四、论药（1/3）
五味入五脏，除中土之外，四方的金与木、水与火之间的味与所入之脏的“气”方向正好相反。比如肝，其本性是主生发、升散，向上向外，而它的味是酸，主收敛，向下向内，它的性与味的方向正好相反。实际上这里有一个“体用”的关系，脏之性属于“用”，而其所入体的味对其性是一种克制，克制太过也是一种“损伤”。同是一个酸味，既能补木之体，也能泻木之用，所以说“辛以补之，酸以泻之”（藏气法时论：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之），实际上就是对“用”来说的。肺之性主收敛，而其味为辛，主发散，与肺之性正好相反。肺居上主降，体属阳，用属阴。这个阴之用主收敛，所以说“酸以补之”。酸味补的是它的“用”，不是补它的“体”。对肺之用而言，谓“用酸补之，辛泻之”（肺欲收，急食酸以收之）。再说水与火，火之性本来炎上，但它的味为苦，苦主内藏，能坚守；水之性润下，而其味为咸，咸味外化，能软散。水性为寒，寒性主收敛坚固，但它的味反而主耎散（软）；心性为热，热性主炎蒸升散，而其味苦，反而能坚守。性与味的性质互相为用互相补充。总而言之，就是心与肾、肝与肺之味能互补：金之味能补肝、补木；木之味能补肺、补金；火之味能坚肾，“肾欲坚，急食苦以坚之”；水之味能软心，“心欲耎，急食咸以耎之”。这四味属于四象，它们之间有一种互补的关系。而土因其居中，不与四维同论，以甘味调和百药，温补四象。这与用药关系很大，如生脉散是补肺的药，桂枝是补肝的药，白芍是泻肝的药，麻黄是泻肺的药，肺虚的不能用麻黄，麻黄汤是泻肺之邪实，生脉散是补肺之正虚，但都不能缺少甘药以和之。
四时用药，各有所宜，亦各有所忌，随宜避忌，方得药力之益，不致有损，此事关系甚巨，不可不知： 春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，正阳生阴长之时也。在卦为震，其象为木，下一阳而上二阴，阳气载阴外出，生发之象也。春气太过，则阳多阴少，水不涵木，风气内动，当滋阴以敛之，药宜芍药甘草汤、小建中汤、杞菊地黄丸之属，大忌升提发散助阳抑阴之品。春气不及，则阳少阴多，生发不畅，阴凝阳郁，郁久反生湿热，当助阳以升之，药宜当归四逆汤、桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤之属，大忌清利湿热助阴伐阳之品。 夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物花实，正阳极阴反之时也。在卦为离，其象为火，外二阳而内一阴，阳极于外，阴精内生，味尚苦涩，长成之象也。夏气太过，则阳多阴少，发散无节，阴精外泄，汗出流离，当助阴以收之，药宜炙甘草汤、黄连阿胶汤、麦门冬汤、生脉散合芍药甘草汤之属，大忌壮火散气助阳伐阴之品。夏气不及，则阳少阴多，乌云蔽日，地气冒明，神不能外达，头为之昏重，当益火以消之，药宜桂枝甘草汤，附子理中汤，桂枝附子汤之属，大忌敛阴泻阳之品。夏至阳极，忌用辛温，恐坏阳明阴反之合机也，阴盛者不在此例。 秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，正阳杀阴藏之时也。在卦为兑，其象为金，上一阴而下二阳，阴气覆阳内入，收敛之象也。秋气太过，则阴多阳少，气反上逆，当助阳以开之，药宜干姜甘草汤、理中汤、柴胡桂枝干姜汤之属。秋气不及，则阴少阳多，阳气不敛，金气从革，火气上炎，燥实乃生，当滋阴以敛之，合阳以降之，药宜生脉散、麦门冬汤、白虎加参汤甚或三承气汤之属，大忌助火刑金之品。 冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，精气内收，正阴极阳反之时也。在卦为坎，其象为水，内一阳而外二阴，阴极于内，阳气内生，气尚微弱，归藏之象也。冬气太过，则阴多阳少，气机闭塞，阳气衰微，血气凝滞，当助阳以起之，药宜四逆汤、真武汤、附子汤之属，大忌滋阴降火苦寒伐阳之品。冬气不及，则阴少阳多，藏令不举，精气外泻，扰动不安，当壮水以制之，药宜麦味地黄丸、肾气丸、滋肾丸、封髓丹之属，大忌扶阳抑阴之品。冬至阴极，忌用苦寒，恐坏厥阴阳反之合机也，阳盛者不在此例。 长夏土王，化生万物，当补气食精，谨和五味，忌泻阴泻阳，克伐耗散。
