卷九（10/11）
大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。说以肾主五液， 津液盛则大便调和。若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中， 耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症。此其原可按经而得之者也。若条分之， 则有由胃实者，善饮食，小便赤（宜七宣丸。）有由胃虚者，不能饮食， 小便清利（宜厚朴汤。）有由大肠实者，腹满，屎鞭（宜麻仁丸。）有由血虚者， 液活发渴（宜益血润肠丸。）有由热秘者，面色赤，六脉数实，胀闷，口舌疮， 时欲得冷（宜四顺清凉饮，参用木香槟榔丸，重者承气汤。）有由冷秘者，面色白而黑， 六脉沉迟，小便清白，时欲得热（宜藿香正气散加官桂、枳壳。）有由风秘者， 风搏肺脏，而肺与大肠表里，因传大肠（宜润肠丸，小续命汤去附子，倍芍药， 加竹沥。）有由气秘者，气不升降，谷气不行，善嘻（宜苏子降气汤加枳壳。 ）有由相火游走脏腑者（宜大黄牵牛散。）有由血热者（宜当归润燥汤。 ）有由风热郁滞者（宜疏风润肠丸。）有由血分活燥者（宜润麻丸。）有由津液亡失， 或活竭者（宜苁沉丸、五仁丸。）有由幽门不通者（宜通幽汤）。有由三焦不和， 气不升降，胸膈痞满者（宜搜风润肠丸。）有由气壅滞而兼有热者（宜四磨汤、六磨汤。 ）有由本有风病而大便秘者（宜皂角元。）有由病后血气末复，或产后去血过多， 及发汗利小便者（宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子。）有妇人风秘者（宜大麻仁丸。 ）至老人便秘，亦各有故，不可概施方剂。如由肠胃积热；致二便燥涩（宜疏风顺气元。 ）如专由风秘（宜小皂角丸。）如由虚而兼风秘（宜二仁丸。）如由虚而兼气秘（宜橘杏丸。 ）如由虚而兼血秘（宜苏麻粥、三仁粥。）皆当分别。然总之老年气血虚津液往往不足， 切不可轻用硝黄，恐重竭其溥液，致秘结更甚也（总治宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、 苏子、杏仁、陈皮。）倘或阴寒，脉却实，又微觉躁，宜于温暖药中略加苦寒， 以去热躁，躁止勿加。如阴躁，刻欲就冷，两尺虚，或沉细而迟， 不得用寒药（宜理中汤极冷服。）如或不效，则用外导之法（宜蜜煎，加盐、 皂角各五分，冷秘宜酱瓜姜，热秘宜猪胆汁。） 【脉 法】 《医鉴》曰： 大便秘结，脾脉沉数，下连于尺，为阳结；二尺脉虚，或沉细而迟，为阴结； 右尺脉浮为风结。又曰：老人虚人秘结，脉雀啄者难治。《回春》曰：燥结之脉， 沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，右尺浮肥。 【秘结症治】 仲景曰： 脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，期十七日当剧；脉沉而迟，不能食， 身体重，大便反硬，名曰阴绪，期十四日当剧。《入门》曰：燥属少阴津液不足， 以辛润之；结属太阴有燥屎，以苦泄之。易老曰：实秘者，物也；虚秘者，气也。 丹溪曰：实秘宜涤荡肠胃，开结软坚，如硝、黄、枳实、厚朴、承气汤之类是也； 虚秘宜滋养阴血。润燥散结，如归、地、桃仁、麻仁、黄岑、润燥汤之类是也。 海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则便难，行阳气也。宜杏仁； 夜则便难，行阴血也，宜桃仁。老人虚人大便燥秘，脉浮在气，宜杏仁、陈皮； 脉沉在血，宜桃仁、陈皮。所以俱用陈皮者，以手阳明大肠与太阴肺为表里也。 东垣曰：血燥，以桃仁、酒大黄通之；气燥，以杏仁、枳实通之；风燥，以麻仁、 大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘，以人参、归身、麻仁、 大黄开之。 【秘结导引】 《保生秘要》曰：以舌顶上腭，守悬痈， 静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静，咽数回， 大肠自润，行后央效。 【运 央】 《保生秘要》曰：左手抚脐， 用意推旋开五脏，向后落大肠，九曲行去，或升肾水洗润大肠，九曲而通泻之。 大便不通 亦肾病也。说秘结者，不过时常燥结，艰于下利而已。，若不通， 则往往十日半月不便，闭塞阻隔，甚至胸腹胀满，代闷欲绝。而其原则各有由： 大约热邪入里，则胃有燥屎；三焦伏阳，则泽液中干。 此固由大肠之挟热者也（宜润肠丸。）虚人阴冷而血干活，老人阳衰而气道塞， 此则由大肠之挟冷者也（宜润肠汤。）腹胀痛闷，胸痞咳呕， 此又由宿食留滞者也（宜脾积元。）肠胃受风，干燥涸涩， 此又由风气燔灼者也（宜大麻仁丸。）肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞， 噫逆泛满，此又由气失升降之常者也（宜桔梗枳壳汤。）然则大便之不通， 夫岂可与秘结之症，同焉混视哉。 【大便不通症治】 《正传》曰： 久病腹中有实热，大便不通，润肠丸微利之，不可用峻利之药。《医鉴》曰：大便闭， 服承气汤之类不通者，四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。又曰：大便不通， 宜灵宝丹、大黄饮子；老人虚人，宜润肠丸、润肠汤；妇人宜通神散， 产前后宜调导饮，外治宜宣积丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降气之剂。 说肺气不降则大便难于传送，用杏仁、枳壳，沉香、诃子等是也。老人虚人风人， 津夜少而秘者，宜以药滑之，用麻仁，脂麻、阿胶等是也，若妄以峻剂逐之， 则津液走，气血耗，虽暂通而即复秘，或更生他病矣。 脾约 液活症也。 仲景论阳明伤寒自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。 说液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾， 是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎。但仲景以脾约丸主之， 恐只宜于古，而不尽宜于今，说古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。 此丸以大黄为君，当大病后，或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此， 必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上（宜当归润燥汤、 苁沉丸、润肠丸。）必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人， 犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。 【脾约症治】 成无己曰：胃强脾弱， 约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥。丹溪曰： 脾约症，在西北以开结为主，在东南以润燥为央。
治大便秘结方三十一
