章次公医案（一）（14/16）
43．朱男。迭用消导，依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分，故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。潞党参9克，尖槟榔6克，佩兰梗、谷芽、麦芽、台乌药、沉香曲(后下)、佛手、麸炒枳实各9克。另：服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二诊：此症初起，却是肠胃有所阻滞。迭用消导攻下，心下所以仍痞，少腹所以隐痛，痞是功能障碍，痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法，不能再事摧残，致有虚虚之戒。土炒潞党参9克，生白术9克，台乌药6克，炮附块5克。另：沉香2．4克、鸡内金6克、晚蚕沙9克、蓬莪术6克，共研末，每服1．5～3．0克。
三诊：病十去其八，依旧不能畅进饮食，虽少量，亦哕、噫腐气。潞党参9克，云苓、薤白头各12克，荜茇9克，粉甘草3克，佛手、生白术、半夏各9克，川椒目5克，谷芽、麦芽、麸炒枳实各9克。另：淮山药9克、厚朴3克、生鸡内金9克、莱菔子9克，共研细末，每次吞服3克。四诊：服益气健脾温通之剂，哕、噫腐气少作。今予异功散加味，缓缓图之。潞党参15克，白术15克，云苓12克，陈皮9克，谷麦芽各12克，炙甘草6克，淮山药15克，莱菔子18克，生鸡金18克。共为细末，每次3克，食后服。
【按】本案心下痞，经他医予消导之剂，依然如故。先生作虚证论治，用益气健脾温通之法。至三诊而病十去其八，最后用异功散加味，经投药两月许而愈。
44．赵女。其主症一为呼吸不均匀；一为两肋有发作性之胀满，胀满而不匀益甚。此二者，胸襟拂逆，操作过度，其主因也。仙鹤草12克，旋覆花9克(包)，全当归9克，五味子5克，香甘松5克，延胡索9克，炮附块6克，补骨脂9克，金毛脊9克，清炙草3克。二诊：其主症在两肋撑胀，其胀经历数日之久，服强壮剂、镇静剂，胀向下移，原来是官能性之变化。金铃子12克，当归9克，甘草5克，生姜3片，延胡索12克，白芍9克，饴糖4只，大枣9枚，良附丸9克(分2次吞服)。
三诊：下脘按之板硬，其胀与肋间胀满相互发作，不能疑为胃之实质上变化。胀，古人多用芳香行气之属，扩张可治，功能衰减亦可治。炮附块6克，薤白头12克，橘青皮各6克，莱菔子9克，佛手9克，荜茇9克，川椒3克，神曲9克，延胡索9克。四诊：凡一切组织上变化皆难治。以体用言，组织体也，功能用也。体既败坏，用于何有？所谓皮之不存，毛将焉附者矣。今下脘板硬，有所推动，则前方可重其制。便难者，佐下之。川椒目3克，佩兰梗9克，莱菔子9克，沉香曲9克，薤白头12克，官桂皮5克，半硫丸6克(分2次吞)，谷麦芽各9克。另：服灵丑散。
五诊：主症心下痞硬，终日不思饮食，较前改善。近则骨节亦酸。此二者，皆宜辛温挥发之属。生苍术9克，香白芷9克，川桂枝5克，晚蚕沙9克(包)，炮姜炭5克，羌独活各6克，川椒目5克，荜茇9克，谷麦芽各9克，加平散9克(分2次吞)。六诊：两肋痛之有发作者，多属神经性。藜藿之人，多因劳倦。心下痞硬亦见平定，惟骨节尚酸楚。全当归9克，汉防己12克，延胡索9克，杏仁泥15克，旋覆花9克(包)，炮附块6克，羌独活各6克，大川芎6克，香甘松5克。
【按】本案主症概括有三：①肋间胀痛；②心下痞硬；③骨节酸楚。先生在初、二诊时，认为前两者为“胸襟拂逆，操作过度”所致的官能性病变；其后骨节酸楚，则认为劳苦大众，多属风寒湿所致，故在五诊方中，加用桂枝、羌独活等药。六诊时，患者两肋痛已呈发作性，心下痞硬也见平定，证明了先生初诊诊断的正确性。因骨节酸楚尚未除，故六诊处方仍用羌独活，加附块、防己以祛风、散寒、利湿；加当归、川芎以养血、活血；杏仁、旋覆、延胡、甘松，作为肋间胀痛等症治疗的扫尾。本案证情复杂，处方周到而简要，可为后学的示范。五诊所用加平散，为平胃散加砂仁、鸡内金，具有燥湿健脾、利气宽胸、消食和中之功。