小青龙汤从麻黄汤变化而来，欲解青龙先当识得麻黄之意。麻黄汤主治无汗发热、脉浮紧、身疼、腰痛、骨节疼痛之表为寒闭证。此证导致气机升降失调、营卫开阖不利，故以麻黄为君，开手太阴足太阳之闭。手太阴与足太阳皆主一身之表，肺司皮毛之外，又主呼吸，主气机之降，故又以杏仁之苦辛助肺气之降敛。桂枝（木）、炙甘草（土），一助营气外达，木生火（麻黄中空，有离中虚之象）也；一助卫气内收，土生金（杏仁色白，有兑上缺之象）也。君臣佐使之意具足焉。 小青龙主治心下有水汽、少腹满、里作痞之中寒上干于肺的气机降路受阻之伤寒表未解证。表寒未解，故麻黄、桂枝仍用，散卫寒恐营气外泄，故以白芍、炙甘草清郁热敛营阴。下寒上干，故以干姜、半夏降之。细辛、五味，外收内通，与干姜、半夏成错综之势，五味、半夏之降敛，使细辛、干姜之辛散下达也。 咳喘之因缘于肺气不能内收，不能内收之因为中下寒湿上干，排挤肺气逆行。今得干姜、半夏、细辛、五味收敛逆气，下通中阻，又兼麻桂之辈外散表寒，故得表里双解上下齐通，发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘之因下寒阻滞降路所现诸症可以不作矣。
真武，水神之名也。以之名方，治水之意寓焉。真武汤于《伤寒论》中凡两见，一见于太阳中篇，一见于少阴篇。太阳为寒水之经，少阴乃主水之脏，皆关乎水，故以水神名其方也。 克水者为土，水生者为木，一为官，一为子，顺承泄秀转枢升降所关，不可忽也。水汽为病，或上凌心火，或中淹脾土，或泛溢皮腠，或闭塞经络。阻碍气机升降，影响津液运行。故悸动、瞑眩、𥆧动、振振欲擗之状出焉，腹痛下利、小便不利、肢重疼痛、或咳或呕之症成焉。 欲治水先当培土固堤，白术是也；再当疏浚通流，茯苓是也；水寒则凝，当温化之，附子之责也；又当推行宣泄，生姜之使也；木植而后土固，土固而后水藏，白芍者，固土藏水使不流失之木也。 然白芍所固者水土之体也，若其用不彰，则当代之以桂枝焉。白芍者，阴物也，故伤阳之下利去之。其于固藏敛降之用为宜，而于宣发疏散之用有碍。其与桂枝相反相成，体用同顾，补泻兼施，每多并肩作战，桂枝汤乃其典范也。然亦有分道扬镳各司其职之时，此桂枝汤所以有去桂去芍之变也。苓桂术甘所主乃寒水上凌阳用不彰之证，故去白芍。桂枝去桂加茯苓白术所主为水郁不通阳结化热之证，故去桂枝。桂枝白芍，一阴一阳，一升一降，一散一敛，一清一温，其表法阴阳之实物耶？ 真武汤无桂枝者，以其有阳结郁热也。去芍者，以其有阴凝之下利也。阴凝于中，则加干姜。若阴凝于下，阳气不达，以桂枝破之不亦宜乎？又何至生振振欲擗地之恐哉！
身体不能自收：阳明受病（黄帝曰：人之亸者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈情，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸） 口不能言：少阴受病（心开窍于舌） 冒昧不知痛处：太阴受病（脾为谏议之官，知周出焉） 或拘急，不得转侧：厥阴受病（肝主筋）
此为开合之机受病，不得转枢。治亦从开合同时下手：
麻黄，桂枝：开太阳 石膏，杏仁：合阳明 甘草，干姜：开太阴 当归，芎：合厥阴 人参：补五脏虚
温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈：邪从太阳复出，则病愈。 不汗更服，无所禁，勿当风：当风则阳明又不合。 并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿：亦为开合受病。
