治法合论（2/2）
凡病在危急，必得出奇制胜，方能速愈。李濒湖治外甥柳乔，素多酒色病，下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜，用通利药不效，遣人叩李。李曰：此乃湿热之邪，在精窍道，壅胀隧路，病不在大肠膀胱，而在二阴之间，故前阻小便，后阻大便。乃用楝实茴香穿山甲诸药，入牵牛加倍煎服，一服而减，三服而平。喻嘉言治叶茂卿乃郎出痘，未大成浆，其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者，一夕腹痛，大叫而绝。喻用梨汁入温汤灌之立苏，顷复痛绝，灌之又苏，遂以黄芩二两煎汤和梨汁与服，痛止，令制膏子药频服，不听，其后忽肚大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交钮各二寸半，如竹节壶顶状，茎物交折长七八寸，明亮如灯笼，外症从来未经闻见，喻知其为肺热而气壅不行，仍为治之。以黄芩阿胶二味，清肺之热，润肺之燥，日进十余剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而全愈。凡病至延久，药初投之而效，继投之而不效者，必求其本而治之。柯韵伯治孙介夫春间病咯血，旋愈旋作，初服芩连而愈。继而寒凉不效，更进参 而愈。后用温补不效，复用寒凉而又不效，因而就商于柯，柯曰：斯未求其本耳，诸寒之而热者取诸阴，所谓求其属也。君病阴虚而阳盛，以寒药治之，阳少衰，故病少愈耳。复进寒凉而阳亦虚，得温补而病少愈耳。再进温补而阴愈虚，复进寒凉而阴阳俱虚，故连绵而不解耳。岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉，必壮水之主，以制阳光，方为合法。因立加减肾气丸，一剂而喘嗽安，再剂而神气爽。
膏粱多虚，藜藿多实，此其常也，而亦有异焉者。富贵之人，读书明理，不乏修心养性者，且富贵有二种，创业之富贵，多由艰难困顿而成，血脉筋骨充实，至一再传之后，则专事豢养安佚而已。贫贱之人，饥饿劳役，最多内伤症，忧愁困苦，最多七情症，且贫贱有二种，生而贫贱者其心安，终贫贱而其始本不贫贱者其心不安。素问脱营失精二义，不可不知。
南北之说，亦不可拘。王节斋曰：李东垣北医也，罗谦甫得其法以闻于浙。朱丹溪南医也，刘宗浓世其学以鸣于陕西。方中行曰：东南之人，何尝不病其东南之风寒。西北之人，岂可不病其西北之暑湿。
设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎，抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻。盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，当先顾正气，正气存则不至于害，且补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣。此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，益补之则恐正无与而邪反盛，适足以藉寇兵而资盗粮，故治实症者，当直去其邪，邪去则身安。但法贵专精，便臻速效，此治实之道也。要之能胜攻者，方是实症，实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，便是虚症，气去不返，可不寒心，此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虚之症不多见，假实上最多也。
假寒之症不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰：气有余便是火，故实能受寒，而余续之曰：气不足便是虚，故虚能受热。世有不明真假虚实，而曰知医者，则未敢许也。
邪气盛则实，精气夺则虚。二句为治病之大纲，其词似显，其义甚微，最当详辨。而辨之有最难者何也？盖实言邪气，实宜泻也。虚言正气，虚宜补也。凡邪正相搏而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主泻者则曰邪盛则实，当泻也。主补者则曰精夺则虚，当补也。各执一白，茫无定见，借口文饰，孰得言非。是以至精之训，反酿莫大之害。不知理之所在，有不可移易者，奈时医不能察耳。余请析此为四：曰孰缓孰急，其有其无也。所谓缓急者，察虚实之缓急也，无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也。多虚者急在正气，培之不早，临期无济也。甚虚甚实者，亦治其实，可一扫而除也。微虚微实者，所畏在虚，但固守根本，先为已之不可胜，则邪无不退也。二虚一实者，兼其实，开其一面也。二实一虚者，兼其虚防生不测也。总之，实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小。虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。虚实之缓急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风寒暑湿燥火，皆能增邪，邪之在表在里，在腑在脏，必有所居。求得其本，则直取之。此所谓有，有则邪之实也，若无六气之邪而病出三阴，则皆情欲以内伤，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明缓急有无四义，必至以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不惧且慎哉？
