杂症合论（3/5）
五郁者，五行之郁也。赵养葵曰：东方生木，木者，生生之气，即火气也。火附木中，木郁则火亦郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理。余用逍遥散一方，治木郁而诸郁皆愈。古方逍遥散，柴胡、薄荷、当归、白芍、陈皮、甘草、白术、茯神。
其加味者，则丹皮、山栀。余以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱、炒连，即左金丸，黄连清心火，吴茱气燥，肝气亦燥，同气相求，以平肝木，木平则不生心火，火不刑金而金能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金所以得名也。继用六味地黄加柴胡、白芍以滋肾水，俾能生木。逍遥散，风以散之也。地黄饮，雨以润之也。凡热寒往来，恶寒恶热，呕吐吞酸嘈杂，胸痛胁痛，少腹膨胀，头眩盗汗，疝气飧泄等证，皆对证之方，倘一服即愈，少顷复发，或频发而愈甚，此必下寒上热之假证，此汤不可复投，当改用温补之剂。
怔忡之证，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得安者是也，归脾汤为要药。
离魂病，身形作两并卧，不辨真假，不语，问亦无答，有人病此，用人参、朱砂、茯苓浓煎服，真者气爽，假者即化。
五痫分五脏见证，钱仲阳曰：反折上窜，其声如犬，证属肝也。目瞪吐舌，其声如羊，证属心也。目直腹痛，其声如牛，证属脾也。惊跳反折手纵，其声如鸡，证属肺也。肢体如尸，口吐涎沫，其声如猪，证属肾也。一说有马痫而无犬痫，马痫者，但走不得眠，其状如马者是也。有人患此，医用皂荚丸而愈，又按薛立斋曰：痫证当滋肾以生肝血，则风自熄而痰自消，治分虚实天渊，不可不辨。
癫狂之证，昔人以为阳并于阴，阴并于阳，即《内经》重阴重阳之义。狂则少卧不眠，妄言妄笑，甚则上屋逾墙，其候多躁而常醒，实者用《内经》生铁落饮，乃白虎承气，虚者壮水以制火。癫则或歌或笑，如醉如痴，甚则不知秽洁，其候多静而常昏，实者用滚痰丸清心丸，虚者当养神而通志。
惊恐二证，有轻重之分。张景岳曰：因病而惊者，当察客邪以兼治其标。因惊而病者，宜安养心神，滋培肝胆，专以扶元为主，恐之伤人，尤甚于惊。甚则心怯而神伤，精却则阴痿，日消月缩，不亡不已，非大勇大断，必不能拔去其根。
室晦之证，即《左传》所谓晦淫惑疾也。喻嘉言曰：吾乡熊仲舒幼男，髫龄患一奇证，饮食如常，但脉细神呆，色夭气夺，《左传》所谓近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室晦，故不可为。今受室晦之疾而未近女，是可为也。乃依治杨季登女病邪祟例，用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄 、羊肉等，少加牛黄丸，服旬日而安。脏躁之证，妇人病也，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，《金匮》用甘草小麦大枣，名甘麦大枣汤。方后注云：善补脾气，则知是方不独为女科设也。
遗滑之证，有梦属心，妙香散主之。无梦属肾，固精丸主之。脾胃湿热，猪 丸主之。
妙香散用人参（一两）、黄 （一两）、山药（二两，姜汁炒）、远志（一两，炒）、茯苓（一两）、茯神（一两），所以补其正，丹砂（二钱）、麝香（二钱）所以解其邪，木香（二钱半）、炙甘草（二钱半）交和于中，桔梗（二钱）载引于上，使正气旺而邪惑不侵，则遗泄可愈矣（上为末，空心温酒下二钱）。又考王荆公方，于本方中去黄 、山药、二香，加益智仁（二两）、五花龙骨（二两）则稍兼固涩之意也。是方亦治惊悸郁结。固精丸用鹿茸（二具）、鹿角霜（分两同）升固督脉，以督脉主一身之阳也。真阳不固，则用阳起石（五钱）、以提之。强阳用事，则用韭菜子（五钱）以抑之。苁蓉（浸淡，一钱）、五味（五钱）、巴戟肉（五钱）、制附子（五钱）皆峻补真阳之品，石脂（五钱， ）、龙骨（五钱）拦截精窍，茯苓（五钱）淡渗经气，使诸药归就肾经，以成封固之功也。猪 丸系刘松石方，用白术（四两）健脾胜湿，白色苦参（三两）坚肾去湿，牡蛎（四两）咸寒，清热止遗，丸以猪肚（一具，煮烂捣药为丸）属水中之土，能浓胃泄水，空朝米饮送下。久服不独止遗，即劳瘦之人，亦可使之肥也。
