杂症合论（1/5）
偏枯者，半身不随也。风痱者，身无痛，四肢不收也。近世所见，二症居多，总名之曰中风。喻嘉言曰：中络邪正卫，犹在经脉之外，故但肌肤不仁。中经则邪入营脉之中，内而骨，外而肉，皆失所养，故躯壳为之重著，然犹在躯壳之间。至中腑中脏，则离躯壳而内入，邪中深矣。脏腑必归于胃者，胃为六腑之总司也。廪于肠胃，并举大小二肠并重，盖风性善行空窍，水谷入胃，则胃实肠虚，风邪即进入肠中。少顷水谷下胃，则肠实胃虚，风复进入胃中，见胃风必奔迫于二肠之间也。风入胃中，胃热必盛，蒸其津液，结为痰涎，壅塞隧道，胃之支脉络心者，才有壅塞，即堵其神气出入之窍，故不识人也。诸脏受邪至盛，必进入心而乱其神明，神明无主，则舌纵难言，廉泉开而流涎沫也。
类中之症，河间主火，东垣主气，丹溪主湿。王安道曰：三子所论，自是因火因气因湿，而为暴病暴死之症。《内经》所云三阴三阳发病，为偏枯痿易四肢不举，亦未尝必因于风也。
夫风火气湿之殊，望闻问切之异，岂无所辨乎。
内风之症，即景岳所云非风也。如阴中之水虚，则病在精血，阴中之火虚，则病在神气。盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎？阴亏则形坏，故肢体为之废弛，非水虚乎？今以形离神坏之症，乃不求之水火之原，而犹以风治，鲜不危矣。试以天道言之，其象亦然。凡旱则多燥，燥则多风，是以风木之火从乎燥，燥则阴虚之候也。故凡治内风者，专宜培补真阴以救根本，使阴气复则风燥自除矣。然外感者，非曰绝无虚症，气虚则虚也。内伤者，非曰绝无实证，有滞则实也。治虚者，当察其在阴在阳而直取之。治实者，但当察其因痰因气而暂开之。此于内伤外感，及虚实攻补之间，最宜察其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素虚，卒然仆倒，上无痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥绝之证，尤与风邪无涉。使非大剂参附，或七年之艾，破格挽回，又安望其复元气于将绝之顷哉。叶天士曰：凡中风证，有肢体纵缓不收者，皆是阳明气虚，当用人参为首药，而附子黄 炙草之类主之。若短缩拘挛，则以逐邪为急。
唐‧许胤宗治中风不语，用黄 防风二味，煮汤置床下蒸之，是夕便能语，后人遂将二味煎服，加白术名玉屏风散，为治风要方。《金匮》黄 桂枝五物汤，即小建中去甘草饴枣加黄也，本治血痹，《医宗金鉴》移治偏枯，左半身不遂，则加当归以和血，右半身不遂，则倍黄 以补气，手软倍桂枝，足软加牛膝，骨软加虎骨，元气虚加人参，阳气虚加附子，以偏枯由于营卫之虚，故血痹之方，可以通用。又按喻嘉言曰：凡治一偏之病，治宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。盖观树木之偏枯者，将灌其枯者乎，抑灌其未枯者，使荣茂而因以条畅其枯者乎？口噤身冷为喑厥，四肢不收为风痱。河间所谓心火暴甚，肾水虚衰之证，制地黄饮子一方，熟地培根本之阴，桂附苁蓉巴戟返真元之火，山茱石斛，温肝平胃，茯苓菖蒲，补心通肾，麦冬五味保肺以滋化源，诸药等分，每用五分，加薄荷煎汤。浊药软投，故云饮子。
痹者，风寒湿杂合之证。李士材曰：《内经》论痹，即其曰杂至，曰合，则知非偏受一气可以致痹。又曰：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。筋痹属肝，游行不定，上下左右，随其虚邪，与气血相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵，古称走注。今名流火。脉痹属心，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，故HT 痹，肌肉热极，唇口反裂，皮肤色变。肌痹属脾，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，今名麻木。皮痹属肺，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，宜疏风养血。骨痹属肾，痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。鹤膝风者，即三气之痹于膝者也。如膝骨日大，上下左右日枯细者，且未可治其湿，先养气血，俾肌肉渐荣 ，后治其湿可也。
