附录一、早期医案(2/2)

《复泰草堂医论选》[] 著

附录一、早期医案(2/2)

陈钟伟,男,8岁。其父携彼前来求医,云今日上午九时开始腹痛。面红,有难忍之色。舌体胖大,中稍黄干,四布红点。左脉沉大,右关尺伏。少腹左侧疼痛,按之弥痛。痛时发时止,发时左脉有动数之感。昨晚曾于饭店饮食,盖伤食也。脾胃受伤不能运化,肝欲代之疏泻,来时则痛,脉转动数。宜降之,以大黄一片、枳实一片、莱菔子一捏、鸡内金数片、木香数片,以开水泡之令服,初服半杯仍觉痛,视其舌有湿象,问足下凉否,初云不知,少顷云凉,下有寒也,乃于药中加附子一片,再将药泡满令服。食顷来看,小儿正于桌旁与母说话,面带笑容,云服药后便伏桌睡去,醒来已觉不痛,之后欢笑而去。 泡药用量较煎药用量轻者不下十倍,而取效之捷更胜于煎药,此中道理颇堪玩味,明者察之。

初诊:2003年4月20日 陈景皓,男,12岁。一星期前,从腿上起血点,一直起到面部。在此之前一个星期曾感冒,服感冒胶囊四颗。到襄樊市第一医院治疗,检查血小板不足400,确诊为血小板减少症,输血小板之后,用大剂激素维持。 病人面色黄暗,眼白泛青,瞳子纯黑,眼球艮部有一红点如毛线头状,坤位稍黑;舌胖大,滑湿,色稍白;脉象右三部内紧外大,有外格之势,左三部脉浮大。口渴,想喝开水,大口饮水,日饮二三杯。小便多,日三四次,色黄青,量多不急。腹内觉胀,然仍能食。大便干,量少,色黑,难。 综合判断,为寒入坎宫,元阳外脱之证。亟当导龙归海,引火归原,俾内侵骨髓之寒外散,则病自平复,与恒益复泰汤进退: 桂枝9克,当归9克,白芍9克,沙参12克,麦冬6克,五味子3克,干姜5克,白术10克,熟地9克,茯苓9克,炙甘草6克,大枣5枚,丹参12克,远志9克,附子15克 七碗水煎剩二碗,中午十二时服一碗,下午六时服一碗。嘱先服七剂,服第一剂时减激素三分之一,二剂再减激素三分之一,三剂后全停。 二诊:4月27日 服药六剂,激素在第四服时全停。脉率本已降至六十几次,中途服预防非典药,服后变为120次以上,气色变黄,手心发热。左三部数大,右三部亦大,然外格之势已减。舌仍胖大,后部稍有黄腻苔。眼球艮部毛线头状红点已减淡。再服前方十剂。 三诊:5月9日 共服前方十七剂,今日查血小板13.7万,较第一次输血小板之21.7万仍低,但已在正常范围。眼白青色已淡,舌亦不肥,眼球艮部毛线头状红点已消失。脉仍有沉紧之象,面仍萎黄。与麦柏附子理中汤五剂。 四诊:5月16日 眼球干净清澈,舌微胖稍腻,左关尺微有紧涩之象,右脉微浮大,尺有扰动之意,大便时干时稀,再收之: 当归20克,桂枝30克,白芍15克,麦冬10克,五味子10克,熟地20克,杜仲15克,菟丝子15克,白术15克 七碗水泡一小时,煎剩二碗,早七时下午三时各服一碗,四剂。 五诊:5月24日 今日检查血小板23.3万,完全正常。舌粉白滑湿,水中仍有不温之象,再与麦柏附子理中汤四剂善后。 9月下旬随访,无复发。

邻妪陈氏,年六十五。右面阳明经处疼痛,近数十年。 初诊,2003年10月21日。舌中红,口干,外湿内燥。大便正常,眼色红黄。左寸关大,尺弱,水不涵木之象也;右寸沉取大,浮取紧,右眼乾位有一灰色瘀斑,余处布满红丝。前些年丧父之痛,悲哀太过,肺气因伤。开方: 麻黄3克,麦冬10克,玄参15克,白芍10克,柴胡10克,黄芩10克,枳实15克,升麻7克,甘草10克,二剂,早六时、睡前各服一次。

二诊,24日。服前方二剂,面仍痛,舌仍红。右三部软大,寸浮尺弱,右寸之紧象已无;左部亦大。全是阴虚火旺之象。开方: 麦冬10克,白芍10克,生地20克,柴胡10克,黄芩10克,枳实10克,生石膏20克,早六时、下午三时各服一次。 三诊,11月2日。服前方六剂,面痛大减轻,洗脸时用手搓仍觉痛。舌红大减,右寸沉大,脉象转收,为开麦味地黄丸二盒。 四诊,12日。面又痛,舌象肥大,已不红。右寸浮大,余部沉紧,左关尺尤甚。中下已现寒象,当清上温下,为开方: 麦冬10克,五味子5克,附子5克,桂枝10克,二剂,三碗水煎剩一碗,下午三时服一次。 服一剂时尚有余痛,服完二剂,痛止。后以他事来访,未再言面痛之事。

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