45．秋女。心下痞，大便亦难，辛以开之，苦以降之。生锦纹6克，生半夏5克，蓬莪术9克，白芥子9克，莱菔子9克，生枳实9克，薤白头9克，苦楝子9克，杏仁泥12克，佛手片9克。
46．艾男。以胸中闷为主症，大便不利，辛开苦降之属。薤白头9克，苦杏仁12克，生锦纹2．4克(研末吞)，陈皮6克，川椒目3克，川楝子9克，生枳实9克，佛手片9克。另：五磨饮12克，分2次吞。
47．赵男。进芳香挥发之属，心下痞满者，自觉有攻筑之状，大便秘。此方五泻心汤之一也。炮附块6克，姜川连1．2克，乌药、生枳实、蓬莪术、熟锦纹(酒炒)各9克，炒黄芩5克，槟榔、莱菔子(包)、谷芽、麦芽各9克。
48．朱男。健胃增加肠蠕动，苦降辛开之法，最当。生锦纹5克，苦杏仁15克，薤白头12克，苦楝子9克，枳实9克，苍术片9克，川椒目3克，莱菔子9克，灵丑散9克(分3次吞)。
49．钱男。病后心下痞，默默不欲食，以辛开苦降。川雅连1．5克，生锦纹2．4克(判末)，苦杏仁12克，龙胆草3克，莱菔英9克，姜半夏9克，薤白头12克，佩兰梗6克，佛手片9克。
50．张男。病后进食不慎，中脘为之窒闷，予加味之陷胸。此方为后世辛开苦降所祖，乃健胃剂也。姜川连1．5克，姜半夏12克，全瓜蒌12克，薤白头9克，生枳实9克，荜茇9克，厚朴1．5克(研末吞)，佛手9克。
【按】辛开苦降法，起源于张仲景的小陷胸汤、泻心汤。其主要作用是健胃。凡消化功能减退所引起的上腹胀满或伴有便秘者，用之均有良效。
51．张女。早食，暮亦不能消，得噫与呕，即见舒畅。古人所称之胃寒，此症最吻合。炮附块6克，荜茇9克，淡干姜3克，橘皮6克，赤石脂15克(包)，淡吴萸5克，姜半夏9克，肉桂末1．8克，云茯苓9克，姜汁几滴。
52．吴女。吐酸而兼有白沫者，多属消化不良之胃酸缺乏；如果气候转变，经期以内，其发益频，亦是神经之过敏。此二者可作古人之胃寒论治。淡吴萸5克，炮附块6克，旋覆花12克(包)干姜2．4克，荜茇9克，姜半夏18克，云苓15克，延胡索9克。
53．朱男。受寒则泛酸，但进酸物质，并不增加其酸，胃部亦不嘈杂，然则其酸是消化不良而来。炮附块6克，荜茇9克，川椒目3克，橘青皮各9克，肉桂末1．8克，吴萸5克，姜半夏9克，云苓12克，薤白头12克。
54．顾男。食已即吐，痛者，胃有火也；不痛而有痰者，胃无火也。火是炎，无火是消化不良。吴萸5克，生姜4片，旋覆花9克(包)，姜半夏12克，橘皮6克，党参9克，大枣9枚，苏子9克，云苓12克。
55．王男。主症在胃，进食无论量之多寡皆胀，自觉脘与腹汩汩有声，其外观并不胀满。此非水而是气。征之时吞酸而不吐不痛，关键在消化不良。炮附块9克，姜半夏12克，蓬莪术9克，海南片9克，生莱菔子9克(研)，淡吴萸6克，川椒目5克，沉香曲9克，台乌药9克，上肉桂末1．2克(分2次吞下)。二诊：药两服，进食胸次梗介不得下者，大见轻快，再拟芳香辛辣健胃剂复方。蓬莪术9克，佩兰梗9克，淡吴萸5克，姜半夏9克，莱菔子9克(研)，春砂仁3克(研冲)，川椒目5克，薤白头12克，橘皮6克，生姜3片。
【按】以上五案均属胃寒，消化功能低下，其中三案有吞酸史。先生认为吞酸而不见嘈杂，胃脘疼痛者，为胃无火象，治用辛辣健胃方剂确有良效。这种方剂可以促进胃与十二指肠分泌消化液，也就是前人所谓“温胃”、“醒胃”的方法。但若为时已久，则应该用益气健脾和胃法。如异功散、香砂六君子汤等方剂，较为适宜。
