卷四（2/6）
呕，吐、哕，脾胃虚弱病也。以气血之多少而分，东垣云；呕属阳明， 其腑多血多气，气血俱病，故有声有物而为呕，气逆者散之，故以生姜为主药； 吐属太阳，其腑多血少气，血病，故有物无声而为吐，以橘红为主药；哕属少阳， 其腑多气少血，气病，故有声无物而为哕，以半夏为主药。是三者皆本于脾虚， 或为寒气所客，或为饮食所伤，或为痰涎所聚，皆当分其经络， 察其虚实以治之（宜丁香、半夏、藿香、陈皮、茯苓、生姜。）又有无物无声者， 曰恶心干呕，乃胃家气血两虚所致也（宜橘红汤入姜汁、蔗浆细呷之。 ）虽洁古从三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有热而干呕（宜栀子竹茹汤， ）或胃口有痰而干呕（宜二陈汤，）或干呕而手足厥冷，总皆不离乎胃病者是。 试进究之，邪在上脘之阳，必气停而水积，故汤水之清浊混乱，则为痰为饮， 为涎为唾，变而为呕；邪在下脘之阴，必血滞而食不消，故食物之清浊不分， 则为噎塞，为痞满，为痛为胀，变而为吐；邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。 然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，非若中脘之食已而为吐， 下脘之食久而吐耳（宜生姜半夏汤；）下脘非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐呕齐作， 然呕少于吐，非若上脘之呕多于吐耳（脉沉无力宜理中汤， 脉滑而实宜半夏生姜大黄汤下之；）中脘则当食毕之时也亦呕亦吐， 谓之呕吐（宜橘红半夏汤。）则上中下脘三因虽各有别，何尝有外于胃乎。 而尤所宜辨者，中脘之呕吐，固均属胃虚，而必分寒热。其虚而挟寒者，喜热恶冷， 肢冷，脉必细而滑（宜理中汤冷服，如服而仍吐，去术、草之壅，加丁、沉立止； ）其虚而挟热者，喜冷恶热，烦渴，小便赤涩，脉必洪而数（宜二陈汤加山栀、黄连、 竹茹、枇杷叶、葛根.姜汁、芦根。）其中脘素有痰积，遇寒即发者， 脉必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏，加姜汁、白芥汁至盏部， ）如痰满胸喉，汤药到口即吐，必先控其痰涎（宜来复丹，）俟药可进， 然后治之（宜二陈汤加枳实、砂仁、桔梗、厚朴、姜汁，虚加人参。）或素本中寒， 用热药太过，亦至呕逆（宜二陈汤加沈香、白蔻仁。）此皆呕吐哕之大概也。 其所由正自多端，有由七情得者（宜理中汤加乌药、木香、沉香； ）有由阴虚火逆者（宜姜汁炒熟地加槟榔、黄柏、沉香，导之使下； ）有由上焦气壅而表实者（宜半夏、生姜；）有由怒中饮食呕吐，胸满膈胀， 关格不通者（宜二陈汤加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、 藿香、神曲、姜、枣；）有由气滞者，身热臂痛，食久则先呕后泻，此上焦伤风。 开其腠理，经气失道，邪气内著也（宜麦冬汤；）有食己暴吐，脉浮而洪者， 此上焦火逆也，气降则火自消，吐渐止（宜桔枳汤加人参、白芍；）有下闭上呕者， 亦因火在上焦（宜桔梗、陈皮、厚朴、木香、大黄以下之；）有由下焦实热，二便闭， 气逆呕吐者，名曰走哺（宜人参汤；）有由脾胃久伤而虚者（宜焦米、神曲、陈皮、 人参、姜、枣以和之；）有恶心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虚（宜半夏、陈皮、 茯苓、白术、生姜；）有由客寒犯胃者（宜理中汤；）有由肝火出胃者（宜左金丸； ）有由胃本经火盛者，必面赤，小便短赤或涩，大便燥，口苦，或干渴（宜大黄、葛根、 枳实、石膏、麦冬、竹茹、木瓜、芦根、陈皮、通草、枇杷叶； ）有由病久胃虚呕吐者（宜比和饮、藿香安胃散； ）有由大病后胃热虚烦而呕者（宜竹叶石膏汤加姜汁服，即止； ）有由痰饮呕吐者（宜茯苓半夏汤；）有由水停心下而呕者，必心下怔忡， 若先渴后呕（宜赤茯苓汤、）若先呕后渴（宜猪苓散。）所当分别。总之， 胃寒之脉沉迟微涩，胃火之脉浮大而数，痰膈之脉滑而兼数，可凭脉辨之耳。 若夫食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹，吐食由胃气逆而不下也。 