古今方补注(1/2)

《医学举要》[] 著

古今方补注(1/2)

白虎加桂枝汤(仲景方)

温瘅二疟,但热不寒,治须清降,桂枝调和营卫,《金匮》用于白虎汤中,引领热邪仍从外泄,用之恰当,二进必愈。然此乃邪发于手太阴肺经,故可顷刻致和而疟已。若热气深伏,阴虚内热而病涉足少阴,又当参鳖甲首乌养阴之例。

苍术白虎汤湿温之症,暑湿相搏,其脉阳濡而弱,阴小而急;其症头项多汗,两足逆冷谵语。若视为虚寒而投以温补,误之甚矣。白虎汤为治暑热之正剂,加苍术以治其湿,暑湿兼治,尤为要方。然恐寒降太过,许叔微治王彦龙,先用人参白虎,继用苍术白虎,是兼顾其中气也。

玉女煎(景岳方)

阳明少阴二经,皆是津液所关。阳明实则火炽而津液涸,少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方,仲景猪苓汤,养阴而兼利水。景岳玉女煎,养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃,佐知母以泄肺气,实则泻其子也。熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也。牛膝入络通经,能交和中下,尤为八阵中最上之方。

追疟饮 体疟饮 何人饮(并景岳方)

三方并用制首乌当归,以疟邪既久,无不伤及营血也。追疟饮用于气血未甚大衰之候,而少阳半表之邪,尚滞于经,故用柴胡半夏陈皮青皮甘草以和之。休疟饮用于汗散既多,意专固其元气,故加人参炒白术炙草以补之,不特止疟,且为善后计也。何人饮则于补虚之中,又兼去寒,故加人参以补中,邪用陈皮以和中,生姜以温中也。三方并用阴阳水煎,露一宿,次早清晨服。

柴芩煎(景岳方)

此方治表邪未解,内外皆热,暑疟烦渴,协热下利,水蓄发黄等证。柴胡散表邪,黄芩栀子清里热,枳壳快气以调和表里,泽泻木通渗湿以通利三焦。凡喜冷气壮,脉象滑数者,并宜用之。如疟痢并行,鲜血纯血者,加白芍甘草。湿胜气陷者,加防风。若营虚不能作汗者,又当参合归柴煎之例,而加当归炙草矣。

清燥汤(东垣方)

燥与湿相反,此方多用去湿之品,而特以清燥名者,盖取清肃肺金之义。肺为辛金主气,大肠为庚金主津,今为湿热之邪所困,则肾水生化之源绝,而痿 喘渴之症作。是方用人参(三分)、黄 (钱半)、茯苓(三分)、白术(一钱)、苍术(一钱)、陈皮(五分)、甘草(二分)补土以生金,麦冬(二分)、五味子(九粒)保金而生水,黄连(一分)、黄柏(二分)、当归(二分)、生地(二分)泻火滋阴,猪苓(二分)、泽泻(五分)、升麻(三分)、柴胡(三分)升清降浊,使治节有权,则水出高源而诸症自愈。是方重在湿热,故不用润剂,与喻氏清燥救肺,各成一格也。

清燥救肺汤(喻嘉言方)

喻氏补秋燥一门,以正四时,以备六气,可谓发前人之所未发。但燥气伤人,必由阴分先虚,非比风寒暑湿,由于外感者多。所制清燥救肺汤,治诸气 郁,诸痿喘呕之症,纯以生津保肺立法,并不杂入外感之药。石膏(二钱半, 用)清肺中之热,麦冬(去心,一钱)滋肺中之阴,阿胶(真者,八分)补肺中之血,佐胡麻(一钱,炒研)滑以利窍,人参(七分)补肺中之气,佐杏仁(去皮尖,炒黄,八分)苦以豁痰,经霜桑叶(三钱)、枇杷叶(一片,去毛蜜炙)轻清凉泄,复用甘草(一钱)以和之。统论全方,清金平木,以制亢逆之火,补胃生肺,以壮高原之水,名之曰救肺,凉而能补之谓也。痰多加贝母、栝蒌,血枯加生地,热甚加犀角、羚羊角、牛黄,泄郁不用辛香,清热不用苦寒。凡治燥症之权衡,已毕具于此矣。

星附散中风之症,手足 曳者,因虚风寒痰,阻遏脾中阳气而然也。夫既曰虚风,则必忌用治风之药。曰寒痰,则必遍举燥痰之药。方中南星(制)、僵蚕(炒)、川乌(制)、黑附、白附皆辛热之品,人参、茯苓、半夏(制)、则调养正气者矣。每药止用二分,煎成热服,以助脾中之阳,此寓发散于不发散之中也。

