杂症合论（2/5）
咳嗽一证，分外感内伤。张景岳曰：外感之咳，必由皮毛而入。皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先受于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏。内伤之咳，必起于阴分。肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。朱丹溪曰：上半日嗽者，胃中有火也。黄昏嗽者，脾肺气虚也。午后嗽者，肾中阴火也，徐叔拱曰：咳嗽外感六淫，郁而成火，必六淫相合，内伤五脏相胜，必五邪相并。有此不同，而中间又有敛散二法。敛者，谓收敛肺气也，散者，谓解散寒邪也，宜敛而散，则肺气弱，一时发散而走泄正气，为害非轻，宜散而敛，则肺寒邪一时敛住，害亦非小。且如感风咳嗽，已经散之后，其表虚复感寒邪，虚邪相并，又为喘嗽。若欲散风，则愈重而虚其肺。若收敛，则愈又滞其邪。当先轻解，渐次敛之，肺不致虚，邪不致滞，喘嗽自止矣。李辰山曰：丹溪以麻黄、人参同用，谓之一散一补，凡表邪入肺，失于疏散，经年咳嗽，百药无功，自非麻黄，终难搜逐，即虚劳咳嗽。火浮于肺，带节麻黄，同贝母收功，人疑而畏之，何不取丹溪之言，一再思之。肺痿因肺受火炎，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，嗽有血点，痰带红线，六叶遂日焦枯而成痿矣。仲景复脉汤，《千金》生脉散，钱氏阿胶散，喻氏清燥救肺汤，皆可选用。肺痈由气血混一，壅滞不行，仲景葶苈大枣泻肺汤，《千金》苇茎汤，并为要剂。又考喻嘉言治肺痈，皆用活法斡旋，因肺痈不可用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又难于运食。今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少加参末以补脾，明日肺燥之极，咳逆有加，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。
血证有伤阳伤阴之分，柯韵伯曰：气亢于上焦之阳分则阳络伤，血随气而上溢于口鼻，桃仁承气汤以下之。血随气而下陷于二便，补中益气汤以举之。气有余必挟火，当用苦寒以凉其气。气不足，便挟寒，宜用甘温以益其气。此调气之大法也。又曰：血自心来者，补心丹主之。脾来者，归脾汤主之。肺来者，生脉散主之。肾来者，肾气丸主之。此补血之大法也。
刘宗浓曰：四物汤，此特血病而求血药之属也。若气虚血弱，又当从古人血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。补佐之属，若红花、桃仁、苏木、丹皮、血竭者血滞所宜，蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者血崩所宜，苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母者血虚所宜，乳香、没药、五灵脂、凌霄花者血痛所宜。乳酪血液之物血燥所宜，姜桂血寒所宜，苦参、生地汁血热所宜。缪仲淳曰：治吐血有三诀，宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝；宜降气，不宜降火。叶天士曰：凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类；左坚者，乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类；脉弦胁痛者，宜苏子、桃仁、郁金、降香等类；成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，或大黄黄连泻心汤。一证而条分缕析，从此再加分别，则临证有据矣。衄者，皆因经络热盛，阳气壅重，迫血妄行而出于鼻也，以犀角地黄汤为主方。口鼻俱出为大衄血，归脾东加童便藕节。舌上出血曰舌衄，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄 六一汤合生脉散服之。热涌舌上，出血如泉，川文蛤为散掺之。虚热舌胀大，出血不止，生干姜蒲黄为末掺之。