八风五痹之证，最宜药酒，而必以史国公药酒方为胜。当归（二两），杜仲（姜汁炒，二两），牛膝（酒浸，二两），白术（土炒，二两），枸杞（四两），平补足三阴经，虎胫骨（四两）壮骨而祛风，鳖甲（酥炙，二两）益阴血而去肝风，防风（二两），羌活（二两），松节（二两），晚蚕砂（炒，二两），萆 （二两），苍耳子（炒，四两），秦艽（四两），茄根（饭蒸，八两），等药为末，用绢袋盛之，煮无灰酒三十斤，煮熟退火气服之，每日数次，常令醺醺不断，既以祛风，又能去湿，而左瘫右痪，口眼 斜，四肢疼痛等证，皆可愈矣。
痿证与痹证不同，由于真阴之虚，不可妄用风药。张子和曰：大抵痿之为病，皆由客热而成。好欲贪色，强力过极，渐成痿证，故痿 属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾。总由肺受火热叶焦之故。相传于四脏，痿病成矣。治痿独取于阳明者何？盖以阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。朱丹溪曰：肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有？虞天民曰：西北二方，在人为肾水肺金所居之地，二脏常恐其不足，东南二方，在人为肝木心火所居之地，二脏常恐其有余。
虎潜丸为治痿要方，龟板（四两），羊肉（半斤，捣烂作丸）、虎骨（一两），皆血肉之品，而一取滋阴，一取补形，一取祛风，并通络脉，熟地（二两）、黄柏（四两）填少阴之精，知母（二两）清太阴之气，牛膝（三两）、当归（一两）、白芍（两半）滋厥阴之血，诸药皆滞，佐陈皮（七钱半）以疏之，诸药皆凉，佐琐阳（一两）以温之。丸用淡盐汤下，引以下达，使经脉充盈，络脉通利，则痿可愈矣。此方乃补阴通络之要方，又不徒治痿也。阳痿之证，方书多云命门火衰，惟王节斋发明肾经郁热之义，云曾亲见一二人服黄柏知母清金滋肾而愈。
原气虚与虚损不同，喻嘉言曰：原气虚可复，虚损难复。虚损又有易复难复两候。因病致虚者，缓调自复，因虚致损者，虚上加虚，卒难复也。丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至巳属阳，自午至亥属阴。阴虚则热在午后子前，寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出，升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不降则痰涎上逆而连绵不绝。脉浮属阳，沉属阴。阴虚则浮之洪大，沉之空虚也。世人病阴虚极多，而阴中之水虚，与阴中之火虚，最宜分别。王太仆曰：倏热往来，时发时止，是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。无火者，宜益火之源以消阴翳。无水者，宜壮水之主以制阳光。寒者热之，热者寒之，此其常也。惟阴虚之人，最宜详审。王太仆曰：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。病有假热真寒，则何以治之？李濒湖曰：阴寒在下，虚阳在上。治之以寒，则阴寒愈甚，治之以热，则拒而不内。热药冷服，下咽之后，冷性既消，热性便发，病气随愈。此热因寒用法也。按金匮男子脉大为劳，脉极虚亦为劳。脉大则气分泄越，如建中、归脾、四君、异功等所宜也。脉虚则精血下夺，如六味、八味、左归、右归、大造、天真等所宜也。若阴虚枯燥之极，不受补剂者，虽有清金滋肝之法，终难为力。干血劳证，最宜审察。血伤则无以沃其肤，故甲错也。目得血而能视，营气不贯于空窍，故黯黑也。此证补之不可，凉之无益，仲景有大黄 虫丸之法，以地黄（十两）为君，以大黄（十两蒸）为臣，以甘草（二两）、白芍（四两）、桃仁（一两）、杏仁（一升）为佐，以干漆（一两）之苦，虫（一升）、水蛭（百枚）、脐螬（百枚）、虻虫（一升）之咸为使。又有陈大夫所传百劳丸，可以参酌互用。吴鹤皋曰：浊阴不降，则清阳不升。今人遇一劳证，便用滋阴，服而不效，坐以待毙，术岂止此耶。