亦有寒邪客于肠胃，厥逆上出者；亦有肝胜于脾，风痰羁绊脾胃间，脉弱而吐食者。 俱为食痹证（宜茯苓半夏汤、麦天汤。）吐酸一证，皆由胃湿郁而生，热从木化， 而为酸味，法宜清之（宜调气平胃散；）若久而不化，必至木盛土衰，经云，木欲实， 辛当平之，辛为肺金之味，故辛可胜酸，金克木也，辛则必热，辛以制肝实， 热以扶胃衰；若浊气不降，但以寒药投之，非其治矣；而或有宿食滞于胃脘， 以致吐酸者（宜苍、朴、陈、甘；）或有停饮积于胸中，以致吐酸者（宜苍、半、陈、 苓。）呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所呕为苦水也（宜吴萸、 黄连、干姜、茯苓、黄芩。）呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆（宜神术丸、 五苓散。）吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出（宜六君子汤加益智仁、生姜， 或以半夏、干姜等分为末。）吐脓，仲景云，呕家虽有痈脓，不必治， 脓尽自愈（或用地黄丸煎汤服。）吐蛔则为胃中冷，大凡蛔见苦则安，见椒则伏， 见酸则不能咬也，另详诸虫条（宜理中汤加槟榔、黄连、川椒、乌梅。 ）然而呕吐又有总治之法（宜白豆蔻汤。） 【脉 法】 仲景曰：病人脉数， 数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？以过发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数， 数为客热，不能消谷，，胃中虚冷故也。 《脉经》曰：寸口脉数，其人即吐。 寸口脉细而数，数则为热，细则为寒，数为呕吐。又阳脉紧，阴脉数，其人食已即吐。 又寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐。又脉紧而涩，其病难治。又脉弦者，虚也， 胃气无饮，朝食暮吐。 《回春》曰：呕吐无他，寸紧滑数，微数血虚，单浮胃薄， 芤则有瘀，最忌涩弱。 【呕吐证治】 仲景曰：呕家虽有阳明证，慎不可下， 逆之故也。又曰：呕吐宜服薤白粥。丹溪曰：刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳， 有痰隔中焦食不得下者，有气逆者，有寒气郁于胃口者，有食滞心肺之分， 新食不得下而反出者，有胃中有火与痰而呕者。《医鉴》曰：呕家圣药是生姜， 《千金》之说信矣，然气逆作呕生姜散之，痰水作呕半夏逐之，生姜于寒证最佳， 若遇热呕不可无乌梅也。 【吐病有三】 易老曰：吐有三因，乃气积寒也。 皆从三焦论之：上焦吐皆从于气，气者，天之阳也，其脉而洪，其证食已暴吐， 渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积， 有阴有阳，食与气相假为积而痛，脉浮而弦，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐， 治法当以小毒药去其积，木香、槟榔和其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也， 脉沉而迟，其证朝食暮吐，小便清利，大便闭而不通，治法当以毒药去其闭塞， 温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大府闭结而自安也。中焦去积， 宜紫沉丸。 【呕吐哕宜通大便】 《直指》曰：阳明之气，下行则顺， 今逆而上行，谨不可泄，固也。然呕吐者，每每大便闭结，上下壅遏，气不流行， 当思有以利导之。 东垣曰：阴虚，邪气上逆，窒塞呕哕，不足之证也。此地道不通， 当用生地、当归、桃仁、红花，兼用甘草，少加大黄、芒硝，以通其秘，大便利， 呕吐哕自止矣。 【呕吐哕不治证】 《脉经》曰：呕吐脉弱，小便自利， 身微热而厥者，虚极难治。 《入门》曰：凡吐如青菜汁者死，此是乍然呕吐， 非反胃比也。 【伤食呕吐导引】 《保生秘要》曰：按寅卯辰时，空心披衣起床， 正身直立，双手用力拏两肘膊，脚尖着地，脚跟双悬，起倒力舂二九之数，醉饱勿行， 恐伤脏腑。 【运 央】 《保生秘要》曰：先呼浊，次吸清，归脐闭目， 存心下丹田半晌，运脐自安然。
