回而自利矣。

三阳合病,腹满,身重难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗溺,发汗则谵语, 下之则额上生汗,手足逆冷,苦自汗出者,白虎汤主之。 〔雄按发汗则谵语下似脱一甚字。〕章虚谷曰,此条邪热更重,弥漫三阳, 而致腹满身重,难以转侧,口不仁者不知味也,由胃中浊壅熏蒸,故又面垢也, 热甚神昏,则谵语遗溺,若未经误治,而自汗出者,主以白虎汤。 〔雄按仲淳云宜加百合〕此倒装文法,谓非误发其汗之汗,故名自汗出。 〔雄按尤在泾云若目汗出句顶腹满身重四句来〕。若误发其汗而致谵语。 〔雄按白虎加人参汤或可救也〕或下之,额上生汗者,是绝汗也,手足逆冷, 阳气将亡,即所谓再逆促命期也非白虎所可治也。

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