肿胀之症，阴阳虚实不同。李士材曰：阳症必热，热者多实，阴症必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于内者为虚。小便黄赤，大便秘结者为实，小便清白，大便溏泄者为虚。胀滑数有力者为实，脉浮弦细涩者为虚。色红气粗者为实，色悴声短者为虚。凡实，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其来必暴，每成于数日之间。凡虚，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。又曰：经云诸湿肿满，皆属于脾。又云其本在肾，其标在肺，皆聚水也。又云肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。脾主营运，肺主气化，肾主五液，凡五气所化之液，悉属于肾。五液所行之气，悉属于肺，转输二脏以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。治法分内外上下虚实，不可不辨。在外则肿，越婢汤小青龙汤症也。在内则胀，十枣丸神 丸症也。在上则喘，葶苈大枣汤防己椒目葶苈大黄丸症也。在下则小便闭，沉香琥珀丸疏凿饮子症也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮肾气丸（济生方加牛膝车前为治肿要方）症也。王节斋曰：喘与胀二症相因，必皆小便不利。喘则必生胀，胀则必生喘。先喘而后胀者治在肺，先胀而后喘者治在脾。喻嘉言曰：凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿。肺壅而小便不行，以清肺为急。按：胀症气分不治，宜治血络，久病必入络也。叶天士治一徐姓小儿，单腹胀数月，幼科百治无功，佥用肥儿丸等，俱不验效。乃用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、 虫、五灵脂、山楂之类为丸，十日全愈。妇人病肿，尤宜分别水分血分。《金匮》云：先肿而后经断者为水分，先断经而后肿者为血分。古方载肿胀五不治，唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾。
消渴分三种，许叔微曰：一者渴而饮水多，小便数，脂似麸片甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，中消病也。三者，渴饮水，不能多便，腿肿，脚先瘦小，阳痿弱，小便数，此肾消症也。按：仲景肾气丸为治肾消之要药，或有不宜于桂附者，可用六味汤。喻氏载邓橘存治伤热消渴，坚令服一千剂而愈。又考叶天士治消渴，于六味汤中加牛膝、车前，导引肾肝，可谓善用古方。许叔微神效散，用海浮石、蛤粉、蝉退为散，鲫鱼胆七个调服，亦治消渴之良方也。
黄胆之症，有表里虚实之分。赵羽皇曰：经云中央色黄，入通于脾，外主肌肉，上应湿化，今太阴湿气炽盛，湿滞热蒸，郁而不发，如龛曲相似，遂成黄胆。治法有汗下之分，补泻之异焉。今人但用平胃五苓茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。虽然，其湿热之盛于肠胃者，或可攻之，若郁于皮肤之间而不得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不得出。仲景治身热发黄，有麻黄连翘赤小豆汤，无非急解其表，令热邪自外而散。方书止知可降而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小便清白而大便微溏，力倦神疲而脉细少气，皆太阴脾气极虚，而真色外见之候。惟用补中益气汤，略加车前牛膝一二味。湿胜者，连理汤尤宜。今人一遇此症，不问其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通剂，讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈败。脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴。或攻或补，或升或降，总在随症变通。黄胆变黑为女劳疸，用硝石矾石散。硝石即芒硝之底沉凝者，性急下趋，苦咸入血，散血消瘀。矾石（烧，一用绿矾）酸寒，除锢热在骨髓。二味等分为散，用大麦汁和服方寸匕，此用急夺下焦之瘀血，乃死里求生之治也。又罗谦甫治阴黄，于四逆汤中加茵陈，名茵陈四逆汤。