乌头粥(《本事方》)

此治风淫末疾,痹在手足者也。用香熟白晚米二合,入姜制川乌末四钱,以砂罐煮作稀粥,入生姜自然汁一匙,白蜜三匙,搅匀空心温啜之。从营卫所生之地注力,故合谷味。如中湿多,再加薏苡仁三钱。凡半身不遂,肿痛不能举者,服此预防之。

保阴煎(汪缵功方)

此方治虚劳,名曰保阴者,以虚劳未有不因于阴虚也。方中二地壮水为君,二冬清金为臣,龙眼悦脾而生金制水,玉竹润肺而益肾养肝。阴不足者补之以味,人乳、龟板血肉之品,滋燥益阴,复佐以茯苓、山药,调和脾胃,使无阴柔偏胜之虞。牛膝引药下行,石斛煎汤代水。使虚羸之体,得以充血生津而有所恃。内热有汗加地骨皮,内热无汗加牡丹皮。腰痛加枸杞、杜忡,或加猪腰、猪脊髓。盗汗加枣仁、五味子,怔忡不寐加枣仁,咳嗽加桑白皮、枇杷叶、百合,有痰加贝母,有血加藕汁童便,食少加薏苡仁,泄泻去生地、天冬,加山茱、白芍、大枣、莲肉,肺脉按之无力者,宜加人参。

暖肝煎(景岳方)

此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归(二三钱)、枸杞(三钱)以补真阴之虚,茯苓(二钱)以泄经腑之滞,肉桂(一二钱)补火以镇浊阴,乌药(二钱)利气而疏邪逆,小茴(二钱)、沉香(一钱,或用木香)为疝家本药,生姜为引,辛以散之。如寒甚者,吴萸、附子、干姜,亦可加入。

肾气丸(仲景方) 六味地黄丸(钱仲阳方) 加味肾气丸(《济生》方)

仲景治虚劳痰饮消渴及妇人转胞,并用肾气丸。至崔氏移治香港脚上入。更名八味丸,后人遂为温补命门之通剂。至钱仲阳治小儿,以体属纯阳,故去桂附,后人遂为峻补真阴之通剂。

至《济生方》又于肾气丸中加牛膝、车前以治水肿,方书或以六味地黄丸为主方,或以加味肾气为《金匮》肾气丸,由不明制方之源流也。

左归丸(景岳方)

左归宗钱仲阳六味丸,减去丹皮者,以丹皮过于动汗,阴虚必多自汗盗汗也。减去茯苓、泽泻者,意在峻补,不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君(八两),山药之补脾(四两)、山茱之补肝(四两)为臣,配以枸杞补精(四两),川膝补血(三两,酒洗蒸熟精滑者不用),菟丝补肾中之气(四两),鹿胶(四两,敲碎炒珠)、龟胶(四两,敲碎炒珠)补督任之元。虽曰左归,其实三阴并补,水火交济之方也。至于加减之法,如真阴失守,虚火炎上者,去枸杞、鹿胶,加女贞、麦冬。火烁肺金,干枯多嗽者,加百合。夜热骨蒸者,加地骨皮。小水不利不清者,加茯苓。大便燥结者,去菟丝,加肉苁蓉。一切柔润之品,在所必用。又如气虚加人参,血虚微滞加当归,腰膝酸痛加杜仲,脏平无火而肾气不充,去龟胶,加补骨脂、莲肉、胡桃。宜清宜补,应寒应热,总在临症化裁。

右归丸(景岳方)

仲景肾气丸,意在水中补火,故于群队阴药中加桂附。而景岳右归,峻补真阳,方中惟肉桂(二两)、附子(制,二两)、熟地(八两)、山药(四两)、山茱(四两),与肾气丸同,而亦减去丹皮之辛,泽泻、茯苓之淡渗。枸杞、菟丝、鹿胶三味,与左归丸同,去龟胶、牛膝之阴柔,加杜仲(四两,姜汤制)、当归(三两,便溏忌用)温润之品,补右肾之元阳,即以培脾胃之生气也。其加减之法,阳衰气虚,必加人参以为之主。阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂。

飧泄肾泄不止,加北五味、肉豆蔻。饮食减少,或不易化,或呕吞酸,加干姜。腹痛不止,加吴茱萸。腰膝酸痛,加胡桃肉。阴虚阳痿,加巴戟、肉苁蓉,或加黄狗外肾,与鹿胶同为血肉之补,诚为治命火衰微之要剂。

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