章次公医案（三）（1/5）
1．谢女。经停4个月，代偿于口鼻而出。经来腹感胀痛，色、脉皆无虚象，可攻。泽兰叶9克，蓬莪术9克，赤芍9克，川芎6克，王不留行9克，紫丹参9克，桃仁泥12克，当归9克，丹皮9克，粉甘草3克，大黄廑虫丸12克。
【按】倒经病究其来由，乃系冲脉之气上扰，血随之逆行而致。治用攻下破血药，以降逆安冲，通其下行之路，引导月经循正道而出。
2．张女。漏红，见鼻出血而量多，病者自以经停4个月为妊娠，故不以鼻衄为倒经。生地榆9克，于地黄15克，仙鹤草9克，旱莲草9克，生侧柏叶12克，冬青子9克，栀子炭9克，干荷叶6克，白茅根1扎，蛤粉炒阿胶12克，石斛15克，黑木耳12克。
3．何女。月经愆期10日，鼻出血，此为代偿性月经。患者少腹胀痛，是为瘀阻，可用催经剂。丹皮9克，桃仁12克，当归9克，川芎6克，泽兰9克茜草6克，苏木6克，生蒲黄6克，台乌6克。
【按】倒经即现代医学之代偿性月经，可由阴虚血热引起；张案即为其例。何案为瘀阻，血不循常道而致衄，故不用养阴泄热法，而用行瘀通经，俾经行而衄止。
1．宋女。麻黄之治痛经，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。病者经后凝痛，在腹之右侧，按之亦痛。生麻黄2．4克，旋覆花9克(包)，六轴子1．5克，丹皮9克，制香附9克，粉甘草3克，延胡索9克，羌活6克，香甘松6克，桃仁泥15克。
【按】经后凝痛，为寒凝不散之象，麻黄、羌活之属有温经散寒、解凝止痛作用，故可拾之。
2．吴女。经不以时下，有一月再见者，有四五十日一行者，但行必痛，其痛与经相终始。全当归9克，粉丹皮9克，官桂皮6克，失笑散12克，大川芎6克，延胡索12克，小茴香4．5克，桃仁泥12克。
【按】此方为王清任少腹逐瘀汤加减而成。王氏此方，为治疗妇女痛经之名方，且能调经种子。
3．胡女。经净后之痛，多属实质上变化，如内膜炎、附件炎等。有炎症，多有热，当归芍药散。当归9克，泽泻9克，生苍术9克，大川芎4．5克，炙乳没各4．5克，杭芍9克，柴胡6克，延胡索9克，粉甘草3克。
【按】此案明确地提出痛经由于炎症所引起的特点，“有炎症，多有热”，可谓一语而扼其要。当归芍药散治疗月经不调、经期腹痛，有养血、调经、缓痛的作用。参用柴胡以疏肝，元胡活血、理气，乳没散瘀止痛。
4．陈女。经已行而少腹依然胀痛者，属诸瘀凝，故其色紫黑。凡瘀滞亦有虚实之分，虚者以温运为主，实者以攻瘀为主。今患者喜热按，两脉无力，当着重温运。淡吴萸4．5克，姜半夏9克，白芍9克，党参9克，全当归9克，阿胶珠15克，川芎4．5克，丹皮9克，肉桂末2．4克(分3次吞)，清炙草3克。
5．郑女。经将行，腹必痛，痛甚剧，量多更痛。炮附块4．5克，全当归9克，川断肉9克，全毛脊9克，菟丝子9克，生艾叶g克，延胡索9克，生麻黄4．5克，全蝎3克。共研细末，每服3克，日服3次。
6．蔡女。正值经行，骤逢拂逆，从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达，正对此等证候而言。全当归9克，白芍9克，丹参9克，柴胡9克，云苓12克，薄荷尖3克(后下)，甘草2．1克，生姜3片。五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克，研末，每服1．5克。
7．沈女。前人以经后腹痛拒按属诸瘀滞，行气攻瘀，无非使局部之瘀血得以通行。今经已净，因痛而再见淡红水。丹皮炭9克，桃仁泥12克，藏红花2．4克，丹参9克，茜草9克，苏木6克，乳没各4．5克，延胡9克，炒条芩4．5克，失笑散12克(包)。
