祛寒之剂第十（4/5）
治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦桂枝 生姜（三两） 芍药（六两） 甘草（一两。炙） 大枣（十二枚。）入饴糖一升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝此足太阴、阳明药也。《准绳》曰：脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失甘草液不经》脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰：《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛肉解服，芍药治腹痛自上焦下焦本方加黄 两半，名黄 建中汤（《金匮》）：治虚劳诸不足（《准绳》曰：血不足而用黄。黄 味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰：无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参 为气药，故特表而出之。昂按：补血汤黄 五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄 、甘草之甘以补中气，芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气建立，则能生育荣卫，通
（《近效方》）
治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。
白术（二两） 甘草（一两） 附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。
此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰：肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，头间附子矣。
本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）：治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。
本方加
（《活人》）
治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证（成氏曰：烦躁者，先烦渐至躁也；躁烦者，先躁而迤进复烦也；从烦至躁为热，先躁后烦谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛格阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也。此气欲脱而争，譬如灯将灭而复明矣。按：内热曰烦，谓之心中郁烦，为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者皆可治；外热曰躁，谓身体手足动附子（炮） 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草。加姜、枣、葱白煎此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药，协以人参、甘草补其阳虚，退其阴火，所谓甘温能除大热也；黄连以折泛上之火，知母以滋在下之阴（王海藏曰：烦出于肺，躁出于肾。成无己曰：烦，阳也；躁，阴也），以静其躁，盖阳无阴则孤阳无所附丽，故扶阳亦兼和阴也；麦冬、五味，补肺清心，合人参以生其脉，加童便而冷服者，热因寒用也（戴氏曰：烦躁，阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦，当下之；太阳经已得汗而烦者，五苓散；少阳亦有烦，宜小柴胡汤。按：先贤治烦、躁俱作，有属热者，有属寒者，治独烦不躁多属热，惟悸而躁者为虚寒；治独躁不烦者多属寒，惟火邪者属热。阴烦者少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而烦，渴不眠者，辰砂五苓散；若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦，经云：阳虚阴乘之故烦。又云：阴盛发躁，欲坐井中，吴茱萸汤，甚者四逆东加葱白。外有虚烦一证，乃病愈后阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多睡不宁者，温胆汤；呕者橘
（节庵自注云：即四逆汤）
治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，蜷卧沉重，腹痛吐泻表证，寒中少沉迟无鼓颔汗以附子（炮） 干姜 肉桂 人参（五分） 白术 茯苓（一钱） 半夏 陈皮（七分） 甘草（泄泻，此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒，而以六君温补之药助其阳气，五味合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。
治肾泻脾泻（肾泻者，五更时泻也。经曰：肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾属运化阑门，故元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两证皆由肾命火衰，不能上生脾土故也。杨破故纸（四两酒浸一宿，炒） 五味子（三两。炒） 肉豆蔻（三两。面裹煨） 吴茱萸（一钱。临此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温厥故本方单用破故纸、肉豆蔻，名二神丸：治同（火乃土之母，破故纸补肾，为癸水；肉豆蔻浓肠效，予如鼎釜本方单用五味子、吴茱萸，名五味子散：治同。本方除五味子、吴茱萸，加茴香（一两），木香（五肠，用以舒肝香、肉蔻、补八味丸；脾肾气吐痰，为脾肾亏
治新旧冷积泻痢等证。
木香 肉豆蔻 丁香（两半） 干姜（炮） 百草霜（一两） 杏仁（一百四十粒。去皮尖）
黄蜡六两溶取蜡四两同化成汁，就铫此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食，下气和中；丁香暖胃助阳。宣壅除癖；木香升降诸气和脾舒肝；杏仁降气散寒，润燥消积；炮姜能逐痼冷而散痞通关；巴豆善破沉寒而夺门宣滞，寒积深痼，非此莫攻；百草霜和中温散，亦能消积治痢，为佐也（《医贯》曰：此方神妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。李时珍曰：一妇年六十余，溏泻五载，犯生冷油腻肉食即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当以热下之
治寒疝疼痛（阴气积于内，复为寒邪所袭，荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石，或引睾丸病实阴菌不月而名川楝子（四钱） 木香（三钱） 茴香（二钱） 吴茱萸（一钱。汤泡。）长流水煎。
此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒，能入肝舒筋，使无挛急之苦，又能导小肠膀胱之热，从暖便下利
治小肠疝气牵引脐腹疼（痛厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牵引疼痛；小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，少腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心乌药 木香 茴香（盐炒） 良姜（炒） 青皮（五钱） 槟榔（二个） 川楝子（十个） 巴豆下一钱。
此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，因小便下行；木夺门
（丹溪）
治疝气疼痛。