血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又曰牙宣。有风壅，有肾虚，有胃火，消风补肾清胃，宜审诊施治。耳中出血为耳衄，以龙骨烧灰吹之，有肝火，有肾虚，宜临证施治。血从目出，因误药而为坏证者，断不可救。若暴病发热见此，栀子豉东加犀角秦皮丹皮赤芍。血从毛孔中出者为肌衄，脉数，当归补血汤。脉浮，黄 建中汤。脉弱，保元汤。脉盛，当归六黄汤。便血有肠风脏毒脉痔之分，又有阳气不升，下部虚而下血者，一见革脉，即宜温补。叶天士曰：凡心肝为刚脏，可受柔药，脾肾为柔脏，可受刚药。罗谦甫治便血，立法以平胃散作主，加桂附干姜归芍，重加炒地榆以收下湿，即此意也。溲血与血淋不同，痛属火盛，血淋也，土牛膝一味煎膏服之。不痛属虚，溲血也，若肾阴亏损，六味加土牛膝，或过服助阳药而致者，为难治。
反胃一证，朝食暮吐，暮食朝吐，因胃中无阳，不能容受食物而然。非比食已即吐者，为胃火冲逆也。仲景大半夏汤，以人参佐半夏，取腑病以通为补之义，而又佐以白蜜，冲入水中，扬之二十四遍，用以煮药，升之缓之，总欲其宣扬谷气也。
噎膈与反胃不同，饮食之际，气忽阻塞，如有物梗塞者，名曰噎。心下格拒，饥不能食或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。此因阳气内结，阴血内枯而成。丹溪有韭汁牛乳饮。汪 庵曰：丹溪所言养血益阴、润燥和胃调中，不必尽备其方，可以意会。治噎膈诸药，韭汁散瘀，竹沥姜汁消痰，童便降火，人乳牛乳润燥养血，芦根汁止呕，茅根汁凉血，蔗汁和胃，荸荠汁消食，驴尿杀虫，或加烧酒米醋白蜜，和诸汁频服亦佳。
关格一证，阴阳各极其偏，不能相营。先哲云：人迎候阳，一盛在少阳，胆与三焦也。
二盛在太阳，膀胱小肠也。三盛在阳明，胃与大肠也。四盛以上者，阳脉盛而阴无以通，故曰格阳。寸口候阴，一盛在厥阴，肝与心主也。二盛在少阴，心与肾也。三盛在太阴，脾与肺也。四盛以上者，阴脉盛而阳无以交，故曰关阴。喻嘉言曰：自《灵》、《素》、《难经》仲景皆深言之，然无其方也。因为上下古今，寻一死里求生之治，治吐逆之格，由中而渐透于上，治不溲之关，由中而渐透于下，治格而且关，由中而渐透于上下，姑立进退黄连汤，要未可为中人道也。按仲景黄连汤，治上下寒热不和，为升降阴阳之剂。喻氏师其意而进退之，方中黄连进则钱半，退则七分，进则生用，退则姜制。干姜进退俱用钱半，进则生用，退则炮用。人参进退俱用钱半，进则生用，退则乳制。桂枝进用一钱，退则不用。制半夏进退俱用钱半，大枣进退俱用二枚。统论进退二法，总以胃为转旋，而未及治下。夫肾为胃关，肾气不足，则小便必不能利，此退法中又须肾气丸以培其下元也。
呕与吐不同，王安道曰：呕者，东垣所谓声物俱出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也。
至若干呕与哕，皆声出而无物也。东垣但以哕概之，而无干呕之论。夫干呕与哕，所异者，微甚而已矣。干呕乃哕之微，哕乃干呕之甚。干呕者，其声轻小而短。哕者，其声重大而长。又曰咳逆，俗以呃逆及呃忒呼之，治呃忒亦有用橘皮竹茹汤而愈者。然则哕逆呃忒，病虽不同，而为邪正之气怫郁扰乱所致则一也。
吐酸与中酸不同，刘河间曰：肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者胃热也。凡中酸法宜温药散之者，亦犹解表之义。若久酸不已，则亦不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之。膈气之证，与噎膈不同。噎膈由渐而成，难任刚药，膈气因胃阳衰微，阴乘阳位，以致粒米不入，日久不食，诸多蛔虫上居膈间，非辛辣不能开之。喻氏历治多人，皆至半月不食而得生者，不出理中六君及旋覆代赭汤去代赭加赤石脂之治也。嘈杂与吞酸一类，张路玉曰：皆由肝气不舒，相火乘及脾胃，治法不必用伐肝之剂，以六君子汤补脾运痰。火盛作酸者，用吴萸川连。
六郁者，气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁也。滑伯仁曰：气郁者，胸胁痛。湿郁者，关节痛，周身疼，遇阴寒则发。痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑。热郁者，昏瞀小便赤，脉沉数，四肢无力，能食。食郁者，嗳酸，腹饱不能食，左寸脉和平，右寸脉紧甚。