8．杨女；经行时重受寒，少腹绞痛殊甚，按之硬，是内有所积，脉弦苔白。当温通之。生麻黄3克，莪术9克，五灵脂9克，炮干姜3克，桃仁泥12克，台乌9克，延胡9克，小茴香3克，肉桂末1．8克(分2次吞)。另：白芷、川草乌各6克，共研细末，葱汁、蜜糖调敷患者痛处。9．李女。经将行，腹先痛，经色紫黑，量少。川芎、丹皮、延胡、丹参、艾叶、当归、香附、泽兰、失笑散(分2次吞)各9克，桃仁泥12克。
【按】痛经一证，皆由气血运行不畅引起，而又以寒凝、气滞为多。案中有用温补的，盖为虚寒而投；有经行重受寒，而用温通的是因为寒凝留瘀；有因瘀滞而用行血活血；有因肝气不舒而用疏肝解郁。以上6案，都是因症处方，随机应变。
1．张女。经曾停止3个月有余，因登楼闪动而下血块，从此淋沥不净，4个月有余。熟地12．0，炒当归6克，阿胶珠12克，金毛脊9克，仙鹤草15克，苧麻根12克，藏红花6克，川断9克，震灵丹；6克，(分2次吞)。二诊：漏红止，腰酸，上膈隐痛，入夜微有惊惕，皆贫血使然也。熟地12克，川断9克，党参9克，枸杞9克，酸枣仁9克，黄耆皮12克，龙眼肉9克，菟丝子12克，仙鹤草15克。
【按】此案经停3个月因虚，淋沥4个月亦因虚。一诊以熟地、阿胶补血，促进血液凝固；漏久必有瘀，故佐以红花、当归通利祛瘀；余为温肾固摄药，以收涩止漏。漏红止，腰酸乃肾虚之征；上膈隐痛，入夜惊惕，为心失血养、经脉空虚之故。二诊以补益气血药善后。震灵丹为南岳魏夫人方，药用禹余粮、赤石脂、代赭石、紫石英各120克，制乳没、五灵脂各60克，朱砂30克，依法为丸。原来用治男子真元衰惫，五劳七伤，脐腹冷痛诸症。叶天士谓其“能止能行”，为“经带妙药”。先生认为此方有固涩凝血作用，对崩漏常喜用之。
2．夏女。经淋沥，用血液凝固之药无效。再拟通涩并进之法。益母草12克，川芎6克，藏红花6克，桃仁9克，乌贼骨18克(研细末分吞)，瞿麦9克，罂粟壳12克，五味子4．5克，仙鹤草12克。二诊：药后经淋沥已净，神疲色萎，气血不足，调补之可矣。潞党参9克，全当归6克，熟地9克，陈阿胶9克，绵黄耆9克，仙鹤草12克，五味子3克，炙甘草4．5克。
【按】古人有“暴崩宜补，久漏宜通”之说。通涩并进之法，是兼此两者而灵活运用的。临床实践证明，此法对经水淋沥不尽有疗效。
3．陈女。去年流产后，腹部较平素胀大，且有沉坠感。近来经淋沥不净，当予收缩子宫之属。益母草12克，制香附9克，五味子4克，川芎9克，山萸肉9克，瞿麦穗9克，生艾叶4．5克，苏木4．5克，台乌药9克，失笑散9克(分吞)。
4．吴女。行经量多如冲，经历8日，量虽减少，但淋沥不易尽，腰痛如折，良以为苦。今拟收缩子宫与增加血液凝固合剂。藏红花3克，瞿麦穗12克，杜仲9克，大川芎6克，益母草9克，川断肉9克，熟地18克，金樱子9克，生阿胶15克，藕节5只，震灵丹6克(分2次吞服)。
5．张女。经曾停2个月。既至，淋沥不易净，迄今1个月有余，腹痛则其量更加。此证据其舌、脉，当用补涩；但痛，又当和瘀。二者并用可矣。益母草9克，瞿麦穗9克，仙鹤草18克，大川芎6克，干地黄12克，生阿胶24克(烊冲)，五味子3克，金樱子9克，陈棕炭30克(煎汤代水)。
【按】以上3案中，均有益母草与瞿麦穗相伍。先生认为，此二药同用，功能去瘀生新、收缩子宫，所以对月经病多用之。
6．周女。虽静卧，亦有少量之经淋沥。治此症之条件有五，而麻醉亦能止血，镇静其血管，使血行不致过速之意。罂粟壳12克，诃子肉9克，五味子4．5克，阿胶24克，牛角腮12克，熟地18克，苧麻根12克，炮附片6克，延胡索9克，香甘松9克。二诊：进药3剂，经淋沥者，静卧则止，起行复见，量仍少。药见其效，仍守原意。婴粟壳9克，五味子4．5克，阿胶18克，熟地18克，苧麻根9克，牛角鳃12克，炮附片6克，仙鹤草15克。
