时邪合论（2/3）
今以润肺之药，兼润其肠，则源流俱清，寒热咳嗽泄泻，一齐俱止。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶，初进一剂，泻即少止，四剂毕而寒热俱除，又数剂而咳嗽俱全愈。乡人王氏妇秋月亦病寒热，服参术后，亦奄奄一息，但无咳嗽，十余日不进粒米，亦无大便，时时晕去，不省人事，喻以大黄、芒硝、甘草、石膏、四味为粗末与之，遂将二剂连服，顷之腹中弩痛，下结粪数块，进粥二盏，前病如失。
仲景以痉湿 三者合论，则痉与湿不同。柯韵伯曰：六气为病，皆能发热。然寒与热相因，暑与湿相从，独燥与湿相反，湿病多得之地气，燥病多得之内因，此病因之不同也。内经病机十九条，燥症独无。若诸痉项强，皆属于湿，愚窃疑之。伤寒论有痉湿之分，又云太阳病发汗太多因致痉，则痉之属燥无疑也。
瘟疫者，沿门阖境，老少强弱，触之即病，乃天地之疠气也。疫疠之邪，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下，吴又可曰：疫邪内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不退，附胃亦近，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》疟论所谓横连膜原是也。所制达原饮一方，用槟榔（二钱）、厚朴（一钱）、草果仁（五分），三味协力攻坚，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。又虑发热作渴之症，三者重伤津液，故加知母（一钱）以滋阴，白芍（一钱）以和血，黄芩以清热，甘草（五分）以调中。后人治疫，皆遵此议。若喻嘉言所治之疫，值明季兵荒之后，乃大疫也，故以人参败毒散为主方。与又可颇异，而其论症甚详，爰为采入。喻曰：世俗所称大头瘟者，头面腮颐，肿如瓜果者是也。所称虾蟆瘟者，喉痹失音，颈筋肿大者是也。所称瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕血如汁者是也。所称疙瘩瘟者，遍身红肿，发块如瘤者是也。所称绞肠瘟者，腹鸣干呕，水泄不通者是也。所称软脚瘟者，便清泄白，足重难移者是也。治法未病前，预服芳香正气药，则邪不易入，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒。中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒。下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。
经谓一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆曰：一阴者，手少阴君火，心主之脉气也。一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也。二火皆主脉，并络于喉。气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣。盖手少阴少阳，君相二火独甚，则热结正络，故病且速也。十二经中言嗌干、咽痛、喉肿、颔肿、舌本强，皆君火为之。喉痹急速，相火所为也。君火犹人火，相火犹龙火。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火，与救火同。内经火郁发之，谓发汗也。然咽喉中岂能发汗？故出血者，乃发汗之一端也。近世有烂喉痧之名，最易传染。盖亦瘟疫之类，解表清热两途，一失其宜，祸生反掌，不可不慎也。
霍乱之症，仲景载之伤寒后，而不与中暑合论。热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。治法已备具矣。道光初，遍地多朝发夕死之症，一起腹痛吐泻，脉道歇绝，故难施治。其可治者，或用大热而愈，或用大寒而愈，则知仲景寒多热多之旨，为千古不易准绳也。
凡斑属血，疹属气。斑疹初见，即当细看。叶天士曰：看胸背两胁，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐屑小粒者为疹。又宜见而不宜见多。按：方书谓斑色红者，属胃热，紫者热极，黑者胃烂，亦必看外症所合，方可断之。然而春夏之交，湿病俱发，疹为甚。且其色要辨，如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑，即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之。若斑色紫，小点者，心胞热也。点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮，热胜毒甚，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之尚可救，若黑而晦者必死，若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者，若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄，发出宜神情清爽，为外解里和之意。斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。再有一种白 小粒，如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之，或未至久延，伤及气液，及湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白枯如骨者多凶，为气液竭也。
幼科最多痧疹，聂久吾曰：最忌误用温热，早用寒凉。此二语最为扼要。
妇人病温，与男子同，但多胎前产后，与经水适来适断。叶天士曰：大凡胎前病，古人皆以四物加减治之，谓护胎为要，恐来害妊。如热极，用井底泥蓝布浸冷，覆盖腹上等，皆是保护胎元之意。但亦要看其邪之可解处，用血腻之药不灵，又当审察，不可认板法。然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。至于产后之法，按方书慎用苦寒药，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从症用之，亦无妨也。不过无犯下焦，且属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之无犯实实虚虚之禁。况产后当气血沸腾之后，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。如经水适来适断，邪将陷血室，伤寒少阳言之详悉，不必多赘。但温热与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤，去参枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮，或犀角等。若本经血结自甚，少腹必满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者，加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之症，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者，身体必重，非若阳明之轻旋便捷，何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故去邪通络，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痛，正陶氏所谓血结胸症也。王海藏出一桂枝红花汤，加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理。看此方大有巧手，故录出以备学人之用。
中寒症，属少阴经，即伤寒之重者耳。王节斋曰：病有感有伤有中。感者在皮毛为轻，伤者兼肌肉稍重，中者属脏腑最重。寒有感寒伤寒中寒，风有感风伤风中风，暑有感暑伤暑中暑，当分轻重表里，治各不同。又如中风中湿中毒，中者，中也，谓邪直入于中也。
四气着人，每多伏邪为患。生气通天论曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。阴阳应象大论曰：春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必 疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬伤于寒，春必病温。王安道曰：据此四伤，诸家注释，皆不得经旨，盖由推求太过故也。夫风暑湿寒者，天地之四气也。洞泄也， 疟也，咳与痿厥也，温病也。皆是因其发动之时，形证昭著，乃逆推而知其昔日致病之原，为伤风伤暑伤湿伤寒耳。非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。且夫伤于四气，自当时即发者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时之久自消散而不成病者，盖因邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等也。按六气虽分主四时，每多伏气为患，故伤寒不必定属于冬，而温病亦尝适见于冬，春温因冬不藏精，暑之为病，每盛发于秋，而疟痢诸邪，都因伏暑而发，即嘉言所补秋燥一篇，亦谓不应于新秋而应于十月。
疟疾一症，方旧虽有痰食寒热瘴疠之互异，然因暑发俱多。薛立斋曰：大凡疟症，皆因先伤于暑，次感于风，客于营卫之间，腠理不密，复遇风寒，闭而不出，舍于肠胃之外，与营卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则病作，离则病止，并于阳则热，并于阴则寒。浅则日作，深则间作。在气则早，在血则晏。
痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气，滞在血，冷伤热伤而滞非一。
