章次公医案（二）（19/19）
38．陈女。经居将及50日，少腹胀痛，洒然恶寒，予桂枝茯苓丸；苔白，食入则胀，复入平胃散。川桂枝4．5克(后下)，粉丹皮9克，赤芍9克，云苓。9克，桃仁9克，生苍术6克，川朴2．4克(后下)，陈皮6克，粉草3克。二诊：药后腹胀差减，而胸胁攻筑作痛。古人有治血先治气之说。制香附9克，苏梗9克，旋覆花9克(包)青皮6克，川楝子9克，香甘松9克，刺蒺藜9克，沉香曲9克，佛手6克，延胡索9克，娑罗子9克。
【按】初诊用桂枝茯苓丸祛瘀散结，以治经居而少腹胀痛；洒然恶寒；用平胃散燥湿健脾宽中，以治湿困苔白，食入则胀。二诊按“治血先治气”之法，用大队疏利气机之品，以治气郁不舒引起的胸胁攻筑作痛。古有血随气行、气滞则血瘀之说，经病用气药，即取此理。
39．罗女。经事不以时下，多能影响胃障碍，今拟加味越鞠丸予之。当归9克，川芎5．4克，苍术9克，制香附9克，神曲12克，黑山栀9克，陈皮6克，山楂12克，厚朴2．1克(后下)，苏梗6克。
【按】气血郁滞，月事不以时下，治必调气活血，解郁行滞，万用越鞠丸加味即是此意。所谓胃障碍，亦为气郁之征，气畅郁舒，则其障碍自除。
40．陈女。经后期已历多年，频年以体弱而更甚，既行腰酸特甚，腹亦胀，其量少，约5日而净。此卵巢实质病，可攻，但必复入营养药。全当归9克，泽兰叶9克，熟地18克，粉丹皮9克，制香附9克，杜仲9克，菟丝子9克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克。二诊：大致经先期量多；后期者量反少。上者卵巢黄体疾患，下者卵巢实质疾患。今少腹酸楚则经下少许，盖卵子无力分裂，催经药即使无力转为有力耳。全当归12克，粉丹皮9克，紫丹参9克，淡吴萸4．5克，桃仁泥12克，泽兰叶9克，淮牛膝12克，延胡9克，大川芎6克，苏木4．5克，阿胶24克(烊冲)，潞党参9克，炙甘草3克，红枣5枚。
【按】经后期，腰酸楚，是体弱所致；经行量少，腹胀，为内有瘀阻。此系虚中夹实之证，徒补无益。一诊用归、地补血和营；杜仲、菟丝、独活、寄生强健腰膝；香附、牛膝、泽兰、丹皮理气行瘀。二诊用温经汤加减，参、草、枣、归、胶补虚，吴萸温经散寒，余药调经祛瘀。
41．张女。主症在神经衰弱，易恚怒，多齿痛，皆其候也。虽最近数月，经后期旬日，其色淡而量少；比日正值经行，不但量少，其色且黑，少腹胀满不舒。此当攻补兼施之法。当归9克，熟地15克，淮牛膝9克，泽兰叶9克，五灵脂12克，紫丹参9克，炒丹皮9克，卷柏9克，桃仁泥9克，制香附9克，炮姜炭3克，川芎4．5克。
【按】因数素体虚，经后期色淡量少，故用归、地补血；因正值经行，量少色黑，故用灵脂、泽兰、桃仁，丹皮等攻瘀通经，因少腹胀满不舒，故用香附、川芎、炮姜理气散寒。
42．翟女。经事凌乱，将行先淋沥旬日。生阿胶12克(烊冲)，生艾叶4．5克，菟丝子12克，熟地黄18克，牛角鳃9克，黑大豆18克，瞿麦9克，金樱子9克，潼沙苑9克。二诊：下列之属，皆有间接恢复卵巢之作用。山萸肉9克，杜仲9克，阿胶珠12克，枸杞子9克，金毛脊9克，熟地12克，菟丝饼9克，乌药9克，生艾叶4．5克，炮姜炭3克。
【按】此经事凌乱，将行先淋沥旬日，为肝肾亏虚，累及冲任，故予益肝肾、调冲任之法。方中乌药，艾叶调气活血，乃取补中寓行之意。
43．陈女。经闭1年有余，体质日见丰腴，此卵巢功能退化，昨日曾见少量。全当归9克，土牛膝12克，川芎6克，卷柏9克，粉丹皮9克，制香附9克，泽兰9克，大黄廑虫丸15克(分2次吞月艮)。
【按】因经闭而致体质丰腴，有“血走脾经”之说，正值经来，惟其量少，用活血通经药增加其经量。
44．王女。平素经多后期，但其量多，上月后期如故，而其量少。今又过期旬日以上，量较多而俄顷即止，自后头眩，饮食不消。考经不正常，恒能引起胃证候。香附9克，苍术9克，薤白头12克，黑山栀9克，谷麦芽．各9克，川芎6克，枳实9克，沉香曲9克，山楂肉15克
【按】此用越鞠丸加枳实、薤白、谷麦芽、山楂肉等味，以舒气解郁健胃为主，是治疗经后头眩、饮食不消等胃证候的有效方剂。究其机制，一则胃健则经血有生化之源；二则气畅郁舒则月事自调。按先生经验，于此等症状，理气健胃即所以调经。
45．朱女。每月经多后期，将行每觉倦怠食减，既行色紫量多，少腹痛。今经期已届而来就诊。全当归9克，川芎6克，上肉桂末1．2克(分2次吞)，制香附g克，淡吴萸2．4克，丹皮9克，丹参9克，山楂肉12克。二诊：投温经汤加减，经水届期而至，色转鲜红，精神亦较前为佳，惟少腹痛依然阵作。予前法再进。全当归9克，川芎9克，上肉桂1．2克(冲)，郁金9克，制香附9克，白芍9克，山楂肉9克，丹皮9克，绿萼梅2．4克，艾叶9克。
46．陈女。两脉沉细欲绝，舌红苔斑剥，形日以瘠。此种舌脉，主气血俱虚，宜其经不以时下，自汗出，诸症蜂起矣。党参12克，生黄耆18克，全当归9克，白芍9克，生熟地各9克，麦冬9克，萸肉9克，枸杞9克，茯神9克，山药15克，清炙草4．5克，浮小麦15克，大枣10枚。
47．季女。据其证候十之八九是小产；少腹右侧作痛，凡痛多是子宫黏膜有胎盘残余瘀著，当排而去之。生蒲黄12克，粉丹皮9克，苏木9克，藏红花3克(另煎冲)，五灵脂9克，赤芍9克，生茜草9克，制首乌9克，川芎6克，全当归9克，炙乳没各9克。二诊：再予胶红饮加味以通之。阿胶珠15克，藏红花3克，蒲黄(半生半炒)12克，小蓟12克，茜草9克，干地黄18克，当归6克，冬瓜仁30克，藕节12克。
【按】妇科首重调经，其辨证主要根据期、量、色、质来判断寒、热、虚、实(气滞、血瘀)证。寒则温之，但温而毋燥；热者清之，但须防过寒留瘀；虚则补之，但有补气血、补肝肾(冲任)之别；瘀则消之，但不可过于峻猛，以防络伤出血过多。总之，要严格掌握辨证论治的原则，不可拘于一方一法。
